李寶華，王雪

南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院兒科門(mén)診，江蘇南京 211800

毛細(xì)支氣管炎臨床特點(diǎn)是發(fā)作性憋喘，伴有肺部哮鳴音，是臨床上十分常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，隨著病情發(fā)展可能發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)癥，嚴(yán)重侵害患者的身體健康[1]。毛細(xì)支氣管炎反復(fù)性強(qiáng)，發(fā)生氣道高反應(yīng)性疾病，最終發(fā)展成為哮喘疾病，影響小兒身心發(fā)育。目前，臨床尚無(wú)特效藥針對(duì)該疾病，以控制憋喘、氧療、病原治療等方式為主。布地奈德、特布他林作為治療支氣管炎的常用藥，通常以霧化吸入的方式給藥，其方式較口服用藥起效快速[2]。該研究方便選取2018年9月—2020年5月來(lái)該院接受治療的小兒支氣管炎患兒80例，研究布地奈德、特布他林霧化治療對(duì)小兒臨床療效、免疫功能等影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來(lái)該院接受治療的80例小兒支氣管炎患兒為研究對(duì)象，經(jīng)抽簽法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：與《毛細(xì)支氣管炎診療與預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)（2014版）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合；初次患病。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度的咳嗽、氣喘等主要癥狀；患兒病程≤7 d，年齡1～12歲；符合藥物治療指征；家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有過(guò)敏性皮炎、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏史者；合并先天性心臟病、呼吸衰竭、肝腎功能障礙等疾病者；近4周內(nèi)有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史者。對(duì)照組中男15例，女25例；年齡0.5～10歲，平均（2.68±0.65）歲；病程1～7 d，平均（2.13±0.45）d。觀察組中男17例，女23例；年齡1～11歲，平均（2.84±0.62）歲；病程1～7 d，平均（2.20±0.41）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可比性強(qiáng)。

1.2 方法

入組80例患兒，初入院時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予平喘吸氧、抗病毒及抗感染等常規(guī)治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H44025148；規(guī)格：1 mL：5 mg）治療，0.5～1 mg/（kg·d），連續(xù)治療3～5 d。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德、硫酸特布他林霧化治療，其中布地奈德吸入氣霧劑 (國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552；規(guī)格：1mg)霧化吸入治療，15min/次，2次/d，持續(xù)治療7 d；硫酸特布他林霧化液（進(jìn)口藥物注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20160086），霧化吸入，1次/d，連續(xù)霧化7 d，患兒藥物霧化全部應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒療效、免疫功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及不良反應(yīng)。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：用藥7 d后內(nèi)，臨床主要癥狀（發(fā)熱、咳嗽等）已全部消失，無(wú)肺部啰音。②有效：用藥7 d內(nèi)，全部癥狀大部分減輕，肺部啰音大部分消失。③無(wú)效：用藥7 d內(nèi)臨床癥狀仍明顯，且肺部啰音無(wú)改善。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。另外統(tǒng)計(jì)兩組癥狀消退時(shí)間。

（2）免疫指標(biāo)：收集治療前、治療7 d后抽取靜脈血，按照流程得到血清后，應(yīng)用免疫速率散射比濁法完成免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）與補(bǔ)體C3的檢測(cè)。

（3）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：利用血?dú)夥治鰞x，監(jiān)測(cè)小兒動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

（4）統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率，如惡心、嘔吐或皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對(duì)比

觀察組臨床有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床有效情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組臨床癥狀（咳嗽、氣促、濕啰音及肺部X線陰影）消失時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較[(±s),d]

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較[(±s),d]

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2.3 兩組患兒免疫指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組免疫因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組免疫因子水平高于治療前，組間相比，觀察組免疫指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒免疫指標(biāo)相關(guān)指標(biāo)比較[(±s)，g/L]

表3 兩組患兒免疫指標(biāo)相關(guān)指標(biāo)比較[(±s)，g/L]

注：組內(nèi)與治療前比較，a P＜0.05

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2.4 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前兩組動(dòng)脈血?dú)馑奖容^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組動(dòng)脈血?dú)馑捷^治療前高，組間相比，觀察組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較[(±s)，mmHg]

表4 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較[(±s)，mmHg]

注：組內(nèi)與治療前比較，a P＜0.05

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2.5 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組發(fā)生惡心、嘔吐各2例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（5/40），對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐各4例，皮疹5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.50%（13/40），兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.588，P=0.032）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎發(fā)病具有季節(jié)性，主要集中于冬春季節(jié)，具有發(fā)病急、病情快速等特點(diǎn)。臨床認(rèn)為主要是由于小兒機(jī)體各重要臟器還處在發(fā)育階段，抵抗感染的能力有限，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒死亡。相關(guān)研究提示，小兒支氣管炎是引起5歲以下小兒死亡的重要因素，目前臨床以抗感染、對(duì)癥治療、積極預(yù)防并發(fā)癥為主，為患兒選擇高效、安全的治療方案[5-7]。

特布他林是一種β2受體興奮劑，對(duì)支氣管平滑肌有高度選擇性，有效舒張氣道平滑肌，還具備抑制炎癥介質(zhì)釋放的功效，服用后能在較短時(shí)間內(nèi)獲取藥效，且對(duì)心臟興奮度影響小，無(wú)中樞性作用，有效改善小兒喘息、氣促等癥狀[8-11]。該研究顯示，觀察組臨床有效率均高于對(duì)照組，小兒臨床主要癥狀消退用時(shí)較對(duì)照組用時(shí)少（P＜0.05）。說(shuō)明布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化對(duì)該類(lèi)小兒預(yù)后有著十分積極的促進(jìn)作用，對(duì)改善患兒的各項(xiàng)臨床癥狀作用顯著。主要原因在于特布他林能降低呼吸道阻力，均勻地達(dá)到氣道表面，性能穩(wěn)定，患兒易接受，有利于改善患者支氣管內(nèi)循環(huán)，強(qiáng)化通氣功能，減輕內(nèi)源性致痙活性，達(dá)到緩解喘息癥狀的目的[12-13]。余冬梅[14]學(xué)者研究顯示，研究組39例患者當(dāng)中治療效果顯著的情況為(66.67%)，參照組39例患者當(dāng)中治療效果顯著的情況為(46.15%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與該研究結(jié)果一致。該研究結(jié)果顯示，觀察組PaO2、水平高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析布地奈德作用機(jī)制，認(rèn)為該藥物作為一種局部強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，經(jīng)霧化給藥后，能穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞的狀態(tài)，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，充分發(fā)揮其抗炎效果[15-16]。布地奈德、特布他林兩者兼并合用，充分發(fā)揮其抗炎效果，改善免疫功能紊亂的情況；減少氣道上皮黏膜分泌，減少黏液糖蛋白釋放量，有利于通氣及換氣功能的改善；還指出支氣管收縮物質(zhì)分泌，具有調(diào)節(jié)平滑肌收縮反應(yīng)性的作用[17-18]。因布地奈德在肺內(nèi)部沉積率高，作用時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)霧化吸入充分發(fā)揮其大局部抗炎效果，且用量比靜脈與口服用量少，不良反應(yīng)不會(huì)明顯增加，是一種安全、可靠的治療方案。

綜上所述，布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化治療能促進(jìn)小兒支氣管炎臨床療效，改善其免疫及血?dú)庵笜?biāo)，縮短癥狀消失時(shí)間，安全性較高，值得推廣。