孫瑜婧

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建廈門 361004

急性胰腺炎主要指多種因素影響下引起胰酶激 活，造成胰腺組織出現(xiàn)自身消化、水腫、出血以及壞死的情況，其主要臨床特征為胰腺局部嚴(yán)重，根據(jù)病情嚴(yán)重程度能夠劃分為輕癥、中癥與重癥胰腺炎[1-2]。急性重癥胰腺炎是臨床中常見(jiàn)的一種急腹癥，其病情較為危險(xiǎn)，且容易引起相關(guān)并發(fā)癥，增加臨床治療難度，因此需及時(shí)對(duì)患者施以對(duì)癥治療。營(yíng)養(yǎng)支持治療是急性重癥胰腺炎治療中的重要環(huán)節(jié)，包含腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，而對(duì)于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方式與時(shí)機(jī)仍爭(zhēng)議不斷[3]。同時(shí)，急性重癥胰腺炎因過(guò)度合成代謝使腸黏膜與免疫細(xì)胞對(duì)谷氨酰胺需求量明顯增加，因此如何補(bǔ)充足夠谷氨酰胺成為臨床治療中的重點(diǎn)之一[4]。基于此，該研究隨機(jī)抽取2019年2月—2021年4月于該院進(jìn)行治療的90例急性重癥胰腺炎患者，分析谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為隨機(jī)選取該院90例急性重癥胰腺炎患者，基于拋硬幣分組方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行等比例劃分，每組45例，分別為常規(guī)組與聯(lián)合組。常規(guī)組：女20例，男25例；年齡18～74歲，平均（40.55±3.74）歲。聯(lián)合組：女18例，男27例；年齡20～73歲，平均（40.97±3.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究涉及方法與內(nèi)容，均經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者被確診為急性重癥胰腺炎，符合《重癥急性胰腺炎診治指南》[5]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者了解研究?jī)?nèi)容，且在入組前簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型胰腺炎者；免疫性障礙者；妊娠期或者哺乳期女性；鼻咽部存在嚴(yán)重病癥者；合并腸道梗阻、胃腸道瘺以及胰瘺等病癥者；惡性腫瘤者；中途退出研究者。

1.2 方法

研究對(duì)象在入院后均接受吸氧、進(jìn)食、胃腸減壓等相關(guān)的支持性治療，并對(duì)患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)，進(jìn)而為患者施以合理的抗菌藥物治療。其中，常規(guī)組應(yīng)用的治療方式為全腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，實(shí)際操作方式：將氨基酸、維生素、胰島素、電解質(zhì)、微量元素等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素按照患者具體情況制備成營(yíng)養(yǎng)液，1 000 mL/袋，其中胰島素與糖分的比例為1:4，經(jīng)靜脈置管后展開微量泵持續(xù)輸注方式。

聯(lián)合組應(yīng)用的治療方式為谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，實(shí)際操作方式：①早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在患者發(fā)病48 h內(nèi)，在胃鏡的輔助下，經(jīng)鼻置管于腸內(nèi)，持續(xù)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030012；規(guī)格：0.75 kcal×500 mL），并利用靜脈輸注方式進(jìn)行電解質(zhì)的補(bǔ)充。②谷氨酰胺。經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管飼入丙氨酰谷氨酰胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065494；規(guī)格：50 mL:10 g），用藥劑量為0.4 g/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果、炎癥因子水平以及血清指標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比。

臨床治療效果：臨床癥狀基本消失，各項(xiàng)臨床指標(biāo)經(jīng)檢查基本恢復(fù)正常，為顯效；臨床癥狀有所改善，各項(xiàng)臨床指標(biāo)經(jīng)檢查有所好轉(zhuǎn)，為有效；臨床癥狀無(wú)改善，各項(xiàng)臨床指標(biāo)經(jīng)檢查存在異常，為無(wú)效。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/45×100.00%。

免疫功能指標(biāo)與炎癥因子水平于患者治療前與治療9 d后于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其外肘靜脈血（10 mL），對(duì)其進(jìn)行離心操作后備用；借助全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者免疫球蛋白-G（IgG）、免疫球蛋白-A（IgA）以及免疫球蛋-M（IgM）進(jìn)行檢測(cè)；利用免疫比濁法與酶聯(lián)免疫吸附法分別對(duì)樣本C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

聯(lián)合組臨床治療有效率與常規(guī)組比較，聯(lián)合組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

兩組患者治療前炎癥因子水平各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組患者在CRP、TNF-α以及IL-6均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組患者在IgG、IgA、IgM方面的數(shù)據(jù)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比[(±s),g/L]

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比[(±s),g/L]

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3 討論

急性重癥胰腺炎患者通常表現(xiàn)為負(fù)氮平衡，與其高分解、高代謝以及病程漫長(zhǎng)等因素相關(guān)，患者在其狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)極度營(yíng)養(yǎng)不良，并在腸道動(dòng)力障礙、腸道菌群失衡、腸道缺血、腸黏膜上皮過(guò)度損傷等因素影響下，較易發(fā)生腸黏膜屏障功能損傷[6-7]。腸道作為人體中重要的免疫器官，能夠分泌很多細(xì)胞因子，進(jìn)而阻礙腸道細(xì)菌經(jīng)過(guò)腸壁，而腸黏膜可以在分泌免疫球蛋白的作用下可阻礙細(xì)菌附著腸黏膜細(xì)胞，為腸黏膜屏障構(gòu)建防線[8-9]。急性重癥胰腺炎患者腸道免疫屏障處于受損狀態(tài)，腸道功能逐漸衰弱，容易造成腸道內(nèi)細(xì)菌與內(nèi)毒素出現(xiàn)移位情況，可能會(huì)引起損傷的胰腺組織與胰腺周圍組織出現(xiàn)繼發(fā)性感染情況，加重病情的發(fā)展[10-11]。急性重癥胰腺炎患者必須接受營(yíng)養(yǎng)支持，主要為全腸外營(yíng)養(yǎng)與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其中全腸外營(yíng)養(yǎng)通過(guò)靜脈輸注方式為患者提供營(yíng)養(yǎng)，滿足患者日常所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保障患者能夠在不能飲食的情況下，仍具備較好的營(yíng)養(yǎng)水平，在臨床治療中發(fā)揮著較為明顯的作用，但膽汁淤積情況在一定程度上限制了其應(yīng)用[12-13]；且長(zhǎng)期應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，會(huì)延遲患者胃腸功能恢復(fù)，引起腸道菌群失調(diào)，不利于腸道屏障的修復(fù)[14]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)借助胃腸道為人體代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提供營(yíng)養(yǎng)支持，供給方式分為經(jīng)口攝入與經(jīng)導(dǎo)管輸入，如經(jīng)鼻胃管，能夠提升腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)消化與吸收的過(guò)程，加強(qiáng)胃腸道血液供應(yīng)能力，為胃腸道正常菌群與免疫系統(tǒng)提供重要保護(hù)，并對(duì)改善腸黏膜屏障功能與降低腸道細(xì)菌具有積極意義[15-16]。谷氨酰胺屬于條件非必需氨基酸，急性重癥胰腺炎患者機(jī)體分泌的谷氨酰胺達(dá)不到正常需求量，因而需要外源性途徑進(jìn)行補(bǔ)充，在臨床治療中應(yīng)用谷氨酰胺注射液，可以改善患者負(fù)氮平衡，提升腸黏膜屏障功能，降低全身炎癥反應(yīng)情況，且作為一種特殊營(yíng)養(yǎng)素，能夠提升人體免疫功能[17-19]?？紫檎鋄20]研究中顯示，急性重癥胰腺炎患者經(jīng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合谷氨酰胺方式治療，其炎癥因子水平中CRP為（0.7±0.4)mg/L、TNF-α為（7.3±1.4）pg/L、IL-6為（5.1±0.8）pg/L，其數(shù)據(jù)與單純腸外營(yíng)養(yǎng)治療組別對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該次研究中，聯(lián)合組患者CRP、TNF-α、IL-6數(shù)據(jù)分別為（1.42±0.39）mg/L、（7.24±1.25）pg/L、（5.20±1.01）pg/L，均低于常規(guī)組患者（P＜0.05）；該研究在炎癥因子水平方面的數(shù)據(jù)，與孔祥珍研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合谷氨酰胺治療方式更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療方案在急性重癥胰腺炎患者的臨床治療中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，能夠改善患者炎癥因子水平，有效調(diào)節(jié)患者免疫功能，對(duì)患者預(yù)后具有積極意義。