吳芬霞，胡仁標

1.福建省寧德市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科，福建寧德 352100；2.寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院感染科，福建寧德 352100

糖尿病是臨床常見的遺傳代謝性疾病，近年來隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，該病的發(fā)病率也隨之攀升[1]。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌所致的傳染性疾病，由于糖尿病患者全身狀況較差，機體免疫功能低下，所以一直是肺結(jié)核的高發(fā)群體，二者合并后不僅相互影響，相互促進病情惡化，且給治療提出了巨大的挑戰(zhàn)。目前，針對糖尿病合并肺結(jié)核患者，臨床主要采用降糖與抗結(jié)核雙重方案進行治療，但取得的療效卻參差不齊[2]。研究發(fā)現(xiàn)，血糖控制效果對于肺結(jié)核患者的抗結(jié)核療效具有直接的影響[3]。為進一步完善糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療方案，該研究對2019年1月—2020年12月該中心登記的102例糖尿病合并肺結(jié)核患者與98例單純肺結(jié)核患者的治療情況進行分析，探討不同血糖控制水平對糖尿病合并肺結(jié)核患者抗結(jié)核療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該中心登記的102例糖尿病合并肺結(jié)核患者作為研究組，其中男性58例，女性44例；年齡46～75歲，平均（60.52±4.85）歲；糖尿病病程2～15年，平均（6.02±1.47）年。選擇同期該中心登記的98例單純肺結(jié)核患者作為對照組，其中男性55例，女性43例；年齡46～76歲，平均（60.50±4.82）歲。納入標準：符合中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[4]；符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[5]對于肺結(jié)核的診斷標準。排除標準：肝腎功能障礙；血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；嚴重心腦血管疾病；其他肺部疾病；哺乳期或妊娠期女性；患有精神系統(tǒng)疾病。兩組性別、年齡一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或其家屬均對該次研究知情同意。同時，該次研究經(jīng)寧德市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均進行抗結(jié)核治療，研究組同時接受常規(guī)降糖方案治療，具體方法如下。抗結(jié)核治療方法：其中強化期用藥為乙胺吡嗪利福異煙片（規(guī)格：每片含利福平150 mg，異煙肼75 mg，吡嗪酰胺400 mg，乙胺丁醇275 mg；國藥準字H20051903），以上藥物持續(xù)治療3個月。鞏固期用藥為異福片（規(guī)格：每片含利福平300 mg，異煙肼150 mg；國藥準字H20103325），以上藥物持續(xù)治療6個月?？菇Y(jié)核治療遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的治療原則。研究組降糖治療方法：根據(jù)自身機體情況、血糖指標使用口服降糖藥或胰島素治療，同時遵循糖尿病飲食結(jié)構(gòu)，合理開展體育鍛煉。

1.3 觀察指標

①完成治療后比較研究組和對照組患者肺結(jié)核病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰率。其中結(jié)核病灶通過《肺結(jié)核影像診斷標準》[6]中的相關(guān)標準進行評估，肺結(jié)核病灶吸收≥50%為吸收。②比較研究組治療前后的血糖指標，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。③評估患者治療后的血糖控制情況，根據(jù)中國2型糖尿病防治指南（2020年版）的診斷標準，將其分為血糖控制良好亞組與血糖控制不良亞組?？崭寡侵禐?.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白為4%～6%表示血糖控制良好，上述指標之外為血糖控制不良。比較血糖控制良好亞組與血糖控制不良亞組患者的肺結(jié)核病灶吸收與痰菌轉(zhuǎn)陰率。④觀察并記錄治療期間兩組患者的不良反應(yīng)情況（惡心/嘔吐、肝功異常、嗜睡、頭暈、皮疹、口干、便秘、低血糖等）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺結(jié)核病灶吸收與痰菌轉(zhuǎn)陰率對比

研究組肺結(jié)核病灶吸收與痰菌轉(zhuǎn)陰率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺結(jié)核病灶吸收與痰菌轉(zhuǎn)陰率對比[n（%）]

2.2 研究組治療前后血糖指標對比

治療后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組治療前后血糖指標對比（±s）

表2 研究組治療前后血糖指標對比（±s）

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2.3 血糖控制良好亞組與血糖控制不良亞組患者的肺結(jié)核病灶吸收與痰菌轉(zhuǎn)陰率對比

血糖控制良好亞組肺結(jié)核病灶吸收與痰菌轉(zhuǎn)陰率高于血糖控制不良亞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 血糖控制良好亞組與血糖控制不良亞組患者的肺結(jié)核病灶吸收與痰菌轉(zhuǎn)陰率對比[n（%）]

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況對比

兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，隨著我國老年人口與肥胖人群的增多，該病的發(fā)病率也逐漸攀升，已成為嚴重的社會公共衛(wèi)生問題[7-8]。由于糖尿病患者普遍存在物質(zhì)代謝紊亂情況，極易導(dǎo)致血管、心臟、腎臟等組織慢性損傷，加之機體免疫力降低，所以一直是傳染性疾病的高發(fā)群體。肺結(jié)核是臨床常見的慢性傳染性疾病，多伴有盜汗、咳嗽、發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，在一定程度上加重了胰腺代謝負擔(dān)，干擾了胰島功能，所以該病也是糖尿病患者的主要合并癥之一[9]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核的概率約為非糖尿病人群的3～10倍[10]。肺結(jié)核與糖尿病二者相互影響，不僅會加重病情，增加治療難度與病死率，還能夠促使糖尿病患者成為肺結(jié)核患者的重要傳染源，進一步擴大疾病傳染范圍[11]。因此，針對糖尿病合并肺結(jié)核，臨床應(yīng)同時進行降糖與抗結(jié)核雙重治療。

有研究認為，糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療效果與其血糖控制情況密切相關(guān)，即良好的血糖控制效果能夠提高抗結(jié)核療效，緩解肺結(jié)核癥狀表現(xiàn)[12]。陳志飛等[13]學(xué)者分析了89例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床資料，并與單純肺結(jié)核患者進行比較，結(jié)果顯示糖尿病合并肺結(jié)核組患者痰菌陽性率為58.43%高于單純肺結(jié)核組41.10%。該文研究結(jié)果顯示，研究組肺結(jié)核病灶吸收率80.39%、痰菌轉(zhuǎn)陰率為74.51%低于對照組的96.94%、94.90%（P＜0.05）。可見，糖尿病合并肺結(jié)核患者治療時更為棘手，究其原因可能為：糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，對免疫細胞轉(zhuǎn)化與擴增造成了不同程度的干擾，繼而降低了免疫功能，增加結(jié)核桿菌的易感性[14]；高血糖狀態(tài)所致的微血管病變能夠累及肺部，造成肺通氣血流比例失調(diào)，肺氧分壓上升后能夠為結(jié)核桿菌提供良好的滋生環(huán)境[15]；糖脂代謝紊亂者體內(nèi)往往蓄積大量酸性物質(zhì)，降低組織免疫力，加之葡萄糖無法進入到細胞內(nèi)，減少了細胞能量供給，無法有效促進抗結(jié)核藥物殺滅結(jié)核桿菌，導(dǎo)致病灶吸收效果不佳，甚至呈持續(xù)惡化狀態(tài)[16-18]。吳傳湘[19]學(xué)者分析了47例血糖控制良好與31例血糖控制不良的糖尿病合并肺結(jié)核患者資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組抗肺結(jié)核治療后，血糖控制良好組痰菌轉(zhuǎn)陰率為93.62%高于血糖控制不良組的74.19%。該研究對不同糖尿病合并肺結(jié)核患者血糖控制情況下的抗結(jié)核療效進行觀察，結(jié)果顯示，研究組治療后空腹血糖（5.80±0.20）mmol/L、餐后2 h血糖（6.89±0.19）mmol/L與糖化血紅蛋白（5.68±0.32）%均低于治療前（8.28±0.59）mmol/L、（11.02±0.68）mmol/L、（7.56±0.47）%（P＜0.05）。同時，血糖控制良好亞組肺結(jié)核病灶吸收率為89.33%、痰菌轉(zhuǎn)陰率為85.33%高于血糖控制不良亞組的55.56%、59.26%（P＜0.05），這與上述結(jié)果相近。可見，良好的降糖效果能夠有效提高抗結(jié)核療效，其原因可能為：血糖控制后患者免疫功能得到一定的改善，提高了機體的抗感染功能，且免疫增強后能夠阻斷糖尿病與肺結(jié)核的相互促進關(guān)系，利于機體功能恢復(fù)，繼而強化了整體療效[19-20]。學(xué)者李澤峰[21]的研究也證實上述觀點，其認為強化血糖管理能夠提高肺結(jié)核患者的免疫功能，提高抗結(jié)核治療效果，進一步促進病灶吸收與痰菌轉(zhuǎn)陰。從安全性來看，研究組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.84%）與對照組（5.10%）相近（P＞0.05）?？梢姡堤欠桨冈谔悄虿『喜⒎谓Y(jié)核患者中具有良好的應(yīng)用安全性。

綜上所述，積極控制血糖水平能夠有效提高糖尿病合并肺結(jié)核患者的抗結(jié)核療效，臨床應(yīng)重視此類患者的血糖管理工作，以保障整體治療效果。