陳淏

廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院骨科，福建福州 350007

急性創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折，一般由高處墜落、交通事故等因素所導(dǎo)致。骨折的治療方法以復(fù)位及固定術(shù)為主[1]。西醫(yī)治療急性創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折，常用術(shù)式多為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[2]。行該術(shù)式治療，切口較大，出血量較高，手術(shù)操作復(fù)雜[3-4]。因此，手術(shù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，且患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重。如切口部位護(hù)理不善，或術(shù)中未嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，還可誘發(fā)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后[5-6]。但有研究指出，針對(duì)簡(jiǎn)單的A2與A3型橈骨遠(yuǎn)端骨折，行手法閉合性復(fù)位術(shù)治療，便可取得良好的效果，且無創(chuàng)傷[7-8]。近年來，在交通以及建筑行業(yè)發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大的影響下，急性創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率顯著提高[9]。為全面提升居民的健康水平，減輕病情，改善臨床療效，該文于該院2018年7月—2019年7月收治的患者中，隨機(jī)選取100例作為樣本，觀察手法閉合性復(fù)位的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院創(chuàng)傷性撓骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，根據(jù)療法分為兩組。觀察組（n=50，行手法閉合性復(fù)位）∶性別：男∶女=34∶16；平均年齡（60.0±21.8）歲；AO分型：A2型23例、A3型27例。對(duì)照組（n=50，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）∶性別：男∶女=35∶15；平均年齡（61.7±22.9）歲；AO分型：A2型24例、A3型26例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為急性創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折；②AO分型為A2型（橈骨干骺端簡(jiǎn)單骨折，伴有嵌插）或A3型（橈骨干骺端粉碎性骨折）；③符合手法復(fù)位適應(yīng)證；④自主意識(shí)良好；⑤溝通能力正常；⑥術(shù)前簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌者；②精神障礙者；③合并傳染病者；④凝血功能異常者；⑤致傷前上肢功能障礙者；⑥資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：①全身麻醉后，患者取仰臥位，充分暴露關(guān)節(jié)面。②逐層切開，暴露骨折斷端，直視下復(fù)位。③克氏針固定，確定固定牢固后，置入鋼板螺釘，術(shù)畢。

觀察組行手法閉合性復(fù)位術(shù)治療：①患者取坐位，醫(yī)生握住患者大小魚際，合并兩手拇指，置于骨折遠(yuǎn)端。②助手站在患肢另一側(cè)，環(huán)抱前臂，給予牽引治療。③牽引后，由醫(yī)生擠壓遠(yuǎn)端橈側(cè)，采用石膏固定。④復(fù)位4～5 d后，采用X線檢查的方式評(píng)估骨折有無移位，如見異常，應(yīng)給予調(diào)整，使其復(fù)位。⑤術(shù)后14 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練。

此外，應(yīng)遵循“動(dòng)靜結(jié)合”“筋骨并重”“內(nèi)外兼治”的原則，對(duì)疾病進(jìn)行治療[10-11]。術(shù)后早期，患者應(yīng)臥床。此后，可根據(jù)病情適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，改善血液循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合，體現(xiàn)“筋骨并重”的原則[12]。另外，治療后，臨床還可給予患者消腫止痛、行氣通絡(luò)的藥物口服，或給予藥物外敷，促進(jìn)消腫，減輕疼痛，聯(lián)合通過康復(fù)訓(xùn)練，使患者康復(fù)速度加快[13-14]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)與恢復(fù)效率：統(tǒng)計(jì)手術(shù)完成所用時(shí)間、患處消腫時(shí)間與骨折部位愈合（X線片顯示骨折線部位出現(xiàn)骨折線模糊或者消失現(xiàn)象，疼痛等臨床癥狀消失）時(shí)間。

骨折恢復(fù)效果：治療前后檢測(cè)尺偏角指標(biāo)、后掌傾角指標(biāo)與橈骨長(zhǎng)度指標(biāo)，比較兩組改善程度。指標(biāo)增幅越大，顯示復(fù)位效果越好。

疼痛和功能狀態(tài)：①疼痛程度：采用《視覺疼痛模擬評(píng)分》（即VAS評(píng)分）分析兩組采用不同療法后的疼痛程度，總分0～10分，VAS評(píng)分、疼痛嚴(yán)重性正相關(guān)。②功能狀態(tài)：使用《日常生活能力調(diào)查簡(jiǎn)表》（簡(jiǎn)稱ADL量表，評(píng)分即Barthel指數(shù)）評(píng)價(jià)日常生活能力，總分0～100分，Barthel指數(shù)、生活能力正相關(guān)。

臨床療效：評(píng)價(jià)恢復(fù)優(yōu)良率。優(yōu)：骨折愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，無痛，無并發(fā)癥，活動(dòng)不受限；良：骨折愈合，輕微疼痛，劇烈活動(dòng)受限；差：延期愈合，疼痛嚴(yán)重且持續(xù)，活動(dòng)受限，上肢功能下降。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

預(yù)后情況：記錄術(shù)處感染、骨折部位移位、遷延不愈和感覺減退等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)、恢復(fù)用時(shí)對(duì)比

手術(shù)時(shí)間比較，觀察組用時(shí)（22.04±2.81）min，對(duì)照組（41.72±3.42）min，觀察組手術(shù)完成較快；消腫速度比較，觀察組消腫用時(shí)（3.10±0.32）d，對(duì)照組（6.53±1.14）d，觀察組可較快速消腫；骨折愈合用時(shí)比較，觀察組為（44.20±5.15）d，對(duì)照組為（60.13±4.20）d，觀察組愈合相對(duì)迅速，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)、恢復(fù)用時(shí)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)、恢復(fù)用時(shí)對(duì)比（±s）

?

2.2 兩組患者骨折恢復(fù)效果對(duì)比

治療前，兩組尺偏角、后掌傾角與橈骨長(zhǎng)度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組尺偏角、后掌傾角大于對(duì)照度，觀察組橈骨長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者骨折恢復(fù)效果對(duì)比（±s）

表2 兩組患者骨折恢復(fù)效果對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者疼痛和功能狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組VAS評(píng)分、ADL評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分（2.30±0.41）分低于對(duì)照組（6.43±0.72）分，觀察組Barthel指數(shù)（87.81±4.05）分高于對(duì)照組（65.93±3.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛和功能狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者疼痛和功能狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.4 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組優(yōu)良率為94%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比

觀察組骨折移位率0%、延期愈合率2%、并發(fā)癥發(fā)生率2%，與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 急性創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折的常規(guī)治療方法

急性創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折為骨科常見病，患者疼痛嚴(yán)重。發(fā)病后，及早對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位及固定，是促進(jìn)骨折愈合的關(guān)鍵[15]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為臨床用于治療急性創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要術(shù)式，效果較好。但是，術(shù)中操作可對(duì)骨折部位血運(yùn)造成影響[16]。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是促進(jìn)上肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵。由于患者疼痛嚴(yán)重，康復(fù)訓(xùn)練的依從性一般較差，骨折愈合速度相對(duì)緩慢[4]。該文研究發(fā)現(xiàn)，行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療急性創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折，術(shù)時(shí)（41.72±3.42）min?；颊遃AS（6.43±0.72）分，提示疼痛嚴(yán)重。通過對(duì)恢復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者消腫（6.55±1.14）d、骨折愈合（60.13±4.20）d、ADL（65.93±3.17）分，提示恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，接受常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的患者，優(yōu)良率76%、并發(fā)癥發(fā)生率18%，提示優(yōu)良率低，并發(fā)癥多。

3.2 手法閉合性復(fù)位治療急性創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生，由直接或間接的暴力所導(dǎo)致，患者骨折部位存在移位，解剖學(xué)位置發(fā)生變化，關(guān)節(jié)面存在傾斜，部分患者腕部同樣存在畸形[17]。與其他AO分型相比，A2及A3型急性創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，病情相對(duì)較輕。行外科手術(shù)治療操作難度高，作為操作簡(jiǎn)單、適宜治療A2與A3型橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種手段，手法復(fù)位優(yōu)勢(shì)顯著。為提高疾病治療有效率，該院將手法閉合性復(fù)位應(yīng)用到了治療過程中，取得了顯著的效果。與常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，手法閉合性復(fù)位無創(chuàng)傷，患者術(shù)后疼痛程度輕，感染的發(fā)生率同樣較低。另外，該術(shù)式操作效率同樣較高，可提升患者的耐受度，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

復(fù)位后，臨床提倡采用石膏給予固定。石膏具有良好的塑形性并且凝固后變形的風(fēng)險(xiǎn)小，因此骨折部位固定效果較好。但石膏固定同樣具有一定的缺陷，主要體現(xiàn)在無法調(diào)節(jié)松緊度方面。因此固定后，需根據(jù)病情及早拆除石膏，并輔助康復(fù)訓(xùn)練，方可促進(jìn)上肢功能恢復(fù)[8]。采用手法閉合性復(fù)位治療疾病，同樣有助于促進(jìn)骨折部位血運(yùn)重建，這對(duì)骨折愈合速度的加快，以及并發(fā)癥發(fā)生率的降低，具有重要價(jià)值。

該文研究發(fā)現(xiàn)，行該術(shù)式治療急性創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折后，患者術(shù)時(shí)（22.04±2.81）min，與常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，效率更高。該組患者VAS（2.30±0.41）分，相對(duì)而言疼痛程度更輕。通過對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者消腫（3.10±0.32）d、骨折愈合（44.20±5.15）d、ADL（87.81±4.05）分，與常規(guī)術(shù)式相比，康復(fù)速度更快。患者優(yōu)良率94%、并發(fā)癥發(fā)生率1%，同樣較切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。聶海山[18]指出，采用手法閉合性復(fù)位治療急性創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折，優(yōu)良率97%，并發(fā)癥發(fā)生率10%，研究結(jié)果與該文基本一致。此外，該文數(shù)據(jù)還顯示，采用閉合式復(fù)位可顯著改善骨結(jié)構(gòu)，糾正骨折造成的結(jié)構(gòu)變形。

綜上所述，采用手法閉合性復(fù)位治療急性創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)骨折部位良好復(fù)位，減輕疼痛程度，促進(jìn)血腫消除，減少感染等并發(fā)癥，使骨折盡快愈合，使患者的日常生活活動(dòng)能力得到提升，達(dá)到改善預(yù)后的目的。