林海鳳

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，福建莆田 351100

上消化道出血在消化道疾病中比較常見，屬于并發(fā)癥的一種，非靜脈曲張性上消化道出血在臨床上屬于常見疾病類型，臨床癥狀主要表現(xiàn)為黑便、嘔血等，腫瘤、上消化道潰瘍、急性胃黏膜病變均屬于非靜脈曲張性上消化道出血的危險性因素[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料表示，近年來關(guān)于上消化道出血的診治水平處于不斷發(fā)展的趨勢，消化內(nèi)鏡逐步成熟，在一定程度上提升了上消化道出血的治療水平，取得顯著的止血療效。有部分患者在接受內(nèi)鏡治療以后具有一定的止血效果，但是在止血后發(fā)生再出血的比例達(dá)到10%～30%，增加了患者的病死率，對于其生命安全具有嚴(yán)重危害，需要加強重視程度[2]。為了做好再出血的預(yù)防工作，還需加強再出血危險因素的分析，有效控制再出血發(fā)生風(fēng)險性，進(jìn)而保證患者身體健康和生命安全[3]。為此該文方便選取2019年12月—2020年12月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者112例展開對照研究，探究非靜脈曲張性上消化道出血消化內(nèi)鏡治療后再出血的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選對象均為方便選取確診為非靜脈曲張性上消化道出血，且均接受消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療患者112例，根據(jù)患者在手術(shù)治療后的再出血情況劃分為兩組，治療后發(fā)生再出血者納入觀察組，共計40例，治療后未發(fā)生再出血的患者72例，將其納入對照組。對照組中男46例，女26例；年齡27～74歲，平均（50.85±3.42）歲；其中包含十二指腸球部潰瘍32例；胃潰瘍19例、吻合術(shù)后吻合口潰瘍8例、血管畸形4例、上消化道惡性腫瘤9例。觀察組中男23例，女17例；年齡29～74歲，平均（50.71±3.38）歲；其中包含十二指腸球部潰瘍19例、胃潰瘍9例、吻合術(shù)后吻合口潰瘍5例、血管畸形2例、上消化道惡性腫瘤5例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員對研究內(nèi)容審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者經(jīng)過相關(guān)檢查，與《急性非靜脈曲張上消化道出血診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②伴有黑便、嘔血、臉色蒼白、頭暈、心率加快、血壓下降等相關(guān)癥狀；③所選患者均接受消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療；④患者、家屬均已自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心臟疾病者；②具有腦血管意外、血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥者；③臨床資料缺失；④伴有嚴(yán)重肺部疾?。虎菅芯科陂g不配合、依從性較差者；⑥在中途入院以及存在退出、轉(zhuǎn)院以及死亡者。

1.2 方法

選取對象均接受常規(guī)治療措施，首先給予患者術(shù)前禁食，按照患者是否存在指征，采取相關(guān)對癥治療措施，在治療期間密切觀察患者體征變化情況。然后給予患者消化內(nèi)鏡治療措施，明確出血位置，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，確定患者出血灶，將出血點充分暴露。依照患者出血情況采取相應(yīng)的內(nèi)鏡止血方式，包含以下內(nèi)容：注射腎上腺素、乙氧硬化醇，噴灑濃度為8%的冰鹽水去甲腎上腺素，熱探針、氬等離子氣體凝固器、金屬鈦夾止血等，在患者采取治療措施后于內(nèi)鏡下觀察5～10 min，未見再出血癥狀、體征穩(wěn)定、癥狀好轉(zhuǎn)時可以將其判定為治療成功[4]。在采取治療措施后，觀察患者是否存在再出血情況，分析記錄患者性別、年齡、臨床特點、實驗室檢查資料以及影像學(xué)資料、病理結(jié)果和后續(xù)藥物治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者基本資料、檢查指標(biāo)，監(jiān)測指標(biāo)包含出血量、休克發(fā)生率以及血尿素氮、內(nèi)鏡下活動性出血、血紅蛋白以及血小板等。

再出血判定標(biāo)準(zhǔn)：即患者嘔血、黑便等癥狀的出現(xiàn)次數(shù)明顯增加，周圍循環(huán)衰竭未見改善以及加重情況，在胃管中出現(xiàn)新鮮血液，且紅細(xì)胞計數(shù)處于進(jìn)行性下降狀態(tài)，或者血紅蛋白指標(biāo)呈進(jìn)行性下降；補液、尿液雖然足夠但是血尿素氮水平持續(xù)升高[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用（±s）來表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，單因素分析有意義的自變量賦值均引入二分類多因素Logistic分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非靜脈曲張性上消化道出血消化內(nèi)鏡治療后再出血情況分析

該次研究共納入非靜脈曲張性上消化道出血患者112例，均經(jīng)過消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，治療后再出血患者共計40例，所占比例為35.71%，未發(fā)生出血者共計72例，所占比例為64.29%。

2.2 兩組患者單因素分析對比

非靜脈曲張性上消化道出血再出血、未出血患者的年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出血量、休克發(fā)生率、血尿素氮、內(nèi)鏡下活動性出血、血紅蛋白以及血小板為非靜脈曲張性上消化道出血再出血的單獨影響因素對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者單因素分析對比

2.3 兩組患者多因素Logistic分析對比

出血量、血小板、血紅蛋白、血尿素氮、活動性出血、休克為非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者多因素Logistic分析對比

3 討論

上消化道出血主要是指于屈氏韌帶以上部位出現(xiàn)的消化道局部出血，而非靜脈曲張性上消化道出血屬于常見類型，消化性潰瘍所占比例較高。在發(fā)生非靜脈曲張性上消化道出血后臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、無力、頭暈、嘔血，如果不及時采取治療措施會導(dǎo)致患者因失血過多發(fā)生生命危險[6]。目前臨床上針對非靜脈曲張性上消化道出血主要應(yīng)用消化內(nèi)鏡展開介入止血治療，消化內(nèi)鏡可以更加直觀地觀察到患者消化道病變情況，迅速明確出血部位，充分掌握患者出血情況，在臨床上被廣泛應(yīng)用，在治療期間突出了止血效果好、起效快的優(yōu)勢，可以促進(jìn)患者盡早康復(fù)[7]。但是部分患者在首次止血成功后會因多種因素影響出現(xiàn)再出血，具有較高的危險性，為保證患者生命安全還需針對患者消化內(nèi)鏡治療后再出血情況分析危險因素，以期針對性預(yù)防，有效控制再出血發(fā)生風(fēng)險性[8]。

該次研究結(jié)果可見出血量、血小板、血紅蛋白、血尿素氮、活動性出血、休克為非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的獨立危險因素（P＜0.05）。兩組患者出血量分別為（252.63±17.86）、（122.79±13.44）mL，血紅蛋白分別為 （85.57±8.52）、（110.48±9.63）g/L，血小板分別為（100.96±10.22）、（148.43±13.78）×109/L，休 克 發(fā) 生 率（67.50%、9.72%）對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），所得研究結(jié)果與王蓉[1]的研究結(jié)果具有較高的相似性，其多因素分析結(jié)果表示出血組、再出血患者血小板計數(shù)分別為（110.5±12.5）、（164.7±11.9）×109/L，血紅蛋白分別為（81.5±6.8）、（103.1±9.4）g/L，凝血酶原時間分別為（18.3±3.9）、（14.2±2.1）s以 及 休 克 發(fā) 生 率 （51.67%、16.67%）數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），均屬于消化內(nèi)鏡于非靜脈曲張性上消化道出血治療后再出血的危險因素，分析原因匯總?cè)缦拢悍庆o脈曲張性上消化道出血大多是因為上消化道病變引起的，部分患者因膽胰類疾病誘發(fā)，致病因素涉及急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、上消化系統(tǒng)腫瘤以及反流性食管炎和食管賁門黏膜撕裂綜合征[9-10]。此外飲酒、勞累過度、非甾體抗炎藥物以及情緒激動屬于患者發(fā)病的主要誘因，在上述因素的作用下誘發(fā)胃潰瘍，導(dǎo)致患者胃黏膜防御功能逐步下降，還會因氫離子逆向彌散增加導(dǎo)致黏膜組織再次受損，可能會誘發(fā)出血[11-12]。在應(yīng)用消化內(nèi)鏡介入止血治療以后雖然可以明確出血位置，依照患者出血點快速止血，但是少數(shù)患者在治療以后依然具有再出血情況，還需全面分析患者治療以后出血的相關(guān)影響因素[13-14]。血常規(guī)指標(biāo)異常是導(dǎo)致患者發(fā)生非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的危險性因素之一，患者機體常規(guī)指標(biāo)可以直接反映患者血流動力學(xué)以及血管異常程度，若患者出現(xiàn)血小板、血紅蛋白降低以及血尿素氮升高時會增加患者再出血的發(fā)生概率，且伴有休克、活動性出血、急性貧血時術(shù)后再出血的發(fā)生風(fēng)險性也比較高[15-16]。針對此類情況可以通過血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測，進(jìn)而減少再出血的發(fā)生風(fēng)險，對于入院以后伴有休克的患者需要及時糾正，在患者體征穩(wěn)定以后再應(yīng)用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，有效預(yù)防術(shù)后再出血情況[17-18]。

綜上所述，非靜脈曲張性上消化道出血采取消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療時具有較高的再出血發(fā)生風(fēng)險性，在入院以后需要落實實驗室檢查措施，明確患者是否存在休克、活動性出血等相關(guān)情況，依照患者情況采取對應(yīng)處理措施，有效降低再出血率。