杜晉楠，龔煒，王群有

東莞康華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東東莞 523080

腦卒中是指腦血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙[1]，常以突然發(fā)生的一側(cè)肢體無力、笨拙等為特征性表現(xiàn)，部分患者發(fā)病后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[2-4]。具有高發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率等特點。腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練對于工作能力，改善患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量十分重要。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練主要在于改善患者的肢體功能、肌力力量、抗阻能力、認(rèn)知功能等效果一般，尤其在改善患者認(rèn)知功能和肢體功能方面，成效較差。上肢智能力反饋訓(xùn)練系統(tǒng)通過系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練，可以保障訓(xùn)練的安全性，提升復(fù)健效果[5-9]。該研究主要分析上肢智能力反饋訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合計算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中認(rèn)知障礙的療效，方便選取2020年8月—2021年8月該院收治的61例腦卒中患者分為兩組展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的61例腦卒中患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組30例患者中，男15例，女15例；年齡40～80歲，平均（56.52±1.59）歲；病程5～21 d，平均（14.17±1.73）d；體質(zhì)指數(shù)（BMI）21～32 kg/m2，平均（28.02±1.68）kg/m2；其中腦出血13例，腦梗死17例。研究組31例患者中，男14例，女17例；年齡47～79歲，平均（57.23±1.67）歲；病 程5～22 d，平均（14.71±1.53）d；BMI21～32 kg/m2，平均（28.11±1.49）kg/m2，其中腦出血13例，腦梗死18例；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過該院倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者或家屬同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；②病歷資料不完整者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式，包括肢體復(fù)健、肌力恢復(fù)、抗阻訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等。研究組在此基礎(chǔ)采取上肢智能力反饋訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合計算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練，措施如下；①運用型號為Fourier M2的訓(xùn)練系統(tǒng)對每位患者上肢最大運動范圍進(jìn)行評估；②根據(jù)患者不同肌力選擇訓(xùn)練模式；③定期評估患者活動范圍、肌力和關(guān)節(jié)功能，并以此對訓(xùn)練方案進(jìn)行調(diào)整；④結(jié)合計算機(jī)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，包含記憶力注意力、感知覺、敏捷性、執(zhí)行能力、計算與推理訓(xùn)練五大訓(xùn)練模塊，1次/d，3 min/次，5次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者訓(xùn)練前后MoCA[9]各項目評分情況。包括視空間/執(zhí)行能力（6分）、命名（3分）、注意力(6分)、語言抽象能力（3/2分）、延遲回憶（5分）、定向力（6分），分?jǐn)?shù)越高，患者認(rèn)知功能越優(yōu)。

②記錄患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練后1周及訓(xùn)練后兩周的上肢FMA評分[10]情況。

③記錄訓(xùn)練前后兩組患者日常生活能力評分。采用改良Barthel指數(shù)評價包括進(jìn)食能力、洗澡能力、個人衛(wèi)生、行走能力、穿衣能力等5項生活能力，分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后MoCA各項目評分對比

訓(xùn)練前，患者M(jìn)oCA各項目評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，研究組患者的MoCA各項目評分情況均有所升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組注意力、定向力、延遲回憶有明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他單項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；組間對比，研究組MoCA總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后MoCA各項目評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者訓(xùn)練前后MoCA各項目評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者上肢FMA評分對比

訓(xùn)練前，兩組FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后1周、2周，研究組上肢FMA評分依次升高，且研究組評分升高更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者上肢FMA評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者上肢FMA評分對比[（±s），分]

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續(xù)表1

2.3 兩組患者日常生活能力恢復(fù)情況對比

訓(xùn)練前，研究組患者的日常生活能力總評分為（28.41±3.16）分，對照組為（27.98±3.24）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。訓(xùn)練后，患者的日常生活能力總評分均有升高，且研究組進(jìn)食、洗澡、個人衛(wèi)生、行走、穿衣能力及總分等評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者訓(xùn)練后日常生活能力恢復(fù)情況對比[（±s），分]

表3 兩組患者訓(xùn)練后日常生活能力恢復(fù)情況對比[（±s），分]

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3 討論

腦卒中是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，發(fā)病率逐年升高，好發(fā)于老年人[11]?；颊叱０橛姓J(rèn)知功能障礙，包括認(rèn)知下降，記憶力下降，定向力下降，辨別能力下降，以及其他的情況出現(xiàn)。目前對出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練主要包括記憶力、注意力、定向力等，其訓(xùn)練效果已得到研究支持[12-13]。文獻(xiàn)顯示：計算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練是種隨著信息技術(shù)的發(fā)展而日趨成熟的康復(fù)門徑；上肢智能力反饋訓(xùn)練系統(tǒng)能對腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中“按需輔助”；二者均對患者受損中樞神經(jīng)有促進(jìn)重塑作用[14-16]。該次研究結(jié)果顯示：訓(xùn)練前，患者M(jìn)oCA各項目評分、FMA評分和日常生活能力總評分均相近（P＞0.05）；訓(xùn)練后，研究組患者的視空間/執(zhí)行能力、命名、注意力、語言抽象能力、延遲回憶、定向力等MoCA各項目評分均有所升高（P＜0.05），Mo-CA總評分為（25.83±5.14）分，高于對照組的（21.10±3.76）分（P＜0.05），而對照組僅有注意力、定向力、延遲回憶評分有升高；此外，兩組患者訓(xùn)練后1周、2周的FMA評分均有不同程度的提升，研究組評分分別為（47.79±8.16）分、（53.94±12.08）分，高于對照組的（43.37±7.22）分、（46.65±13.86）分（P＜0.05）；在康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者日常生活能力評分得到明顯升高，研究組的進(jìn)食、洗澡、個人衛(wèi)生、行走及穿衣等各項能力評分均顯著高于對照組，總分為（32.64±4.94）分高于對照組總分（26.65±4.63）分（P＜0.05）。分析數(shù)據(jù)：對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義，實施上肢智能力反饋訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合計算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練組的患者具有更好的預(yù)后，不僅認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，同時在日常生活中的各項能力也優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組的患者。這與朱湘君等[17]的研究結(jié)果，上肢智能力反饋訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練后，腦卒中患者的MoCA總評分為（24.11±4.53）分，高于常規(guī)訓(xùn)練的（20.67±3.91）分的結(jié)論基本相符。除此之外，該研究結(jié)論還與姜祿婷[18]研究中顯示“對腦卒中患者實施認(rèn)知訓(xùn)練后，患者的組進(jìn)食能力、洗澡能力、個人衛(wèi)生等日常生活能力評分總分為（31.22±3.48）分，高于訓(xùn)練前的（25.2±3.25）分”的結(jié)論保持一致。

綜上所述，上肢智能力反饋訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合計算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練可以使腦卒中患者的認(rèn)知障礙情況得到改善，同時積極影響日常生活行為及肢體力量恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。