黎家驥，鄭啟皓

（廣州市設(shè)計院集團(tuán)有限公司，廣東 廣州 510620）

0 引言

院內(nèi)感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)控制內(nèi)容，一旦出現(xiàn)院內(nèi)感染問題，將增加患者的治療難度，延長患者的治療時間，甚至直接威脅其生命。故預(yù)防院內(nèi)感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作重中之重。尤其是在目前新冠疫情肆虐的大背景下，需加強(qiáng)院內(nèi)感染的防控工作。此工作不僅需醫(yī)護(hù)人員努力，更為重要的是在醫(yī)療建筑設(shè)計之初需有意識地圍繞“感染控制”的原則進(jìn)行設(shè)計，以提高院內(nèi)感染的控制效果，減少占用醫(yī)療資源，保證醫(yī)護(hù)人員及院內(nèi)患者的安全。

1 院內(nèi)感染發(fā)生的原因

院內(nèi)感染也被稱為醫(yī)院感染或醫(yī)院獲得性感染，指的是患者在醫(yī)院內(nèi)受到的各種感染。若患者在入院前，就已出現(xiàn)感染或進(jìn)入感染潛伏期，則不能被稱為院內(nèi)感染。若患者在住院期間已被感染，但在院內(nèi)未發(fā)病，在出院后才發(fā)病，也可被稱為院內(nèi)感染。近些年，有關(guān)醫(yī)院感染的相關(guān)報道屢見不鮮，特別是在對抗大型感染過程中，很多醫(yī)護(hù)人員遭受新冠病毒的侵襲，其中大多數(shù)均由院內(nèi)感染所致。之所以會出現(xiàn)這種情況，與很多種因素有關(guān)，主要包括操作不當(dāng)、消毒不當(dāng)及自我防護(hù)不當(dāng)?shù)?。但醫(yī)院作為各患者集中的場所，也為各種疾病的傳播提供了極大便利。再加上近些年來我國存在較嚴(yán)重的抗生素藥物濫用問題，促使各種致病菌及微生物出現(xiàn)變異，各種多重耐藥菌及罕見的致病微生物在臨床上尤為常見，導(dǎo)致醫(yī)院成為感染的高發(fā)區(qū)。

2 控制感染視角下醫(yī)療建筑設(shè)計要點(diǎn)

醫(yī)療建筑相比其他建筑具有很強(qiáng)的功能性。因此，在醫(yī)療建筑設(shè)計過程中，不僅需要考慮其美觀性、實(shí)用性，還需增強(qiáng)醫(yī)療建筑對院內(nèi)感染的預(yù)防和控制水平，使醫(yī)療建筑充分發(fā)揮作用。國家衛(wèi)生健康委員會對醫(yī)療建筑的布局提出了明確要求，要求醫(yī)療建筑科學(xué)設(shè)置急診隔離區(qū)域，以更好地對疑似患者和確診患者進(jìn)行隔離和治療。另外，需加強(qiáng)對診療區(qū)域的通風(fēng)消毒工作，在等待區(qū)及時對患者進(jìn)行分流，避免人員密集扎堆。在病房區(qū)域，還要有專門的應(yīng)急隔離病房，及時收治疑似或者確診患者。同時，對發(fā)熱門診部門、急診部門作出了明確要求。前者需能保障搶救室及留院觀察室的通風(fēng)，若使用的是機(jī)械通風(fēng)，要對氣流的方向進(jìn)行合理控制，保證氣流能夠由清潔側(cè)流向污染側(cè)；后者則需醫(yī)院嚴(yán)格遵守預(yù)檢分診制度，使疑似患者能夠盡快到發(fā)熱門診接受診治。

梅州東山醫(yī)院是一所擁有1 500個床位、總建筑面積20余萬m2的現(xiàn)代化綜合性三甲醫(yī)院。筆者作為主要設(shè)計人之一，在東山醫(yī)院建筑規(guī)劃與設(shè)計過程中，對如何控制與預(yù)防院內(nèi)感染進(jìn)行大量研究，反復(fù)與醫(yī)療工藝顧問、院方探討與論證，最終取得較理想的設(shè)計方案，可總結(jié)為以下2點(diǎn)。

1）院內(nèi)感染對醫(yī)療建筑的設(shè)計布局提出了更高的要求，傳統(tǒng)的醫(yī)療建筑設(shè)計方式無法滿足現(xiàn)今的感染防控要求，醫(yī)院應(yīng)積極采取整改措施，加大成本支出，以更好地對抗疫情。

2）現(xiàn)代醫(yī)療建筑在設(shè)計過程中，需嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的設(shè)計要求，不僅滿足國家標(biāo)準(zhǔn)，還要融入感染防控設(shè)計，以提高我國醫(yī)療建筑的設(shè)計水平。

2.1 醫(yī)院建筑布局設(shè)計要點(diǎn)

1）醫(yī)院有很多不同的部門，因此在醫(yī)療建筑設(shè)計過程中，只有對建筑布局進(jìn)行合理設(shè)計，進(jìn)行多層次、全方位的防控才能從源頭上有效控制院內(nèi)感染問題。①醫(yī)療建筑整體布局設(shè)計需要充分考慮醫(yī)院的重點(diǎn)部門，根據(jù)重點(diǎn)部門的特點(diǎn)和作用，科學(xué)安置其位置；②醫(yī)療建筑的房間設(shè)計需要對其內(nèi)部進(jìn)行合理布局，保證患者的就醫(yī)流程科學(xué)合理；③對不同科室的設(shè)計需要根據(jù)不同區(qū)域的功能性進(jìn)行科學(xué)的獨(dú)立劃分，保證醫(yī)療建筑整體布局的合理性。醫(yī)療建筑布局設(shè)計合理，可有效避免院內(nèi)感染問題的發(fā)生。如梅州東山醫(yī)院在設(shè)計之初充分考慮用地南側(cè)江面及北側(cè)山體之間的通風(fēng)走向，在規(guī)劃布局中將門診樓、醫(yī)技樓與內(nèi)科樓呈主導(dǎo)風(fēng)向角度擺放，使其形成通風(fēng)廊道。將感染科設(shè)置通風(fēng)廊道的下風(fēng)向位置，感染科對其他區(qū)域的影響降至零（見圖1）。同時，感染科位于醫(yī)院門診樓背立面端部，感染患者進(jìn)出醫(yī)院與其他主要門診患者進(jìn)出路徑完全分離，避免了院內(nèi)感染問題的發(fā)生。

圖1 梅州東山醫(yī)院對感染科進(jìn)行合理布局

2）醫(yī)療建筑的通風(fēng)問題尤為關(guān)鍵，因?yàn)榭刂聘腥咀顬橹匾拇胧┘辞谕L(fēng)、勤消毒。保證醫(yī)療建筑的通風(fēng)，可有效凈化空氣環(huán)境，為患者營造舒適的治療環(huán)境，利于患者康復(fù)并對院內(nèi)感染起到良好的預(yù)防作用。醫(yī)院通風(fēng)，通常主張采用自然風(fēng)，即根據(jù)醫(yī)療建筑所處的環(huán)境、季節(jié)及氣溫等多種因素，合理設(shè)計醫(yī)療建筑的通風(fēng)口。對于自然風(fēng)受限區(qū)域，可利用機(jī)械完成通風(fēng)工作。在醫(yī)療建筑設(shè)計過程中，需根據(jù)各部門的不同需求，進(jìn)行合理的通風(fēng)設(shè)計。結(jié)合各部門的感染風(fēng)險，設(shè)計針對性的空氣凈化方案，以最大限度地控制院內(nèi)感染問題。在梅州東山醫(yī)院的設(shè)計中，所有候診、主要公共空間均設(shè)置在通風(fēng)廊道兩側(cè)，在建筑形體上采用導(dǎo)風(fēng)板設(shè)計。使用風(fēng)環(huán)境模擬軟件可發(fā)現(xiàn)，最大限度地將來自江面的涼爽空氣引入建筑內(nèi)部，在公共區(qū)域形成流動空氣，從根本上避免院內(nèi)感染問題的發(fā)生（見圖2）。歐美國家人口較少，他們的醫(yī)院如此設(shè)計情有可原，但我國是人口大國，醫(yī)院是人員聚集的主要場所，若在醫(yī)院內(nèi)缺乏自然通風(fēng)，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染的大爆發(fā)。

圖2 梅州東山醫(yī)院設(shè)置有導(dǎo)風(fēng)墻的自然通風(fēng)設(shè)計

2.2 門診部感染控制設(shè)計要點(diǎn)

門診是醫(yī)院的關(guān)鍵性部門，也是醫(yī)院人員流動最大的部門。在門診部設(shè)計中，不僅要充分考慮相關(guān)的行業(yè)規(guī)范，還要圍繞感染控制的基本原則進(jìn)行設(shè)計，以有效控制院內(nèi)感染問題。

1）兒科門診設(shè)計 需充分考慮其便捷性及安全性，與普通診區(qū)之間存在間隔，出入口也不能與普通門診共享。兒童由于年齡原因，其自身免疫力較差，尤其是呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，易受到多種傳染性疾病的侵襲，故需特別注重對兒童的保護(hù)工作。

2）門診部診區(qū)設(shè)計 需保證診區(qū)的效率性及合理性，既要方便患者就醫(yī)，還要提高患者的防護(hù)能力。尤其是呼吸科門診收治的患者往往患有傳染性疾病，為避免出現(xiàn)院內(nèi)感染，需要將傳染性門診與非傳染性門診進(jìn)行區(qū)分，還需做好門診的通風(fēng)和消毒。在條件允許的情況下，最好將傳染性門診單獨(dú)放置到一棟樓內(nèi)。

3）隔離門診與普通門診分開 不僅要在傳染性疾病門診設(shè)置隔離診室，還需對一些傳染病高發(fā)的診室設(shè)置隔離區(qū)，不僅可有效地避免患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，還可在患者出現(xiàn)異常情況時進(jìn)行緊急處理。

4）口腔科設(shè)計 口腔科雖不屬于傳染性疾病的高發(fā)科室，但是口腔科在對患者進(jìn)行診療時，往往會重復(fù)使用醫(yī)療器械，故需要設(shè)計具有針對性的醫(yī)療器械消毒、發(fā)放及儲存流水線，以防止出現(xiàn)院內(nèi)感染。

2.3 急診部感染控制設(shè)計要點(diǎn)

醫(yī)院急診是收治危重患者的部門，也是對發(fā)熱感染患者進(jìn)行治療的一線，需要做好感染控制工作。以梅州東山醫(yī)院為例，在設(shè)計急診科時，首先保證其內(nèi)部有充足的空間，以應(yīng)對各種突發(fā)事件。充分考慮院前急救工作，以提高急診科的院前急救效率。設(shè)置寬敞停車區(qū)域，保證救護(hù)車可停在手術(shù)室及搶救大廳門前，這樣不僅能夠縮短對患者的診療時間，還可避免患者長時間暴露，從而有效預(yù)防院內(nèi)感染。同時，對護(hù)士站位置進(jìn)行科學(xué)布置，提高了急診分診及篩查的效率。保證護(hù)士站設(shè)置在醒目的位置，以縮短患者的就診時間，一旦發(fā)現(xiàn)疑似患者，可更快地轉(zhuǎn)移到感染科室。另外，急診科室與其他科室之間的位置科學(xué)合理，特別是合理控制急診科與感染科的距離，方便對疑似或者確診患者的分診。同時還合理控制急診科室與相關(guān)檢查科室的距離，可以提高必要情況下急診科室的醫(yī)技檢查能力（見圖3）。

圖3 梅州東山醫(yī)院為急救區(qū)設(shè)置了寬敞的急救車?？繀^(qū)域

2.4 醫(yī)技部感染控制設(shè)計要點(diǎn)

在進(jìn)行醫(yī)技樓設(shè)計時，為有效地做好感染控制工作，需要縮短患者的行動路線。為實(shí)現(xiàn)該點(diǎn)，在梅州東山醫(yī)院的設(shè)計中，首先保證的是醫(yī)技樓的分布以及位置的合理性、科學(xué)性。同時，患者在入院后往往需要接受各項(xiàng)檢查，為了控制患者的流動性，東山醫(yī)院將各種常用的檢查科室設(shè)置在醫(yī)技樓底層區(qū)域。對疑似或者確診患者，為了能夠?qū)λ麄冞M(jìn)行及時隔離，設(shè)置了傳染病患者專用通道及專門的隔離等候區(qū)域。對易出現(xiàn)院內(nèi)感染的科室也需要進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)計，使這些科室與其他科室適當(dāng)?shù)馗綦x，以減少他人的感染機(jī)會。

3 結(jié)語

院內(nèi)感染不僅直接威脅人民的生命安全，還會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。故要加強(qiáng)對感染性疾病的認(rèn)識，重視院內(nèi)感染的防控工作，避免大規(guī)模傳染性疾病爆發(fā)。醫(yī)院是治療感染患者的主要場所，需對醫(yī)院建筑進(jìn)行合理的設(shè)計，充分考慮感染控制和預(yù)防工作，有效防控院內(nèi)感染，以更好地控制傳染性疾病的傳播。