周文琪 袁正 李彥 羅小兵 沈海

四川省骨科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科（成都 610041）

近些年來(lái)，國(guó)際奧委會(huì)依托其傷病監(jiān)控系統(tǒng)，在各屆夏奧會(huì)、夏殘奧會(huì)、冬奧會(huì)、冬殘奧會(huì)期間，對(duì)所有注冊(cè)運(yùn)動(dòng)員的傷病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[1-8]。本文總結(jié)第21～23屆冬奧會(huì)（2010年溫哥華冬奧會(huì)、2014年索契冬奧會(huì)、2018年平昌冬奧會(huì)）賽期參賽運(yùn)動(dòng)員的損傷發(fā)生情況，為賽期運(yùn)動(dòng)員損傷防治工作提供參考依據(jù)。

1 運(yùn)動(dòng)損傷定義與數(shù)據(jù)收集處理方法

1.1 傷病定義

將運(yùn)動(dòng)員的損傷（injury）和疾?。╥llness）分開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，其中損傷指發(fā)生于肌骨系統(tǒng)的損傷、腦震蕩和脊髓震蕩，以及非肌骨系統(tǒng)創(chuàng)傷，疾病則指與運(yùn)動(dòng)損傷無(wú)關(guān)的任何身體不適。同時(shí)，賽期傷病僅統(tǒng)計(jì)各屆比賽開(kāi)賽期間（奧運(yùn)會(huì)開(kāi)幕式起，至奧運(yùn)會(huì)閉幕式結(jié)束）發(fā)生于比賽和訓(xùn)練中的新發(fā)和復(fù)發(fā)傷病，舊傷未愈不納入統(tǒng)計(jì)范圍[1-3]。

1.2 數(shù)據(jù)收集

在各屆冬奧會(huì)、冬殘奧會(huì)開(kāi)賽前，各國(guó)代表團(tuán)醫(yī)務(wù)人員和奧運(yùn)村醫(yī)療點(diǎn)工作人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)的傷病報(bào)告表，并在各屆運(yùn)動(dòng)會(huì)開(kāi)賽期間，每日上報(bào)注冊(cè)運(yùn)動(dòng)員新發(fā)傷病情況。上報(bào)工作由各代表團(tuán)醫(yī)務(wù)官、奧運(yùn)村醫(yī)療中心及定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施完成，并由專(zhuān)人核實(shí)是否存在重復(fù)上報(bào)等情況。

損傷報(bào)告表包含運(yùn)動(dòng)員專(zhuān)項(xiàng)、損傷發(fā)生于賽中或訓(xùn)練中、受傷部位、受傷類(lèi)型、受傷原因、預(yù)計(jì)停訓(xùn)（賽）時(shí)間等內(nèi)容。見(jiàn)表1。

表1 損傷報(bào)告表相關(guān)內(nèi)容分類(lèi)[1-3]

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

均采用損傷發(fā)生率和不同種類(lèi)（如類(lèi)型、部位、原因、嚴(yán)重程度等）損傷占所有損傷的比例（占比）進(jìn)行描述。三屆冬奧會(huì)的統(tǒng)計(jì)口徑略有不同，如2010年溫哥華冬奧會(huì)損傷發(fā)生率采用“損傷人次/1000 名參賽人數(shù)”表示，而2014年索契冬奧會(huì)、2018年平昌冬奧會(huì)兩屆賽事則使用“損傷人次/100 名參賽人數(shù)”，同時(shí)2018年平昌冬奧會(huì)還采用了“運(yùn)動(dòng)暴露（athlete-days）”對(duì)發(fā)生率進(jìn)行進(jìn)一步描述，“運(yùn)動(dòng)暴露”的計(jì)算依據(jù)為參賽總?cè)舜闻c該屆奧運(yùn)會(huì)舉辦天數(shù)（共17日）的乘積。值得注意的是，2010年溫哥華冬奧會(huì)損傷統(tǒng)計(jì)中所涉及的“參賽人數(shù)”和2018年平昌冬奧會(huì)損傷統(tǒng)計(jì)所使用的“參賽人次”并不等同，參賽人數(shù)即為該屆賽事注冊(cè)運(yùn)動(dòng)員人數(shù)，而參賽人次則是在參賽人數(shù)的基礎(chǔ)上加上兼項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員的人數(shù)，如索契冬奧會(huì)參賽人數(shù)為2780，參賽人次為2788，平昌冬奧會(huì)參賽人數(shù)為2914，參賽人次為2981[1-3]。

本文目的是總結(jié)三屆賽事?lián)p傷發(fā)生情況，為避免因統(tǒng)計(jì)口徑差異造成的偏差，下文中關(guān)于損傷發(fā)生率的描述，均采用“損傷人次/100名參賽人數(shù)”進(jìn)行描述。

2 三屆冬奧會(huì)賽期運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生情況

三屆賽事[1-3]共有8261位參賽運(yùn)動(dòng)員，合并損傷發(fā)生率為12.55%。

如表2所示，第22 屆2014 索契冬奧會(huì)損傷發(fā)生率最高，為14.06%，且該屆冬奧會(huì)中運(yùn)動(dòng)員缺席訓(xùn)練、比賽的損傷發(fā)生率也高于其它兩屆。國(guó)際滑雪聯(lián)合會(huì)的報(bào)告顯示[6]，與自然雪場(chǎng)地相比，跳臺(tái)滑雪、單板滑雪、高山滑雪等雪上項(xiàng)目在人造雪場(chǎng)地進(jìn)行訓(xùn)練、比賽是發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素[9，10]。因此在未來(lái)的比賽中，如氣候條件不佳需在人造雪場(chǎng)地進(jìn)行訓(xùn)練、比賽，需做好防護(hù)措施，降低損傷特別是嚴(yán)重?fù)p傷的發(fā)生率。

表2 第21～23屆冬奧會(huì)賽期參賽運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生率

2.1 不同項(xiàng)目損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度

不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員呈現(xiàn)不同的賽期運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生特征。如表3所示，損傷發(fā)生率最高的五個(gè)項(xiàng)目是單板滑雪、自由式滑雪、有舵雪橇、高山滑雪和冰球，最低的五個(gè)項(xiàng)目是北歐兩項(xiàng)、越野滑雪、跳臺(tái)滑雪、冬季兩項(xiàng)和速度滑冰；但從損傷的嚴(yán)重程度分析，缺席傷占本項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員所有損傷的比例最高的前五個(gè)單項(xiàng)分別為跳臺(tái)滑雪（69.23%）、北歐兩項(xiàng)（50.00%）、單板滑雪（49.64%）、自由式滑雪（45.52%）和高山滑雪（36.31%）。這提示單板滑雪和自由式滑雪損傷發(fā)生率較高，且較為嚴(yán)重，而跳臺(tái)滑雪和北歐兩項(xiàng)雖損傷發(fā)生率較低，但損傷多會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員缺席訓(xùn)練和比賽，嚴(yán)重程度較高。冰壺運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生率雖在跳臺(tái)滑雪和北歐兩項(xiàng)之上，但運(yùn)動(dòng)員缺席傷占比僅為4.17%，是所有項(xiàng)目中最低的。

表3 各項(xiàng)目損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度

（續(xù)表3）

2.2 高山滑雪、單板滑雪與自由式滑雪損傷發(fā)生情況

高山滑雪、單板滑雪與自由式滑雪在項(xiàng)目特點(diǎn)上有一定的相似之處，要求運(yùn)動(dòng)員裝備不同種類(lèi)的雪板在不同雪道中進(jìn)行跳躍、旋轉(zhuǎn)、回轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，除自由式滑雪和單板滑雪障礙追逐外，各小項(xiàng)參賽運(yùn)動(dòng)員的肢體接觸、肢體對(duì)抗較少，但由于運(yùn)動(dòng)速度較快、技術(shù)動(dòng)作難度較高，運(yùn)動(dòng)員極易失去平衡，且由于以上項(xiàng)目均在戶(hù)外進(jìn)行，受雪質(zhì)、氣溫、風(fēng)速等氣象條件影響較大，可能導(dǎo)致該類(lèi)項(xiàng)目損傷發(fā)生率高、嚴(yán)重?fù)p傷占比較大。

運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練、比賽中落地后摔倒與地面發(fā)生的接觸性損傷（即跌倒后直接與地面接觸）占比較高，2014年索契冬奧會(huì)[2]，該類(lèi)損傷占本項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員所有損傷一半及以上的項(xiàng)目包括自由式滑雪障礙追逐（63%）、單板滑雪坡面障礙技巧（59%）、單板滑雪U 型場(chǎng)地（50%）、自由式滑雪U 型場(chǎng)地（50%），且占比25%以上的項(xiàng)目也均為高山滑雪、單板滑雪、自由式滑雪各小項(xiàng)（由高到低依次為自由式滑雪空中技巧、單板滑雪大回轉(zhuǎn)、自由式滑雪雪上技巧、單板滑雪障礙追逐、自由式滑雪坡面障礙技巧和高山滑雪）。此類(lèi)接觸性損傷多為腦震蕩、骨折、脫位、挫傷等嚴(yán)重?fù)p傷，影響運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練、比賽。溫哥華、索契兩屆冬奧會(huì)中[1，2]，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員缺席訓(xùn)練、比賽7天以上的中、重度損傷多為落地傷，其中占比最高的是骨折。兩屆賽事所有項(xiàng)目中，骨折共31 例，其中單板滑雪8 例、自由式滑雪6 例、高山滑雪3例；腦震蕩共8例，其中自由式滑雪2例、單板滑雪2 例；關(guān)節(jié)脫位、半脫位共7 例，其中自由式滑雪共2例，單板滑雪共3 例；其余如嚴(yán)重的骨挫傷、肌肉挫傷也集中于這三個(gè)大項(xiàng)，占比均超過(guò)50%。

此外，高山滑雪、單板滑雪和自由式滑雪項(xiàng)目中，造成嚴(yán)重?fù)p傷的另一機(jī)制為非接觸性損傷[7]，2010年溫哥華冬奧會(huì)中60%的非接觸性損傷均源于這三個(gè)大項(xiàng)。在所有非接觸性損傷中，絕大部分為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，如2014年索契冬奧會(huì)[2]共出現(xiàn)了25例中、重度韌帶損傷，其中23 例部位集中于膝關(guān)節(jié)，其中11 例來(lái)自于自由式滑雪運(yùn)動(dòng)員，4 例源于高山滑雪，3 例為單板滑雪。自由式滑雪和高山滑雪均要求運(yùn)動(dòng)員雙下肢分別固定于兩個(gè)雪板上，因此特別是自由式滑雪空中技巧、U型場(chǎng)地等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員完成落地動(dòng)作時(shí)，為增加下肢穩(wěn)定性，膝關(guān)節(jié)在冠狀面、額狀面的旋轉(zhuǎn)增加，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂等損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，而單板滑雪雙足固定在同一雪板上，膝踝相對(duì)固定，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作主要依靠髖關(guān)節(jié)以上部位完成，因此單板滑雪發(fā)生膝關(guān)節(jié)非接觸性損傷的比例相對(duì)較低[8]。

由上可見(jiàn)，冬奧會(huì)賽期高山滑雪、單板滑雪和自由式滑雪運(yùn)動(dòng)損傷以落地傷和非接觸損傷等急性傷為主，原因可能為氣候、場(chǎng)地等客觀(guān)因素以及自身運(yùn)動(dòng)能力不足等主觀(guān)因素導(dǎo)致的空中、落地技術(shù)動(dòng)作變形。

2.3 跳臺(tái)滑雪與北歐兩項(xiàng)損傷發(fā)生情況

跳臺(tái)滑雪與北歐兩項(xiàng)均屬于北歐滑雪，其中北歐兩項(xiàng)由跳臺(tái)滑雪和越野滑雪組成，因此兩個(gè)項(xiàng)目在損傷的發(fā)生規(guī)律上存在一定的共性，相較于其它冬季項(xiàng)目，損傷發(fā)生率較低，但損傷嚴(yán)重程度較高，仍需引起足夠重視。

2010年溫哥華冬奧會(huì)[1]，跳臺(tái)滑雪膝、踝韌帶損傷發(fā)生率在自由式滑雪和高山滑雪之后，位于所有比賽項(xiàng)目的第三位。結(jié)合國(guó)際雪聯(lián)的損傷總結(jié)報(bào)告，2014～2015 賽季至2018～2019 賽季共5 個(gè)賽季中[6]，跳臺(tái)滑雪運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生率為14.29%，與自由式滑雪和高山滑雪類(lèi)似，膝關(guān)節(jié)也是跳臺(tái)滑雪運(yùn)動(dòng)員最易受傷的部位（占該項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員所有損傷的41.6%），多為韌帶斷裂，這與場(chǎng)地著陸坡密切相關(guān)，其客觀(guān)條件不佳將影響運(yùn)動(dòng)員落地時(shí)滑雪板穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂等損傷發(fā)生[8]，相關(guān)機(jī)制與自由式滑雪膝關(guān)節(jié)損傷相似。在2018年平昌冬奧會(huì)中[3]，北歐兩項(xiàng)出現(xiàn)了2例中重度骨折，占該項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的1.25%，占比高于該屆比賽的高山滑雪（0.96%）、單板滑雪（0.76%）和自由式滑雪（0.76%）。

2.4 冰道類(lèi)項(xiàng)目損傷發(fā)生情況

三屆冬奧會(huì)賽期，有舵雪橇損傷發(fā)生率僅次于單板滑雪和自由式滑雪，且對(duì)比另兩個(gè)冰道類(lèi)項(xiàng)目（無(wú)舵雪橇、鋼架雪車(chē)），該項(xiàng)目缺席傷的占比最高，是2010年溫哥華冬奧會(huì)中損傷發(fā)生率最高的項(xiàng)目，也是女運(yùn)動(dòng)員中損傷比例最高的項(xiàng)目[1]。損傷多以急性損傷為主，包括在助跑、滑行等各階段，與場(chǎng)地、設(shè)施、裝備等相撞導(dǎo)致的腦震蕩、骨折等。但需指出的是，在2014年索契冬奧會(huì)中[2]，有舵雪橇有35%的損傷屬隱匿起病的過(guò)度使用性損傷，可能與助跑階段高度相關(guān)[9]，該階段與夏季項(xiàng)目中的短跑有相似之處，要求運(yùn)動(dòng)員全力沖刺，這可能導(dǎo)致下肢肌肉特別是股四頭肌和腘繩肌強(qiáng)力收縮，引起肌腱炎或肌肉拉傷等[10]。

2.5 冰球

冰球是冬季運(yùn)動(dòng)中對(duì)抗性最強(qiáng)的項(xiàng)目之一，這一項(xiàng)目損傷有別于其它項(xiàng)目的特點(diǎn)是：發(fā)生在比賽中的損傷多于發(fā)生在訓(xùn)練中的損傷。由于該項(xiàng)目對(duì)抗的激烈性，其損傷多為接觸性急性損傷，例如，在2014年索契冬奧會(huì)中[2]，發(fā)生于冰球項(xiàng)目的各類(lèi)接觸傷占所有接觸傷的77%，包括40%與對(duì)手或隊(duì)友相撞導(dǎo)致，23%被球擊中，13%因跌、撞導(dǎo)致的與地面、場(chǎng)地設(shè)施相接觸；而在2010年溫哥華冬奧會(huì)中[1]，該項(xiàng)目81%的損傷均與和對(duì)手、隊(duì)友相撞有關(guān)。該項(xiàng)目的損傷類(lèi)型以腦震蕩、骨折、急性肌肉拉傷為主，除腦震蕩外，損傷還集中于手、指、足等防護(hù)相對(duì)薄弱的部位。

2.6 其它

速度滑冰、短道速滑、花樣滑冰、越野滑雪、冬季兩項(xiàng)（由越野滑雪和射擊組成）、冰壺六個(gè)項(xiàng)目賽期損傷相對(duì)較少，且腦震蕩、骨折、脫位等易引發(fā)中重度損傷的情況亦較少，短道速滑、花樣滑冰可能存在訓(xùn)練比賽中被隊(duì)友、對(duì)手冰刀割傷或與他人相撞等情況。值得注意的是，這些項(xiàng)目在冬奧會(huì)賽期雖損傷較少、程度較輕，但過(guò)度使用性損傷在這些項(xiàng)目中占比相對(duì)較高，如2014年索契冬奧會(huì)中[2]，過(guò)度使用性損傷隱匿發(fā)病占冰壺項(xiàng)目損傷的75%、越野滑雪的26%、花樣滑冰的25%。由于此類(lèi)研究?jī)H觀(guān)察、統(tǒng)計(jì)了冬奧會(huì)賽期運(yùn)動(dòng)員的損傷情況，而未在賽期發(fā)病的損傷或運(yùn)動(dòng)會(huì)開(kāi)幕前就已發(fā)病的損傷均未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，結(jié)合過(guò)度使用性損傷的發(fā)生特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，上述項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員中此類(lèi)損傷的發(fā)生率可能更高。

79%的冰壺運(yùn)動(dòng)員存在慢性肌骨系統(tǒng)損傷，集中于膝（54%）、腰背（33%）和肩部（20%），損傷多發(fā)于刷冰和擲壺環(huán)節(jié)[11]?；踊\(yùn)動(dòng)員則可能由于冰鞋設(shè)計(jì)不佳、技術(shù)動(dòng)作不合理導(dǎo)致足踝、腰背部的過(guò)度使用性損傷[12-16]，而雙人滑中的男運(yùn)動(dòng)員則可能由于反復(fù)的托舉動(dòng)作導(dǎo)致肩袖等肩背部損傷[17，18]。對(duì)于越野滑雪運(yùn)動(dòng)員，由于蹬冰動(dòng)作時(shí)需要大、小腿前側(cè)肌肉持續(xù)激活發(fā)力，可能導(dǎo)致多種下肢勞損的出現(xiàn)[19]。

3 小結(jié)

冬奧會(huì)參賽運(yùn)動(dòng)員損傷監(jiān)控系統(tǒng)全面地統(tǒng)計(jì)了冬奧會(huì)賽期不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員發(fā)生不同種類(lèi)損傷的情況，藉此可橫向比較冬季項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)性損傷特別是急性損傷的發(fā)生情況，為制定相應(yīng)損傷防護(hù)措施、場(chǎng)邊急救等提供重要依據(jù)。