呂曉宏，楊 玲，李瑩瑩

（江西省兒童醫(yī)院急診科，江西 南昌 330000）

急診科是醫(yī)院救治患者的首要窗口，對(duì)護(hù)士的能力要求高，搶救時(shí)護(hù)理人員的水平通過“時(shí)間”和“技術(shù)”兩方面體現(xiàn)，不同能級(jí)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能也有不同。大部分護(hù)士培訓(xùn)匱乏，應(yīng)變能力、溝通能力、操作技能、基礎(chǔ)理論知識(shí)等方面均欠缺，容易造成醫(yī)患關(guān)系緊張、護(hù)患矛盾突出、護(hù)理質(zhì)量較差等問題［1］。因此，護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)顯得非常重要。不同能級(jí)護(hù)士分層培訓(xùn)是考慮到不同工作年限的急診護(hù)士對(duì)于急診應(yīng)急搶救知識(shí)掌握程度不同，根據(jù)不同的崗位能級(jí)護(hù)士實(shí)際情況有針對(duì)性地展開分層培訓(xùn)，以提高培訓(xùn)效率，提高護(hù)理能力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。我院急診科自2020 年1 月起針對(duì)不同能級(jí)的護(hù)士采取多元化的分層培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年7 月—2021 年6 月急診科44名在職護(hù)士作為研究對(duì)象，參與分層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)，其中N1 級(jí)護(hù)士3 名，N2 級(jí)護(hù)士22 名，N3 級(jí)護(hù)士18 名，N4 級(jí)護(hù)士1 名。將2019 年7 月1 日—2020年6 月30 日的護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)模式作為培訓(xùn)前，2020 年7 月1 日—2021 年6 月30 日的護(hù)理人員實(shí)施以崗位能級(jí)為基礎(chǔ)的分層培訓(xùn)考核模式作為培訓(xùn)后。根據(jù)醫(yī)院《崗位能級(jí)管理制度》，臨床護(hù)理崗位能級(jí)分為N0-N4 級(jí)5 個(gè)級(jí)別，N0 級(jí)為新護(hù)士，每一能級(jí)需完成相應(yīng)層級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容且通過考核評(píng)定進(jìn)入下一能級(jí)［2］。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建分層培訓(xùn)小組由護(hù)士長(zhǎng)和2 名N3 級(jí)護(hù)士組成培訓(xùn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、審查，2 名N3 級(jí)護(hù)士為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)分層培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施及考核工作，保證培訓(xùn)工作持續(xù)進(jìn)行。

1.2.2 分層培訓(xùn)安排根據(jù)不同能級(jí)護(hù)理人員具體情況制訂多元化的培訓(xùn)計(jì)劃：（1）集中理論學(xué)習(xí)：科室每周二、四由N3、N4 級(jí)護(hù)士應(yīng)用PPT 形式，向N1、N2 級(jí)護(hù)士進(jìn)行由淺入深地講授急救基礎(chǔ)知識(shí)，授課前要求護(hù)士預(yù)習(xí)授課內(nèi)容，課后布置習(xí)題，以達(dá)到學(xué)習(xí)效果。（2）培養(yǎng)科研意識(shí)：每月由N4級(jí)護(hù)士分享科研文獻(xiàn)、最新指南、護(hù)理專利等內(nèi)容，針對(duì)文獻(xiàn)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行梳理，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送學(xué)習(xí)。每月N3 級(jí)護(hù)士分享1 篇讀書報(bào)告，確定選題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，組織N1、N2 級(jí)護(hù)士展開討論，課后評(píng)價(jià)科研學(xué)習(xí)效果。分享內(nèi)容為收治疑難危重病例所遇問題、新技術(shù)、新理論等，可涉及多學(xué)科，促進(jìn)大家尋求科學(xué)的方法解決工作難題。并邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)科研資深導(dǎo)師針對(duì)論文撰寫、課題立項(xiàng)申請(qǐng)報(bào)告、文獻(xiàn)查詢等方面進(jìn)行教學(xué)，指導(dǎo)稿件修改。（3）強(qiáng)化急救技能培訓(xùn)：成立技能操作小組，以N3級(jí)護(hù)士為組長(zhǎng)，N1、N2 級(jí)護(hù)士為小組成員，每人負(fù)責(zé)1 項(xiàng)技能操作或設(shè)備使用的演示與教學(xué)，涵蓋護(hù)理基礎(chǔ)操作以及呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵、心電圖等各類急救設(shè)備的使用。形成“三人行必有我?guī)煛钡膶W(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動(dòng)全科護(hù)士積極性；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督及考核工作，采用糾錯(cuò)形式更新技能培訓(xùn)內(nèi)容。（4）醫(yī)護(hù)共同模擬訓(xùn)練：擬定多學(xué)科的急危重癥案例情景模擬，以2名醫(yī)生、3 名護(hù)士（N3 級(jí)1 名、N0-N2 級(jí)2 名）為一組，1 名醫(yī)生（高年資）及1 名護(hù)士（N3 級(jí)）為雙組長(zhǎng)，共同設(shè)定情景，以各?？莆Ｖ匕Y臨床案例、多人配合操作為演練內(nèi)容，保證各能級(jí)護(hù)士都能參與情景模擬培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中的問題，并根據(jù)培訓(xùn)效果優(yōu)化急救流程。（5）多途徑培訓(xùn)：安排各能級(jí)的護(hù)士到院內(nèi)ICU、NICU、心電圖室等相關(guān)科室學(xué)習(xí)，尤其是低能級(jí)護(hù)士（N1、N2 級(jí)），促進(jìn)急救能力提升，同時(shí)鼓勵(lì)大家外出學(xué)習(xí)和交流。（6）醫(yī)護(hù)共同學(xué)習(xí)：由N4、N3 級(jí)護(hù)士或邀請(qǐng)醫(yī)生運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（騰訊會(huì)議）定期進(jìn)行疑難病例討論、學(xué)習(xí)，交流急診常見問題及急救經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3 分層培訓(xùn)考核為檢驗(yàn)培訓(xùn)的有效性，對(duì)各能級(jí)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核內(nèi)容包括專業(yè)理論知識(shí)和技能操作。理論考核內(nèi)容對(duì)應(yīng)不同能級(jí)護(hù)士的知識(shí)覆蓋面及專業(yè)能力組題，N0-N2 級(jí)護(hù)士以急救基礎(chǔ)理論知識(shí)、急危重癥搶救流程等基礎(chǔ)內(nèi)容為主。N3-N4 級(jí)護(hù)士在基礎(chǔ)內(nèi)容上突出以理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合的案例分析為主。滿分為100分，≥60 分為及格；技能操作考核由科室統(tǒng)一安排考核項(xiàng)目，N0-N2 級(jí)護(hù)士考核內(nèi)容為熟練掌握急救基礎(chǔ)護(hù)理技能操作，N3-N4 級(jí)護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理技能操作中更著重以臨床常見案例為主的情景模擬操作，并根據(jù)考核情況對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)及調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）比較分層培訓(xùn)前后不同能級(jí)護(hù)理人員理論知識(shí)與技能操作考核成績(jī)平均分?jǐn)?shù)，滿分均為100分。（2）采用自制急診護(hù)士護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，分別在培訓(xùn)前后統(tǒng)計(jì)醫(yī)生、患者家屬、護(hù)士自身對(duì)護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查內(nèi)容涵蓋專業(yè)綜合素質(zhì)、人文關(guān)懷、病情觀察、應(yīng)急處理能力、規(guī)范操作、自我價(jià)值體現(xiàn)、職業(yè)滿意度等多方面。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為很滿意、滿意、基本滿意以及不滿意4個(gè)等級(jí)，滿意率=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較分層級(jí)培訓(xùn)前后護(hù)理人員獲批課題立項(xiàng)、論文發(fā)表情況，包括已出刊學(xué)術(shù)論文、已完成未發(fā)表的學(xué)術(shù)論文。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以-x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分層培訓(xùn)前后護(hù)理人員理論考試及技能操作考試成績(jī)比較實(shí)施分層培訓(xùn)后理論考試及技能考核成績(jī)均較培訓(xùn)前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 分層培訓(xùn)前后急診護(hù)理人員考核成績(jī)比較/±s，分

表1 分層培訓(xùn)前后急診護(hù)理人員考核成績(jī)比較/±s，分

組別N1-N2培訓(xùn)前N1-N2培訓(xùn)后tP組別N3-N4培訓(xùn)前N3-N4培訓(xùn)后tP n 25 25 n 19 19理論考核78.24±6.64 86.72±5.16 4.624＜0.001理論考核81.05±5.09 89.16±3.42 6.141＜0.001技能操作82.16±5.50 90.32±3.90 6.218＜0.001技能操作84.95±4.82 92.16±2.41 5.680＜0.001

2.2 醫(yī)生、患者家屬、護(hù)士自身三方對(duì)培訓(xùn)前后護(hù)理工作的滿意度比較實(shí)施分層培訓(xùn)前后醫(yī)生（P=0.004）、患者家屬（P＜0.001）、護(hù)士自身（P=0.013）對(duì)護(hù)理工作滿意度有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3、表4。

表2 分層培訓(xùn)前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度比較/人

表3 分層培訓(xùn)前后患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較/人

表4 分層培訓(xùn)前后護(hù)士自身對(duì)護(hù)理工作滿意度比較/人

2.3 分層培訓(xùn)前后護(hù)理人員科研項(xiàng)目、論文發(fā)表情況比較實(shí)施分層培訓(xùn)前后急診護(hù)理人員論文發(fā)表數(shù)量，申請(qǐng)臨床研究項(xiàng)目人數(shù)均有所增加。見表5。

表5 分層培訓(xùn)前后科研項(xiàng)目、論文發(fā)表情況比較

3 討 論

3.1 隨著急診科發(fā)展得日益擴(kuò)大，急診科從搶救室增加到有預(yù)檢分診、留觀室、監(jiān)護(hù)室，不同區(qū)域的護(hù)士承擔(dān)的角色作用不同［3］。實(shí)際工作中，部分急診護(hù)士因不同學(xué)歷、不同資質(zhì)以及技能水平的差異，使得急救護(hù)理質(zhì)量上升不顯著，導(dǎo)致患者家屬、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作不滿意，因此，急診護(hù)理人員的在職培訓(xùn)尤為重要。以往常規(guī)的培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容籠統(tǒng)、單一，對(duì)個(gè)體之間的差異針對(duì)性不足，缺乏實(shí)踐性和趣味性，抱著得過且過的心態(tài)盲目學(xué)習(xí)，機(jī)械化地完成培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容知其一不知其二，不深入學(xué)習(xí)?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)，工作中容易推諉、懈怠，從而影響急診護(hù)理人員工作質(zhì)量、降低患者家屬滿意度。采用分層培訓(xùn)是根據(jù)不同能級(jí)護(hù)士的短板，利用多種形式和學(xué)習(xí)途徑進(jìn)行理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)低能級(jí)護(hù)士的主動(dòng)性及求知欲，增強(qiáng)工作責(zé)任感、自信心［4］，同時(shí)提升護(hù)士科研創(chuàng)新能力。研究顯示，針對(duì)臨床中發(fā)現(xiàn)的疑難問題，通過查閱文獻(xiàn)、集中討論確定解決方案再應(yīng)用到實(shí)際護(hù)理工作中。能夠高效解決護(hù)理工作中的疑難問題，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了護(hù)士的科研興趣，將護(hù)理改進(jìn)問題作為課題立項(xiàng)的主題，積極寫作論文。

3.2 在崗位能級(jí)基礎(chǔ)上的分層培訓(xùn)工作，需要更系統(tǒng)地培養(yǎng)護(hù)理人員，完善從低能級(jí)逐步進(jìn)階高能級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容。實(shí)際工作中不乏有低能級(jí)高能力的護(hù)理人員，靈活調(diào)整人才培養(yǎng)要求，根據(jù)護(hù)理綜合能力跨級(jí)培訓(xùn)與考核，并做好培訓(xùn)記錄，列入年終崗位進(jìn)階評(píng)定依據(jù)。加強(qiáng)分層培訓(xùn)涉及面的規(guī)范性和廣泛性，提升護(hù)士的綜合素質(zhì)［5］。提升專業(yè)技能以保障患者搶救、護(hù)理、治療等工作能夠高質(zhì)量進(jìn)行，提高患者治療成功率，提高醫(yī)生、患者家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，也是護(hù)理人員自我價(jià)值的體現(xiàn)。

綜上所述，分層培訓(xùn)能夠有效地將?？铺攸c(diǎn)和護(hù)士能力差異的培訓(xùn)需求相結(jié)合，調(diào)動(dòng)各層級(jí)護(hù)理人員職業(yè)繼續(xù)再教育的積極性和主動(dòng)性，借助多種方案增強(qiáng)培訓(xùn)效果，達(dá)到提升急診護(hù)理工作質(zhì)量的培訓(xùn)目的。為保證培訓(xùn)工作持續(xù)有效，日后更多地借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)高效傳遞學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓護(hù)理人員不受時(shí)間、地點(diǎn)約束，實(shí)時(shí)反復(fù)學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)，保持學(xué)習(xí)的自覺性，繼而保障培訓(xùn)效果及質(zhì)量。