國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科 萬(wàn)經(jīng)海

了解“司令部”

在介紹腦腫瘤之前，先科普一下我們身體的“司令部”——大腦，以及它是如何指揮全身的。

我們通常所說(shuō)的大腦是由三部分組成，即大腦半球、小腦半球和腦干。大腦半球包括左右兩個(gè)半球，每個(gè)半球又分額、顳、頂、枕、島五個(gè)腦葉。額葉司智力、人格、語(yǔ)言（優(yōu)勢(shì)半球）及對(duì)稱肢體運(yùn)動(dòng)功能；顳葉司聽(tīng)力與精神情感；頂葉有軀體感覺(jué)中樞；枕葉有視覺(jué)中樞；小腦半球掌管肢體平衡和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。主管各種神經(jīng)功能的腦皮層區(qū)域叫功能區(qū)（圖1），接近大腦中央部位腦葉的功能區(qū)較集中，稱為中央?yún)^(qū)；接近邊緣的腦葉功能少，額、顳、枕葉最邊緣處分別稱為額極、顳極和枕極，沒(méi)有重要功能，稱為靜區(qū)或啞區(qū)。功能區(qū)附近的腫瘤容易損傷神經(jīng)功能，引起肢體麻木、無(wú)力或語(yǔ)音障礙等癥狀，容易被早發(fā)現(xiàn)；啞區(qū)的腫瘤早期沒(méi)有癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往比較大、比較晚。

圖1 大腦主要功能區(qū)

兩側(cè)大腦半球和小腦半球借胼胝體和腦干連成一體，腦干向下延伸為脊髓。腦干發(fā)出12對(duì)腦神經(jīng)到頭面部及五官，脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)到全身（圖2）。大腦發(fā)出的各種運(yùn)動(dòng)指令通過(guò)腦神經(jīng)、脊神經(jīng)傳遞到全身各處，完成各種運(yùn)動(dòng)；同時(shí)腦神經(jīng)、脊神經(jīng)又將全身各種感覺(jué)，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)傳回大腦，產(chǎn)生各種感覺(jué)?？拷δ軈^(qū)、腦神經(jīng)、脊神經(jīng)的腫瘤引起相應(yīng)神經(jīng)損傷的癥狀。

圖2 大腦通過(guò)腦神經(jīng)、脊神經(jīng)指揮全身

認(rèn)識(shí)腦腫瘤

腦腫瘤或腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的統(tǒng)稱或俗稱，可發(fā)生于任何年齡段，其中以20～50歲人群最為多見(jiàn)。腦腫瘤分兩大類，即來(lái)自大腦、小腦、腦干等腦組織內(nèi)的腦內(nèi)腫瘤（圖3）和來(lái)自腦膜、神經(jīng)、垂體等組織的腦外腫瘤（圖4）。腦內(nèi)腫瘤有原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)的膠質(zhì)瘤、淋巴瘤和繼發(fā)與身體其他部位腫瘤腦轉(zhuǎn)移瘤，大多數(shù)屬惡性腫瘤；腦外腫瘤有腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等，大多數(shù)屬良性腫瘤。良性腦瘤生長(zhǎng)緩慢，包膜較完整，會(huì)擠壓腦組織；惡性腦瘤生長(zhǎng)較快，無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，破壞腦組織。無(wú)論良性或惡性腦腫瘤，擠壓或破壞正常腦功能區(qū)、神經(jīng)傳導(dǎo)束和腦神經(jīng)，都會(huì)產(chǎn)生各種癥狀。認(rèn)識(shí)這些癥狀就能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，做到腦腫瘤的早診早治。

圖3 腦內(nèi)腫瘤

圖4 腦外腫瘤

腦腫瘤的十大癥狀

腦腫瘤常見(jiàn)癥狀包括顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性癥狀。任何腦腫瘤長(zhǎng)得足夠大都會(huì)引起顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、嘔吐等；局灶性癥狀就是前面提到的各種神經(jīng)功能受損的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)該盡快就醫(yī)檢查治療。

1 頭痛、嘔吐

顱內(nèi)壓增高會(huì)引起頭痛、嘔吐的癥狀。頭痛常常逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐。嘔吐呈噴射狀，嘔吐后頭痛有暫時(shí)好轉(zhuǎn)。累及后顱窩的腦腫瘤可能引起頸部、枕部疼痛，可以伴有轉(zhuǎn)頸困難。部分患者只有頭痛，甚至不嚴(yán)重，容易被忽視；還有部分患者尤其是兒童只有嘔吐癥狀，甚至誤診為消化系統(tǒng)疾病。頭痛的原因很多，因腦腫瘤引起的頭痛只占很小的比例。所以，當(dāng)出現(xiàn)頭痛時(shí)不應(yīng)緊張，但絕不應(yīng)大意。如果頭痛持續(xù)加重并伴有神經(jīng)功能障礙時(shí)，建議盡早就診，行頭顱CT或MRI檢查，了解顱內(nèi)情況，排查潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2 癲癇發(fā)作

癲癇發(fā)作俗稱“羊角瘋”“羊角風(fēng)”“抽風(fēng)”等，是指腦皮質(zhì)受到刺激，包括腦腫瘤的刺激后出現(xiàn)神經(jīng)元異常和過(guò)度放電所造成的臨床現(xiàn)象，表現(xiàn)為發(fā)作性的意識(shí)喪失、肢體抽動(dòng)、口吐白沫等等。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，可以反復(fù)發(fā)作，少數(shù)可以持續(xù)性發(fā)作稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。成年人無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)癲癇發(fā)作應(yīng)高度警惕顱內(nèi)腫瘤，及時(shí)就醫(yī)；同時(shí)需要注意避免勞累，避免駕車(chē)、游泳，以免發(fā)生意外。

3 偏癱、失語(yǔ)

運(yùn)動(dòng)功能區(qū)腫瘤容易引起偏癱。偏癱可以是部分偏癱，即偏側(cè)肢體無(wú)力，也可以是完全偏癱。因腦腫瘤引起的偏側(cè)肢體無(wú)力一般表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，常常合并有肢體痛麻木，休息后不能緩解。一旦出現(xiàn)肢體無(wú)力癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，做相關(guān)影像學(xué)輔助檢查，排除腦腫瘤。

失語(yǔ)包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和感覺(jué)性失語(yǔ)，前者為優(yōu)勢(shì)半球（右利手者優(yōu)勢(shì)半球在左側(cè)）額下回后部受損所致，表現(xiàn)為能聽(tīng)懂別人說(shuō)話，自己說(shuō)不出來(lái)；后者為顳葉后部病變所致，表現(xiàn)為聽(tīng)不懂別人和自己說(shuō)話，或叫不出常用物品的名稱（如鑰匙、筷子）等。失語(yǔ)是語(yǔ)音功能區(qū)腫瘤的主要臨床表現(xiàn)。

4 行走不穩(wěn)

主司平衡的小腦、前庭器官受損可出現(xiàn)行走不穩(wěn)的癥狀。累及小腦或前庭器官的腫瘤引起的行走不穩(wěn)伴有眩暈感，閉目加重，行走直線困難。小腦腫瘤還會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫、言語(yǔ)異常、肢體控制力下降等癥狀，而且活動(dòng)后容易出現(xiàn)惡心嘔吐，類似于“暈車(chē)”“暈船”的感覺(jué)。

5 嗅覺(jué)障礙與幻嗅

嗅神經(jīng)主司嗅覺(jué)，侵犯嗅神經(jīng)的腫瘤可以引起嗅覺(jué)障礙。因腫瘤引起的嗅覺(jué)障礙一般表現(xiàn)為持續(xù)性、不可逆性的嗅覺(jué)減退或喪失，不同于感冒、鼻塞引起的嗅覺(jué)減退。感冒引起的嗅覺(jué)減退是暫時(shí)的，感冒好了就恢復(fù)了?；眯崾且环N特殊的嗅覺(jué)異常，表現(xiàn)為在沒(méi)有異常味道的環(huán)境里能聞到怪味道。事實(shí)上，在大腦顳葉有個(gè)稱為海馬鉤回的地方是嗅覺(jué)中樞，腫瘤刺激嗅覺(jué)中樞就會(huì)產(chǎn)生幻嗅。一旦出現(xiàn)幻嗅，可不要大意，要及時(shí)就醫(yī)。

6 視覺(jué)障礙

視覺(jué)障礙表現(xiàn)為視力下降、視野缺損和復(fù)視。視力下降可以是短期內(nèi)視敏度明顯下降，也可以是一段時(shí)間內(nèi)的緩慢下降，可雙側(cè)對(duì)稱，亦可偏側(cè)發(fā)生。視野缺損表現(xiàn)為向前注視時(shí)某個(gè)方向“看不清”或“看不見(jiàn)”，大多數(shù)為兩眼外側(cè)余光變窄，行走時(shí)容易撞人撞物。復(fù)視表現(xiàn)為視物重影，通常是向某一個(gè)方向注視時(shí)明顯。從眼球到視覺(jué)中樞的視覺(jué)通路上的腫瘤都會(huì)引起視力、視野改變；而復(fù)視通常是支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，如動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)受損所致，兩個(gè)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不協(xié)調(diào)形成復(fù)視。一旦出現(xiàn)視覺(jué)障礙，在排除眼科疾病因素后都應(yīng)經(jīng)神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科診治，謹(jǐn)防誤診、漏診。

7 耳鳴、耳聾

聽(tīng)神經(jīng)即蝸神經(jīng)受到壓迫刺激會(huì)產(chǎn)生單側(cè)間歇性耳鳴，耳鳴逐漸加重，隨后出現(xiàn)緩慢加重的耳聾，伴有或不伴有頭暈和行走不穩(wěn)。單純耳鳴、耳聾是顱內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)瘤的典型表現(xiàn)，可不能忽視。

8 吞咽困難、飲水嗆咳

顱底有一個(gè)叫頸靜脈孔的地方，由腦干發(fā)出到達(dá)鼻咽部、舌頭、頸肩的神經(jīng)從這里經(jīng)過(guò)，是神經(jīng)鞘瘤、頸靜脈球瘤的好發(fā)部位。頸靜脈孔區(qū)腫瘤會(huì)引起吞咽困難、飲水嗆咳的癥狀，還會(huì)伴有伸舌偏斜或伸舌不能、聲音嘶啞等癥狀。出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)診治。

9 內(nèi)分泌功能紊亂

腦腫瘤中的垂體腺瘤常常引起內(nèi)分泌功能紊亂。如泌乳素型垂體腺瘤會(huì)引起女性出現(xiàn)停經(jīng)、不育和泌乳，引起男性性功能減退和不能生育。當(dāng)神經(jīng)外科醫(yī)生治好了垂體腺瘤，患者又能恢復(fù)生育功能，所以說(shuō)，神經(jīng)外科醫(yī)生也是“送子觀音”。生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤分泌生長(zhǎng)激素，引起成人肢端肥大癥，引起兒童巨人癥。一旦出現(xiàn)巨人癥或肢端肥大癥，絕大多數(shù)人都會(huì)想到垂體瘤的可能，不能不治。

10 頭暈、記憶力下降與性格改變

這些癥狀常見(jiàn)于腦血管疾病、阿爾茨海默病，甚至被認(rèn)為是人老了的“正常現(xiàn)象”。但這些癥狀也是腦腫瘤的常見(jiàn)癥狀。因此，中老年人出現(xiàn)這些癥狀一定要做必要的檢查，尤其是癥狀逐漸加重，常規(guī)藥物治療效果不好時(shí)更應(yīng)該到神經(jīng)外科就診。

遠(yuǎn)離腦腫瘤

腦腫瘤和大多數(shù)其他腫瘤一樣，發(fā)病原因不清楚，沒(méi)有有效預(yù)防措施。要想遠(yuǎn)離腦腫瘤，首先要發(fā)現(xiàn)它或排除它。一是定期或不定期為大腦“體檢”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的腦腫瘤；二是出現(xiàn)了上述十大癥狀或其他腦部不適盡快就醫(yī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有癥狀的腦腫瘤。對(duì)腦腫瘤來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)、早治療效果好是肯定的。因?yàn)?，任何腦腫瘤任其生長(zhǎng)，最終會(huì)威脅生命。一旦腫瘤影響神經(jīng)功能、包裹神經(jīng)血管，就不容易切除干凈，更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，往往就失去了治愈的機(jī)會(huì)。

那么，如何篩查和確診腦腫瘤呢？目前，平掃CT最適合腦腫瘤篩查，幾分鐘就能完成檢查，而且費(fèi)用很低。如果平掃CT發(fā)現(xiàn)異常再做增強(qiáng)CT或磁共振（MRI）來(lái)確診。MRI能清晰地顯示腦腫瘤的大小、位置、形態(tài)及其與神經(jīng)血管的關(guān)系，是診斷腦腫瘤最主要的檢查方法。但是，MRI不能顯示腦腫瘤鈣化和鄰近骨質(zhì)改變；相反，CT能清楚地顯示鈣化和骨質(zhì)改變，這對(duì)判斷腦腫瘤性質(zhì)和制定手術(shù)方案非常重要。因此，CT和MRI是相輔相成的，不能完全相互替代。