王 越，崔王飛，王永紅，張眉花，李汝德

(1.山西省婦幼保健院，山西 太原 030001；2.山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013；3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001；4.太原市婦幼保健院，山西 太原 030012；5.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030012)

胎心監(jiān)護(hù)是孕晚期最常規(guī)、最重要的檢查項(xiàng)目之一，是評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的主要監(jiān)測(cè)手段，可以通過(guò)胎心、胎動(dòng)、宮縮曲線的變化，推測(cè)出胎兒有無(wú)缺氧的可能[1]，以便及時(shí)采取進(jìn)一步的措施。目前傳統(tǒng)的胎心監(jiān)護(hù)要求孕婦定期前往醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如果發(fā)生胎動(dòng)異常和感覺(jué)異常時(shí)，由于孕婦缺乏專業(yè)知識(shí)，在家里無(wú)法做出是否需要及時(shí)入院檢查的判斷，可能貽誤治療和搶救機(jī)會(huì)。本研究通過(guò)對(duì)孕婦應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)服務(wù)，旨在了解目前遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)服務(wù)的保健和臨床應(yīng)用價(jià)值及服務(wù)效果，探討其在孕產(chǎn)保健和臨床中的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年6月至2020年6月至山西省婦幼保健院、山西省人民醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、太原市婦幼保健院、中鐵十七局醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查的孕婦1 402例，采用1∶1配對(duì)，將所有孕婦分為對(duì)照組和研究組，每組701例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕12周以上；②年齡18～50歲；③愿意加入系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的孕婦，簽署知情同意書并按期接受產(chǎn)檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；②無(wú)法正常使用胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備者；③出現(xiàn)急危重癥無(wú)法完成監(jiān)護(hù)者；④不愿參加本研究或中途退出者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及家屬均知情并同意參加本研究。兩組孕婦的年齡、教育程度、職業(yè)、收入、產(chǎn)次等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較[n(%)]Table 1 Comparison of general information of pregnant women between the two groups[n(%)]

1.2方法

對(duì)照組孕婦采用傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)方式，在醫(yī)生的指導(dǎo)下居家自己進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)并每周定期前往醫(yī)院門診進(jìn)行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)。研究組采用基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，由孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的醫(yī)院將遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)儀租給孕婦，并指導(dǎo)孕婦下載并登錄“微胎心”手機(jī)APP，將手機(jī)藍(lán)牙與遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行配對(duì)連接，由專業(yè)護(hù)士講解遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)儀的詳細(xì)使用方法及注意事項(xiàng)，孕婦每天早、晚固定時(shí)間進(jìn)行監(jiān)護(hù)，或者在胎動(dòng)頻繁、異常時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)時(shí)間為20min，監(jiān)護(hù)完成后可以隨時(shí)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)問(wèn)題，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)孕婦提供的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)施遠(yuǎn)程判斷，一旦出現(xiàn)胎兒異常或其他可疑情況，及時(shí)安排孕婦住院進(jìn)行檢查或治療。

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括：孕婦基本情況、圍產(chǎn)保健情況及妊娠結(jié)局等。征得同意后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采取匿名方式對(duì)1 402名孕婦進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，研究數(shù)據(jù)嚴(yán)格保密。研究組孕婦租借遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備的原因由遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)室護(hù)士詳細(xì)登記，調(diào)查員定期電話隨訪使用效果。

1.3觀察指標(biāo)

產(chǎn)科相關(guān)指標(biāo)：①兩組孕婦的分娩方式，包括經(jīng)陰道自然分娩、剖宮產(chǎn);②兩組孕婦是否發(fā)生產(chǎn)后出血;③兩組孕婦是否發(fā)生妊娠并發(fā)癥，包括胎盤異常、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓疾病、心肺功能不全、羊水過(guò)少等。

新生兒結(jié)局指標(biāo):包括呼吸窘迫綜合征、低體重兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1研究組選擇遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的原因

調(diào)查結(jié)果顯示，研究組中高齡孕婦、高危孕產(chǎn)婦、有妊娠合并癥等異常情況的孕婦更愿意選擇遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，其中臍帶繞頸占63.77%，妊娠期糖尿病占37.66%，羊水過(guò)少占37.38%；有46.36%的正常孕婦受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，選擇使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，見表2。

表2 研究組孕婦選擇遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的原因分析(n=701)Table 2 Analysis of reasons for choosing remote fetal heart rate monitoring in pregnant women of the study group(n=701)

2.2兩組孕婦產(chǎn)科相關(guān)指標(biāo)比較

研究組孕婦經(jīng)陰道分娩率高于對(duì)照組，對(duì)照組孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組孕婦無(wú)妊娠并發(fā)癥者占36.80%，研究組占47.93%，高于對(duì)照組；研究組孕婦發(fā)生1種及多種妊娠并發(fā)癥的比例均低于對(duì)照組孕婦，見表3。

表3 兩組孕婦產(chǎn)科相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]Table 3 Comparison of obstetric related indexes of pregnant women between the two groups[n(%)]

2.3兩組新生兒結(jié)局比較

研究組新生兒呼吸窘迫綜合征、低體重兒、早產(chǎn)兒和新生兒窒息的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局比較[n(%)]Table 4 Comparison of neonatal outcomes between the two groups[n(%)]

3討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，高齡、肥胖、合并基礎(chǔ)疾病的孕產(chǎn)婦增多，導(dǎo)致發(fā)生不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)上升；孕產(chǎn)婦生育年齡過(guò)早、過(guò)晚，生育次數(shù)過(guò)多、生育過(guò)密，都是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素；婚姻、家庭觀念的轉(zhuǎn)變，生育模式也隨之發(fā)生改變；輔助生殖技術(shù)的發(fā)展也為女性在更晚的年齡進(jìn)行妊娠創(chuàng)造了條件。特別是2016年我國(guó)全面兩孩政策實(shí)施后，高齡孕產(chǎn)婦比例增高，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，這些都可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒面臨嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的威脅。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和智能手機(jī)的普及，遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)運(yùn)而生，結(jié)合傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動(dòng)通信技術(shù)[2]，實(shí)現(xiàn)了隨時(shí)隨地監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育生長(zhǎng)情況，改善了圍產(chǎn)結(jié)局。并且遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)以《以國(guó)家母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃(2018—2020)》為行動(dòng)指南，符合為孕婦提供安全、有效、便捷、溫馨的婦幼健康服務(wù)的要求[3]。

3.1遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對(duì)保障母嬰安全的應(yīng)用價(jià)值

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，2014年高齡孕婦占分娩產(chǎn)婦的12.20%，到2016年上半年，高齡孕產(chǎn)婦比例達(dá)19.90%。山西省危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測(cè)顯示，2018年高齡孕產(chǎn)婦比例較2015年增加了44.21%，并且隨著高齡、高危因素的增加，胎兒宮內(nèi)缺氧的可能性也越來(lái)越大，2019年山西省新生兒前3種主要疾病死因?yàn)椋合忍飚惓?、早產(chǎn)或低出生體重、出生窒息。本研究調(diào)查顯示，有28.82%的孕婦因?yàn)楦啐g選擇使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，大多數(shù)存在妊娠期合并癥的高危孕婦及發(fā)生臍帶纏繞、羊水過(guò)少等異常情況的孕婦更傾向于選擇使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)。對(duì)具有高危因素的孕婦，任何一種或多種高危因素都可能危及孕婦自身及胎兒的安全，特別對(duì)于懷孕28周以后的高危孕婦，每周一次的胎心監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，連續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)才是有意義的[4]，并且高危孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧的概率較一般孕婦要高[5]，因此更需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)打破了傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)必須定期前往醫(yī)院的限制，可以協(xié)助孕婦居家進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，孕婦可以隨時(shí)在線詢問(wèn)和接受專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，為孕婦居家監(jiān)測(cè)提供了一個(gè)專屬的家庭醫(yī)生，這對(duì)于保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，提高人口出生素質(zhì)具有重大的意義。

3.2在新冠疫情防控常態(tài)化下，遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對(duì)方便孕婦就醫(yī)、改善孕婦醫(yī)療保健服務(wù)中的應(yīng)用價(jià)值

2020年新冠疫情發(fā)生以來(lái)，盡量減少人員外出和聚集成為疫情防控工作的重要措施和基本要求。孕婦處于特殊免疫耐受狀態(tài)，是新型冠狀病毒感染不同風(fēng)險(xiǎn)人群防控的重點(diǎn)人群[6]。然而孕婦作為特殊群體，需要定期前往醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，特別對(duì)于孕晚期孕婦，胎心監(jiān)護(hù)是最常規(guī)、最重要的檢查項(xiàng)目之一，是評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的主要檢測(cè)手段。本研究調(diào)查顯示，有46.36%的正常孕婦由于受新冠疫情的影響，更傾向于使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，經(jīng)進(jìn)一步訪談?wù){(diào)查，大多數(shù)孕婦認(rèn)為遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)打破了時(shí)間和空間的限制[7]，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行監(jiān)測(cè)，特別在發(fā)生新冠疫情等特殊情況下，租借遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)儀居家自測(cè)，可以足不出戶實(shí)現(xiàn)醫(yī)生線上判圖，減少孕婦就診排隊(duì)的等候時(shí)間，使孕婦在家中也可以開展安全、便捷、有效的胎兒監(jiān)護(hù)服務(wù)。這對(duì)方便孕婦就醫(yī)[8]、改善孕婦保健管理也具有重大作用。并且應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)服務(wù)，是響應(yīng)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見的精神[9]，有利于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)便民服務(wù)能力，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善就醫(yī)體驗(yàn)，豐富了孕期保健的內(nèi)涵，對(duì)促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療在孕婦保健管理領(lǐng)域推廣應(yīng)用也具有重要意義[10]。

綜上所述，應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，可以提高孕婦的自然分娩率，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，避免新生兒出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，并且可以隨時(shí)隨地實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)，進(jìn)一步優(yōu)化就診流程，使醫(yī)院內(nèi)監(jiān)護(hù)服務(wù)延伸到醫(yī)院外，具有很強(qiáng)的保健和臨床應(yīng)用價(jià)值。