徐曉霞 羅 山

（四川交通職業(yè)技術學院 四川成都 611130）

據相關研究調查發(fā)現(xiàn)，近年來在我國大學生人群中，患抑郁癥的人數(shù)達到了120萬，患病比例高達22%。同時，抑郁癥的自殺率高出常人20倍。這一龐大的抑郁癥群體和如此高的患病率，讓我們看到高校面臨著非常大的危機干預壓力。此外，抑郁癥患者大多容易出現(xiàn)高自殺風險，因此這就迫切需要高校針對類似這樣的高心理危機風險群體研究、探索出有效的干預途徑與措施。本文從這樣的實際工作需要和教學困境出發(fā)，從典型的案例入手，思考、探索高校尤其是高職院校，高心理危機風險學生干預幫扶途徑與措施。

案例簡介

個案基本情況

某高職院校工科專業(yè)大一學生，女，19歲，來自農村重組多子女家庭，父親長期在外務工。

背景描述

病史：該生初二期末開始，出現(xiàn)焦慮、擔心（學習），自覺每天都處于緊張、焦慮的狀態(tài)中，逐漸加重。初三上期，在所在地醫(yī)院就醫(yī)，診斷為中等焦慮情緒，服用助眠藥，每天睡前一次，共計21天。心理咨詢每周三次，持續(xù)4周，共12次，自覺沒什么用而自行中斷咨詢。高中時，焦慮伴隨胃疼、出汗等軀體癥狀，注意力集中困難，同時伴隨情緒低落、無意義感，難以專注學業(yè)，擔心未來。高二上學期，在宿舍割腕，太疼而自行放棄；高二下期，轉為焦慮加抑郁情緒，未規(guī)律就醫(yī)治療，通過間斷性服藥和看心理學相關書籍自行調節(jié)。

家庭情況：重組多子女家庭，該生隨父親生活，家中同父異母姐姐現(xiàn)已工作，能給與來訪者關心和支持；雙胞胎哥哥現(xiàn)就讀于某重點本科大學；父親長期在外打工，不理解來訪者；來訪者長期和年邁的爺爺生活在一起。

案例經過

該生大一入學以來，自稱情緒好時和正常人一樣，不好的時候，自我封閉、擔心、焦慮未來，絕望感、記憶力下降、難以集中專注學習，社交恐懼、失眠等。剛入學時，自稱決心好好治療和學習，大一上學期遵醫(yī)囑服藥治療，狀況穩(wěn)定，基本能維持正常學習和生活；下學期開學第二周，病情再次加重，因受網絡抑郁群負能量影響，加上該生自己情緒不好，吞食幾十顆情緒調節(jié)藥物企圖一睡不醒，疑似過量服藥企圖自殺。系上報學校心理健康教育中心，心理老師面談評估為高自殺風險，建議就醫(yī)診斷，遵醫(yī)囑治療。輔導員聯(lián)系家長到校協(xié)商家校協(xié)助幫扶方案。兩天后，該生到省級精神疾病?？漆t(yī)院就診，診斷為焦慮型抑郁癥，醫(yī)生建議住院治療，來訪者及其家屬均不同意，轉為藥物治療，兩周后復診。輔導員多次聯(lián)系學生家長到校，協(xié)商家校合作幫扶措施，家長皆以工作忙，學生自己裝怪等為由拒絕到校商議。無奈之下，該生繼續(xù)留校學習，同時系上對其實施安全監(jiān)護，心理中心為其提供支持性心理援助。半個月后，該生自行停藥，病情再次加重，嚴重睡眠問題，強烈地內疚感、絕望感和自我否定，再次在寢室過量服藥，導致藥物中毒，由學校緊急送醫(yī)搶救，并聯(lián)系其姐姐帶回家休養(yǎng)。

案例分析與措施

案例處理困境及分析

背景信息：從第一部分案例簡介中，我們可見，該生從初二開始到大一，已患病五年多，病程較長，且多次反復，逐漸加重；該生經專科醫(yī)院確診為焦慮型抑郁癥，并伴隨多次自殺行為和強烈地自殺念頭。因此，從該生的病情來看，屬于醫(yī)療范疇，需要專業(yè)的治療，已超出了學校心理咨詢、心理教育的能力范疇。然而，該生所處的家庭為重組多子女家庭，久病至今，該生父親稱對該生早已仁至義盡，加上對該生的不理解，表現(xiàn)出不重視和不承擔，多次聯(lián)系均不到校，這導致該生得不到家庭的支持和所需要的住院治療，處于比較危險的狀況之中。

家庭困境：該生所處家庭并不富裕，加上多子女，父親需要長期在外打工掙錢養(yǎng)家，客觀上可能的確抽出時間照料孩子存在困難，主觀上也對長期存在精神/心理疾病的孩子缺乏理解和支持，這對于送該生就醫(yī)造成了最直接的困難。該生的姐姐現(xiàn)已畢業(yè)在醫(yī)療機構工作，在為該生提供就醫(yī)幫助，同時姐姐也是剛畢業(yè)經濟基礎和時間精力也有限。雙胞胎哥哥對于該生而言是他的假想敵，和哥哥狀況的對比，在該生看來是壓力和負擔，同時哥哥目前也只是一名在校大學生，對該生的狀況也是心有余而力不足。加上，該生人格特點的抑郁特質和絕對化、災難化的思維特點，讓他難以感受到來自家人的支持和關心，感受更多地是壓力和內疚。

學校困境：該生經?？漆t(yī)院診斷需要住院治療，且近期出現(xiàn)自殺行為，也有強烈地自殺念頭。學校無論是從教育、管理還是從學生生命安全角度，都非常愿意為家長提供幫助，及時幫助該生得到妥善地治療和安置。然而，根據新《精神衛(wèi)生法》的相關條款規(guī)定，學校卻沒有權限在家長不承擔的情況下，幫助學生送醫(yī)治療。

面對困境的應對措施及結果

本案例中的高職院校，面對超出心理咨詢與教育范疇的精神疾病類學生，同時，該生存在高自殺危機風險。然而，案例中學生家長不重視該生的救治，不到校協(xié)商救治措施。面對，如此多重困境，該校秉承對學生的關愛和照料，竭盡全力守護學生生命安全，做出如下應對：

系上主要負責學生安全監(jiān)護、情況及時上報，溝通聯(lián)絡家長，舉措如下：

1）系上將該生納入重點關注學生名單，通過隱形監(jiān)護、室友幫扶、輔導員關注等方式，監(jiān)護該生安全；

2）輔導員多次電話與該生父親及其他家屬（主要是其姐姐和哥哥）溝通，告知學生近況；在心理老師的指導下，對其實施心理科普教育，引導其對孩子病情的理解和重視；勸說盡快到校協(xié)商家校合作幫扶措施；

3）輔導員及時和心理老師溝通，告知學生近況，并從心理老師處獲知學生危機評估狀況。

心理健康教育中心負責學生危機風險評估和提供支持性心理援助，舉措如下：

1）心理老師為該生提供定期面對面支持性心理輔導；

2）每次面對面心理輔導，都要進行專門的危機風險評估，并將評估結果提供給系上，以便系上及時根據學生危機狀況調整安全監(jiān)護舉措；

3）了解學生服藥情況，提醒、鼓勵學生遵醫(yī)囑服藥，定期復診。

在學校多方努力下，雖然截止撰文之日，該生父親仍未到校。但啟發(fā)了該生姐姐和哥哥對該生的病情和所需要的治療和幫助的重視，哥哥姐姐在盡自己所能給與到弟弟所需要的關心和幫助。在6月那次服藥自殺時，姐姐及時到校，給到該生幫助并把該生接回家調養(yǎng)。學校也在該生實施自殺前，就了解到該生自行停藥的情況，提高了安全監(jiān)護等級，從而第一時間發(fā)現(xiàn)了該生過度服藥，及時送醫(yī)救治，挽救了其生命。學校也會繼續(xù)重點關注該生的病情，繼續(xù)啟發(fā)其家人對該生病情的重視，待該生治療狀況穩(wěn)定返校復學后，繼續(xù)給與其所需要的幫助。

提升歸納與思考

學校與專業(yè)醫(yī)療機構建立就醫(yī)“綠色通道”，幫助高危學生得到及時救治。近年來，抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙的患病率越來越高，高校大學生抑郁癥也是逐年攀升，且中重度抑郁癥確診患者也越來越多，有的還伴隨著高自殺危機風險。這些患抑郁癥的大學生得到?？漆t(yī)院的及時救治，然而現(xiàn)在的精神疾病類專科門診也是一票難求，大多數(shù)都需要提前至少1周搶號。超長的等待時間，一方面，延誤了治療；另一方面，也讓鼓起勇氣面對的學生，出于就醫(yī)的困難而繼續(xù)選擇逃避。因此，學校積極探索與專業(yè)醫(yī)療機構建立就醫(yī)“綠色通道”，一方面可以解決高校學生就業(yè)難的問題，得到及時的就診；另一方面，也可以積極探索邀請?？漆t(yī)生到校講座或定期評估的方式，幫助大學生學習基本的精神疾病知識。

積極探索家校合作危機干預措施，是高校心理危機干預工作的必要任務。家庭對于學生心理危機的化解，有著至關重要的影響。一則，已有研究也發(fā)現(xiàn)，自殺未遂的學生在家庭親密度、適應性等方面低于無自殺意念的學生[1]家庭的參與可以幫助心理危機學生家庭了解心理危機產生的原因，調動家庭資源與學生共同渡過難關，并預防今后可能發(fā)生的心理危機。[2]再則，我國新《精神衛(wèi)生法》第二十八條的規(guī)定等客觀狀況中可見，家庭是精神疾病類危機干預中的重要一環(huán)。因此，積極探索家校合作干預措施，非常必要。

學校需要進一步研究、細化對于高心理危機風險學生的安全監(jiān)護措施。近年來，高心理危機風險學生頻發(fā)，已成為了大多數(shù)高校的常態(tài)，同時，這些高危機風險學生中大多數(shù)由于各種原因，仍會選擇繼續(xù)在校學習、生活。這給學校的安全穩(wěn)定工作帶來巨大的挑戰(zhàn)，因此，積極探索研究針對高心理危機風險學生的安全監(jiān)護措施，守護學生的生命安全就尤為重要。啟發(fā)、調動來自“社會-學校-家庭-學生”四方面的資源，共同協(xié)作守護學生安全。