李忠志，陳思思，蔣文晶，董昌武

1 安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

2 安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230061

如何在有限的時間內更好的發(fā)揮帶教效果，提升學生的臨床水平，是臨床帶教面臨的重要課題之一。臨床路徑[Clinical Pathway,CP]是指由醫(yī)生、護士以及其他人員對一定的診斷和手術作出最適當有序的和時間性的照護計劃，以減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的招呼品質[1]。將臨床路徑理念引入到臨床教學過程中的方法，稱為臨床路徑教學法。由于臨床路徑將治療更加標準化，診療方案簡單明了，便于實施，也容易推廣，另外現(xiàn)在就診人數(shù)越來越多，臨床治療費用也在不斷上漲，臨床路徑作為一種新的醫(yī)療管理模式，越來越受到醫(yī)院的重視[2-4]，為了讓學生充分認識這種新的醫(yī)療管理模式，我們對進入急診科實習的本科生，選擇毒蛇咬傷采用臨床路徑教學法教學，以觀察其教學效果。

資料與方法

1 研究對象

選取2020年5月—2021年10月在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科實習的本科生共60名，隨機分為對照組和觀察組，每組各30人，觀察組男生16人，女生14人，平均年齡21.9±0.4；對照組男生14人，女性16人，平均年齡22.0±0.4；兩組學生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05。

2 教學方法

所有學生均知情同意并簽署知情同意書，對照組采取傳統(tǒng)的教學方法，觀察組采取臨床路徑教學法。兩組帶教老師皆為主治醫(yī)師，實習時間皆為一個月。

2.1 傳統(tǒng)教學法 根據(jù)教學大綱的要求，由臨床帶教老師對實習同學進行毒蛇咬傷相關知識講解，并提出問題，由學生回答，另外帶教老師通過幻燈片講解、模擬人進行床邊刺血拔罐技能操作帶教。接診毒蛇咬傷患者時，學生跟隨帶教老師一起進行病史采集、體格檢查等，帶教老師接診完患者后為學生講解患者發(fā)病過程、診療計劃、鑒別診斷及毒蛇咬傷的研究進展等，在帶教過程中學生有疑問可以向老師請教。

2.2 臨床路徑教學法 按照醫(yī)院要求設計的規(guī)范化毒蛇咬傷的臨床路徑為基礎，在病史采集、疾病診斷、治療方案及檢查檢驗等方面均嚴格按照臨床路徑要求。學生首先需要查閱資料自行學習毒蛇咬傷的診療知識和毒蛇咬傷臨床路徑的內容，如果有疑問可以向帶教老師請教。其次，在接診毒蛇咬傷的過程中，嚴格按照臨床路徑的要求，進行病史采集、體格檢查、檢驗檢查、診療計劃及病案書寫等。帶教老師盡量讓學生獨立完成完整的診療過程，老師需要進行把關，并且及時解答學生的疑問。最后，根據(jù)教學大綱，并對診療計劃、研究進展等進行討論，鼓勵學生查閱資料，提出新觀點，老師最后進行答疑，并進行歸納總結。

3 考核方法

兩組學生皆實習一個月后進行考核，分為理論考試和技能操作考試，總分皆為100分，比較兩組教學效果，并通過問卷形式進行教學滿意度調查，由實習生根據(jù)自身感受如實填寫問卷，對帶教老師進行打分，分為理論水平，實踐技能，教學能力，職業(yè)素養(yǎng)四個方面，分別按照優(yōu)秀（10分）、較好（8分）、一般（6分）、較差（4分）、很差（2分）進行評分。統(tǒng)計學分析

結 果

1 2組學生學習成績比較

與對照組比較，觀察組學生在理論和實踐考核中，成績皆明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組學生成績比較（±s）

表1 2組學生成績比較（±s）

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2 2組學生調查問卷

與對照組比較，觀察組學生在對帶教老師的理論水平、教學能力、職業(yè)素養(yǎng)方面比較滿意，問卷得分較高，明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義；兩組學生在對帶教老師的實踐技能帶教方面，問卷得分相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組問卷總分也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 2組學生對帶教老師帶教滿意度調查（±s）

表2 2組學生對帶教老師帶教滿意度調查（±s）

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討 論

臨床路徑是指針對某一種疾病建立起一套標準化治療模式與程序，它依靠循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導，來規(guī)范疾病的管理，使變異減少，成本降低，最終能夠起到規(guī)范醫(yī)療行為，提高質量的作用。相對于指南來說，臨床路徑內容更加簡潔明了，易于操作。20世紀80年代，在美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心，該管理模式被首先應用到健康保健領域，是公認的美國最早采用臨床路徑對患者進行健康管理的醫(yī)院，最終被證實它可縮短住院天數(shù)，既節(jié)約了住院時間又節(jié)約了護理費用，并且可以達到預期的治療效果。此后，該模式受到了美國醫(yī)學界的重視，許多機構紛紛學習效仿，并不斷發(fā)展，被醫(yī)院廣泛應用于疾病的治療、康復等過程中。所以臨床路徑是一種新的醫(yī)療管理模式，也是應用于質量效益的管理模式，在西方發(fā)達國家已經(jīng)廣泛使用，并且已經(jīng)由單一的簡單病種，逐漸開始向復雜危重病種過渡，已經(jīng)成為了比較成熟完善的評價標準[5-6]?，F(xiàn)在國家也在大力推進臨床路徑建設，我們醫(yī)院作為一家三甲綜合性醫(yī)院，也作為安徽中醫(yī)藥大學的教學醫(yī)院，每年承擔大量實習同學的帶教任務，而實習同學實習時間有限，又沒有臨床經(jīng)驗，怎么樣讓他們在有限的時間內，盡可能掌握疾病的診療，臨床路徑教學法是一個非常有益的嘗試。

毒蛇咬傷是我們醫(yī)院急診科的特色病種，患者往往病情較急，也很痛苦，對治療要求比較高，這就要求我們在接診患者后能夠快速診斷、精準治療，以最大程度減少患者的痛苦。而傳統(tǒng)帶教模式是以老師是為主體，老師個人主觀性比較強，而且主要是以灌輸式的教學，學生被動學習，臨床和理論知識也容易脫節(jié)，并且缺乏主動參與意識及獨立思考的能力。而臨床路徑教學法有統(tǒng)一的規(guī)范標準，在帶教中有統(tǒng)一規(guī)范的操作流程，可以規(guī)范學生診療和操作，保證了學生知識學習的完整性，另外臨床路徑教學法不僅能夠激發(fā)學生的學習興趣，調動學生的學習積極性，而且能夠讓學生轉變學習觀念，主動學習，提高學習效率，并且可以將自主學習的理論與臨床實踐相結合，做到學以致用[7-8]。黃光明、王東[9-10]等通過研究發(fā)現(xiàn)在臨床藥學及腎病科采用臨床路徑教學法有助于提高學生學習興趣，提高學習效率，有助于提高學生對理論知識和實踐技能的掌握，有利于提高教學質量和教學滿意度，從而提升教學效果。

所以臨床路徑教學法在毒蛇咬傷的帶教中明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教，本研究也發(fā)現(xiàn)觀察組本科生在急診科毒蛇咬傷診治方面，無論是理論還是實踐操作方面知識掌握明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外觀察組本科生對臨床帶教老師的帶教滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。