徐歡，王娟，葉向榮

九江學(xué)院附屬醫(yī)院 江西九江 332000

慢性胃炎在消化系統(tǒng)疾病中比較常見。部分患者可合并Hp感染。并出現(xiàn)反酸、飽脹、腹部隱痛、食欲不佳等癥狀。因此，臨床上應(yīng)對慢性胃炎合并Hp感染需進(jìn)行積極治療。幽門螺旋桿菌（Hp）一般屬于革蘭陰性菌[1]。臨床單純應(yīng)用西藥四聯(lián)療法對慢性胃炎合并Hp感染者的治療效果并不滿意，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療慢性胃炎合并Hp感染，臨床上取得了良好的療效。本研究采用抗幽合劑聯(lián)合傳統(tǒng)四聯(lián)療法[2]治療慢性胃炎合并Hp感染并做對照觀察。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)，以胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查為主要指標(biāo)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合幽門螺桿菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；長期存在消化系統(tǒng)疾病，自愿接受幽門螺桿菌根除治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往曾接受過胃及十二指腸手術(shù)史，胃癌病史；近2周內(nèi)使用過質(zhì)子泵抑制劑及4周內(nèi)有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)歷，也包括鉍劑和有抗菌藥效的中藥材；有本研究中所使用藥物的過敏史；妊娠期及哺乳期女性；伴明顯嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、血液等系統(tǒng)性疾??；有精神行為障礙，病患依從性差。

2 一般資料

將2015年2月-2020年2月九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科的90例慢性胃炎合并Hp感染患者納入本研究。且患者均有腹部隱痛、反酸和食欲減退等癥狀。將這些患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組45例。對照組中，男26例，女19例；年齡18～75歲，平均年齡（51.68±8.56）歲；病程1-10年，平均病程（5.32±1.62）年。治療組中，男29例，女16例；年齡20～70歲，平均年齡（52.28±7.89）歲；病程1～15年，平均病程（5.29±1.71）年。對比兩組患者的一般資料，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 對比2組患者的一般資料（±s）

表1 對比2組患者的一般資料（±s）

注 ：與對照組相比，*P＞0.05。

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4 治療方法

4.1 對照組 對照組患者采用西藥四聯(lián)療法系統(tǒng)治療。奧美拉唑腸溶膠囊（河南羚銳制藥股份有限公司，國 藥 準(zhǔn) 字H20059988，20mg）：口 服，20mg/次，2次/d。鹽酸左氧氟沙星片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990060，100mg）：口服，200mg/次，3次/d。枸櫞酸鉍鉀片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10920098，300mg）：口服，300mg/次，2次/d。阿莫西林膠囊（深圳高卓藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021345，250mg）：口服，250mg/次，2次/d。連續(xù)治療14天。

4.2 治療組 采用中藥抗幽合劑聯(lián)合西藥四聯(lián)療法。所用西藥四聯(lián)療法與對照組相同?？褂暮蟿┧煞郑狐S芪 8g，蒲公英20g，黃芩4g，黃連5g。用法：煎服，日1劑，每日2次，連續(xù)服用2周。

5 觀察指標(biāo)

要求在每個療程結(jié)束后的第4周進(jìn)行復(fù)查14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查[4]。①對兩組患者治療后腹部隱痛、食欲不佳和反酸癥狀消失的時間的臨床癥狀進(jìn)行比較。②對兩組患者治療后Hp根除率的觀察比較。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)樣本分析，計數(shù)資料用[n（%）]統(tǒng)計表示，計量資料用（±s）統(tǒng)計表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05，所得差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組治療后觀察臨床癥狀消失的時間比較

治療后，治療組患者上腹隱痛、食欲減退和反酸癥狀消失的時間均明顯短于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療后觀察臨床癥狀消失的時間比較（±s）

表2 2組患者治療后觀察臨床癥狀消失的時間比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

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2 2組患者的臨床療效對比

治療組患者治療后的總有效率93.33%，明顯高于對照組，P＜0.05，所得差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 治療后兩組患者Hp根除率對比

表3 2組患者臨床療效對比

3 治療后兩組患者Hp根除率對比

治療后，對照組患者Hp根除率為73.33%，治療組患者Hp根除率為93.33，P＜0.05，所得差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

討 論

慢性胃炎合并Hp感染在臨床上較為常見。近年來，臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合來治療慢性胃炎合并Hp感染，效果均良好。本研究中所用的抗幽合劑[5]主要包括黃芪、蒲公英、黃連、黃芩。黃芪補(bǔ)益脾氣、排毒化膿為君藥，蒲公英消腫散結(jié)、清熱解毒，黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，苦參清熱燥濕、殺蟲利水。臨床中采用中藥抗幽合劑聯(lián)合西藥四聯(lián)療法系統(tǒng)治療慢性胃炎合并Hp感染患者，可顯著提高患者腹部隱痛、反酸和食欲不佳等癥狀的緩解，并提高Hp根除率。諸藥聯(lián)用，可共奏清熱燥濕、瀉火解毒之功。

幽門螺桿菌（HP）是一種對生長條件苛刻的微需氧革蘭陰性桿菌，一般會根植于胃黏膜上皮。在全國第四、五次幽門螺桿菌感染處理共識中指出標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法不適用于臨床一線治療，現(xiàn)有部分報道相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示我國國內(nèi)HP根除率[6]普遍欠佳，在我國多中心的研究中并沒有發(fā)現(xiàn)序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法[7]比較存在明顯優(yōu)勢，當(dāng)前抗HP治療首要推薦含鉍劑的四聯(lián)療法[8]為臨床一線治療方案。雖然針對HP根除的研究數(shù)量龐雜，但實(shí)際部分二級及三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于三聯(lián)療法的應(yīng)用仍屬常態(tài)化，應(yīng)用比較廣泛。為達(dá)到提高HP根除率的目的很多學(xué)者曾努力尋找新替代或者新輔助療法：如益生菌聯(lián)合治療及中藥的使用等[9]。

中醫(yī)藥、天然生物藥物[10]在我國醫(yī)藥領(lǐng)域具備相當(dāng)豐富的資源儲備以及臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，根除HP可以從這些藥物中找尋用于補(bǔ)充替代的一些典型藥物進(jìn)行治療。中藥除了具備有對HP直接抑制的作用外，還能改善胃部內(nèi)環(huán)境狀況，使胃內(nèi)血管血流量陡然加大，胃泌素水平直線降低等，同時還可以提高機(jī)體免疫力，最終徹底根除幽門螺桿菌。全國第四次幽門螺桿菌感染共識處理報告[11]的頒布使HP根除治療的未來有了新的研究方向可能，這也許是未來提高HP根除率[12]的新目標(biāo)新方向。近來體外研究顯示，喹諾酮類藥物抗HP的療效與PPⅠ類抑酸藥物具有明顯協(xié)同作用[17]。而且當(dāng)HP在面對甲硝唑和克拉霉素產(chǎn)生明顯耐藥時，體外左氧氟沙星的抗菌活性會一直存在。阿莫西林盡管應(yīng)用廣泛，但HP耐藥仍屬少見，故左氧氟沙星和阿莫西林可作為根除幽門螺桿菌的首選抗菌藥物。阿莫西林是通過抑制阻礙肽聚糖代謝[18]合成的終末階段來殺死細(xì)菌的，一般情況HP對阿莫西林的耐藥很少。

通常左氧氟沙星是氧氟沙星的左側(cè)螺旋體，左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類抗生素，在抑制革蘭陽性和陰性細(xì)菌[19]方面以及針對不典型呼吸道致病菌方面均具有明顯的長期抗菌活性[20]。已知能明確抑制HP的藥物[13]主要有阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、鉍劑、PPⅠ和四環(huán)素等。中醫(yī)藥確能使大幅提升HP根除率，并可減少西藥導(dǎo)致的各類不良反應(yīng)和副作用[14]。目前，臨床上多是采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素對Hp相關(guān)性慢性胃炎患者[15]進(jìn)行系統(tǒng)治療。而目前國內(nèi)HP對甲硝唑的耐藥已經(jīng)明顯高于80%，而對克拉霉素的耐藥也遠(yuǎn)高于30%，HP的耐藥是最終導(dǎo)致根除性治療失敗的最關(guān)鍵因素。

臨床上HP根除性治療比較常用的抗生素還包括阿莫西林和克拉霉素，有研究發(fā)現(xiàn)在對與Hp相關(guān)的慢性胃炎患者進(jìn)行治療時更為明顯。中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、外邪入侵臟腑引起臟腑失養(yǎng)、臟腑功能失調(diào)是最終導(dǎo)致Hp相關(guān)性慢性胃炎的主要緣由[16]。

本研究對照組選用耐藥性比較低的左氧氟沙星、阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑和鉍劑進(jìn)行HP根除治療，HP根治率達(dá)到了73.33%，其結(jié)果明顯低于采用中藥抗幽合劑聯(lián)合西藥四聯(lián)療法的治療組的93.33%，證實(shí)應(yīng)用中藥抗幽合劑聯(lián)合西藥四聯(lián)療法方案，能有效提高HP的根治率。治療后，治療組患者上腹隱痛、食欲減退和反酸癥狀消失的時間均明顯短于對照組患者。

綜上，采用中藥抗幽合劑聯(lián)合西藥四聯(lián)療法對降低HP根治率效果明顯，副作用低，值得臨床推廣。