郭紅理，王正

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230038

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

急性腰扭傷（acute lumbar sprain，ALS）為骨科常見(jiàn)疾病，俗稱“閃腰”“岔氣”，是由于發(fā)力不當(dāng)或外力因素下導(dǎo)致的肌肉筋膜等軟組織損傷或伴有椎間小關(guān)節(jié)紊亂而致腰部急性疼痛伴活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的疾病。隨著生活及工作方式的變化及運(yùn)動(dòng)時(shí)間的減少，ALS發(fā)病率更加年輕化[1]。盡管本病屬于自限性疾病，超過(guò)90%在1個(gè)月內(nèi)疼痛及功能受限可明顯好轉(zhuǎn)不影響日常生活，但若未治療或治療不當(dāng)易遷延為慢性腰痛，且很大可能再次發(fā)生急性腰痛[2]。在急性期腰部疼痛及腰椎活動(dòng)受限，對(duì)患者日常生活及工作造成嚴(yán)重影響，因此急性期鎮(zhèn)痛成為本病治療的主要目標(biāo)。對(duì)于本病的治療常見(jiàn)有推拿療法、非甾體消炎藥物、針灸拔罐等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇一種副作用小，鎮(zhèn)痛確切迅速的療法較為重要，腕踝針對(duì)于痛癥的治療療效較佳，通過(guò)經(jīng)絡(luò)理論中的皮部理論，調(diào)節(jié)相應(yīng)分區(qū)的氣血，達(dá)到邪去正復(fù)，尤善與對(duì)應(yīng)皮部分區(qū)的痛癥，緩解疼痛明顯且學(xué)習(xí)曲線短，安全廉便，臨床用于ALS的治療反饋不俗，可供參考學(xué)習(xí)使用。

資料與方法

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用骨科學(xué)》[3]關(guān)于ALS的診斷。發(fā)病前存在明顯外傷史，傷后即感腰部劇痛，翻身加劇活動(dòng)受限伴有腰部肌肉僵硬條索狀，局部固定壓痛點(diǎn)，影像學(xué)未見(jiàn)明顯異常。

2 入組標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～50 歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程≤5d；④發(fā)病至就診期間未使用相關(guān)治療藥物。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重暈針者；③嚴(yán)重凝血異常者；④女性處于妊娠期間；⑤意識(shí)不清無(wú)自主能力無(wú)法配合治療者；⑥針刺皮膚處有嚴(yán)重潰瘍或皮損。

2.3 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間因疾病進(jìn)展較快不宜繼續(xù)進(jìn)行本次研究者；②因個(gè)人因素退出本次研究者。

3 一般資料

選自安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨一科門(mén)診就診的ALS患者60例，年齡在20～50歲，病程在0～5d，按照就醫(yī)時(shí)間等分為對(duì)照組和觀察組，無(wú)退出脫落病例。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡（38.48±10.62）歲；病程（19.5±7.2）h。觀察組30例，男17例，女13例；年齡（41.17±12.11）歲；病程（21.1±6.5）h。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行相比較。

4 治療方法

4.1 對(duì)照組 給予塞來(lái)昔布膠囊（青島百洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203325，0.2g／粒）口服，早餐晚餐后0.5h各1粒，連續(xù)服用5d。

4.2 觀察組 在口服塞來(lái)昔布膠囊基礎(chǔ)上加由同1名醫(yī)師予以腕踝針針刺治療。根據(jù)腕踝針身體分區(qū)、前正中線至后正中線一共有6區(qū)，從膈肌將身體分為上下，身體上部取手腕部分區(qū)針刺，腰痛位于膈肌以下，取腳踝部分區(qū)，即下5區(qū)和下6區(qū)，位于外踝尖上3寸水平，局部皮膚碘伏棉簽消毒，避開(kāi)明顯的體表淺靜脈處，使用華佗牌0.25mm×25 mm針灸針平刺，針尖方向朝向腰部疼痛點(diǎn)，由下向上刺入筋膜層，進(jìn)針約1.5寸左右，自覺(jué)針下無(wú)澀滯難進(jìn)且患者無(wú)傳統(tǒng)針灸得氣感，用輸液貼固定針尾后留針30min[4]。每日針灸2次，共治療5d。

5 觀察指標(biāo)

5.1 腰痛評(píng)分 參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual.Analogue.Score，.VAS），最小值為0分，最大值為10分，評(píng)分值與疼痛癥狀成正比。

5.2 腰部活動(dòng)度 本試驗(yàn)使用王旭凱[5]等制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0 分：自由彎腰并且手指觸地；1 分：彎腰并且手摸到膝蓋；2 分：彎腰無(wú)法大于 70°；3 分：能略勉強(qiáng)彎腰；4 分：不能彎腰；5 分：腰部后伸，挺腹僵直不能動(dòng)。

5.3 腰椎 Oswetry功能障礙指數(shù)（ODⅠ） 評(píng)定腰痛對(duì)于日常生活的影響程度，從日常生活的10個(gè)方向評(píng)分，最高分50分，代表腰痛對(duì)于日常生活影響最為嚴(yán)重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，2組內(nèi)評(píng)分比較使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，2組間評(píng)分比較使用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組治療前后疼痛評(píng)分與腰部活動(dòng)度評(píng)分比較

治療后，2組患者疼痛評(píng)分、腰部活動(dòng)度評(píng)分和ODⅠ評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后疼痛評(píng)分與腰部活動(dòng)度評(píng)分比較

2 2組臨床療效比較

觀察組有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為86.66%，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.04，P=0.041），見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較

討 論

腰椎因其生理要求及力學(xué)特點(diǎn)，小關(guān)節(jié)較多，活動(dòng)度大，肌肉韌帶交錯(cuò)排列，極易因各種因素引起小關(guān)節(jié)的紊亂，肌肉韌帶的挫傷導(dǎo)致腰部劇烈疼痛及活動(dòng)度的下降?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腰部扭傷后炎癥物質(zhì)迅速釋放，引起局部軟組織痙攣水腫導(dǎo)致劇烈疼痛[7]，積極治療可減輕軟組織的進(jìn)一步損傷，恢復(fù)紊亂小關(guān)節(jié)，避免ALS的反復(fù)發(fā)作，減輕患者痛苦縮短病程?！妒?jì)總錄》記載“卒腰痛者，謂血脈滯澀，經(jīng)絡(luò)血?dú)庵蠝泵鞔_指出ALS是由于急性損傷所致血溢脈外為邪，淤血滯阻經(jīng)絡(luò)，而發(fā)為腰痛，治療上當(dāng)以通絡(luò)祛瘀為主，以求瘀祛痛消之效。皮部理論最早記載于黃帝內(nèi)經(jīng)中的素問(wèn)篇，將皮部與十四正經(jīng)置于同等地位，強(qiáng)調(diào)其重要性，其言：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”指出絡(luò)脈為皮部的一部分，也間接說(shuō)明了皮部的治療機(jī)制可能與絡(luò)脈的傳導(dǎo)調(diào)控氣血運(yùn)行有關(guān)，現(xiàn)代解剖中發(fā)現(xiàn)皮膚結(jié)締組織中富含神經(jīng)組織、淋巴組織、活性細(xì)胞等，針灸刺激后會(huì)產(chǎn)生敏感的生物學(xué)效應(yīng)，無(wú)論是中國(guó)研究者王三佑提出了“皮腦學(xué)說(shuō)”或是美國(guó)學(xué)者米爾斯通提出了“皮腦的生物學(xué)效應(yīng)”都表明通過(guò)皮膚對(duì)于神經(jīng)感覺(jué)有其確切的影響，皮部的治療作用顯而易見(jiàn)。

腕踝針為張心曙教授在20世紀(jì)末根據(jù)根據(jù)中醫(yī)針灸皮部理論并結(jié)合生態(tài)力學(xué)觀及神經(jīng)學(xué)理論等所發(fā)明的一種特殊針灸治療法。根據(jù)“寧失其穴，勿失其經(jīng)”理論，針刺在十二皮部，屬遠(yuǎn)道選穴的輕淺刺法，調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑功能，促使氣血運(yùn)行通暢，以達(dá)陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，臟腑調(diào)和。疼痛則說(shuō)明脈絡(luò)滯塞不暢，氣血流之不暢，調(diào)和氣血，疼痛隨之緩解。符仲華等[8]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探究腕踝針止痛原理與其調(diào)節(jié)疼痛閾值有關(guān)，并考慮其治療原理有神經(jīng)系統(tǒng)的參與，并且存在神經(jīng)遞質(zhì)的作用[9]。胡俠等[10]同樣在研究腕踝針治療肝癌疼痛的機(jī)制中發(fā)現(xiàn)其能啟動(dòng)內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制，通過(guò)改變?chǔ)?內(nèi)啡肽和SP的釋放達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，明確了腕踝針鎮(zhèn)痛機(jī)制也通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生作用。朱源、毛安等[11]在腕踝針結(jié)合體針治療急性腰扭傷臨床研究中發(fā)現(xiàn)腕踝針能夠有效的降低血清中炎癥因子ⅠL-6、ⅠL-10水平，說(shuō)明腕踝針的鎮(zhèn)痛機(jī)制也有血清炎癥因子水平有關(guān)。《素問(wèn)》說(shuō)：“皮者，脈之部也。邪客于皮，則揍理開(kāi)，開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈?！庇袑W(xué)者[12]認(rèn)為，腕踝針依據(jù)皮部理論，通過(guò)腕踝針活躍皮部經(jīng)氣，推動(dòng)體內(nèi)瘀滯氣血的運(yùn)行，使體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，以達(dá)治療疾病本身。正如《金匱翼》述：“淤血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之……令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”腕踝針使體內(nèi)氣血運(yùn)行，達(dá)到痛則不通，緩解腰部疼痛。雖然ALS使用消炎鎮(zhèn)痛藥物易有一定鎮(zhèn)痛效果，但不易持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間使用，尤其對(duì)于老年人和胃腸功能差的患者影響更大。馬莉莎等[13]在對(duì)腕踝針治療疼痛病類的疾病歸納時(shí)發(fā)現(xiàn)ALS為腕踝針的首要優(yōu)勢(shì)病種，鎮(zhèn)痛效果迅速，疼痛程度顯著降低，且簡(jiǎn)便安全，學(xué)習(xí)曲線短。

本次研究發(fā)現(xiàn)，腕踝針聯(lián)合塞來(lái)昔布對(duì)于ALS的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)與單獨(dú)服用塞來(lái)昔布膠囊，改善日常生活功能療效顯著，有效率顯著提高，可推測(cè)出在治療ALS時(shí)使用腕踝針可減少塞來(lái)昔布的使用時(shí)間，縮短病程，減少非甾體抗炎藥對(duì)于胃腸道的刺激，減輕副作用。腕踝針針刺中不要求得氣感且無(wú)行針，針刺時(shí)避開(kāi)淺表靜脈，除外針刺入皮膚的瞬間有疼痛不適之感，余無(wú)明顯不適，患者的可接受程度較高，恐針心理不強(qiáng)，針為平刺入皮下，患者留針期間可稍活動(dòng)，安全性較高。對(duì)于ALS的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果較好，起效時(shí)間較口服藥物快，針刺入后，患者即感疼痛稍減輕，活動(dòng)度增加，極大增加患者對(duì)于治愈本病的信心。腕踝針即時(shí)鎮(zhèn)痛療效較佳，但其持續(xù)性鎮(zhèn)痛需持續(xù)留針，留針時(shí)間未有相關(guān)研究證明時(shí)間與鎮(zhèn)痛比例關(guān)系，符仲華[8]教授指出，其留針時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24h，甚至更久，根據(jù)需要確定時(shí)間，從而使鎮(zhèn)痛效應(yīng)持久，但留針過(guò)久易對(duì)患者日常生活照成影響以及加重患者恐針心理。筆者在應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腕踝針對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物作用不明顯者作用效果更加，以及有研究表明患者期待越高效果越好，腕踝針應(yīng)用前景很廣闊，期待能探索出更多切實(shí)有效的治療作用。