吳迪容，劉鋼，吳飛虎

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230012

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

“急乳蛾”，西醫(yī)學(xué)上又被稱為急性扁桃體炎，大多是由某種革蘭氏陽性球菌（金黃色葡萄球菌、鏈球菌等）或其他細(xì)菌莢膜、病毒感染所引起導(dǎo)致，也可見于某些重度或嚴(yán)重的傳染性扁桃體疾病發(fā)作后引起扁桃體隱窩或?qū)嵸|(zhì)的急性炎癥[1]，主要臨床表現(xiàn)為扁桃體炎癥，主要癥狀有咽痛，扁桃體紅腫、化膿，體溫升高及食欲下降等[2]。對于一些體弱的患者（如幼兒、老年人及患有心肺疾病的患者），不及時治療可能并發(fā)肺炎、腎炎、風(fēng)濕病以及心肌炎等而導(dǎo)致病情加重甚至死亡。西醫(yī)治療首選抗生素及神經(jīng)氨酸酶抑制劑等藥物，進(jìn)行抗炎、抗病毒治療，雖然療效較好但往往伴隨諸多不良反應(yīng)，其間對于嬰幼兒及患有其他疾病（高血壓病、腎小球腎炎等）的患者而言極為不利。喉癥瀉火茶為我院院內(nèi)制劑，有利咽祛痰，瀉火解毒的功效。此次參與課題研究的對象，均為曾就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科門診的“急乳蛾”患者，旨在評價喉癥瀉火茶的療效。

資料與方法

1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]符合急性扁桃體炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者：①自覺癥狀：發(fā)熱、咽痛、食欲減退、口臭、便秘等；②陽性體征：扁桃體腫大充血程度、扁桃體表面膿斑。中醫(yī)證型符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：患者口臭、口渴喜冷飲、便秘、舌質(zhì)紅、苔黃、脈洪大或滑數(shù)。自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]年齡在11歲以下或70歲以上者；孕婦或哺乳期婦女；無法按時于我科復(fù)診者；同時采取其他治療方式者[5]。

2 一般資料

選取2020年1月—2020年12月間連續(xù)就診于我科門診的70例急性扁桃體炎患者作為臨床研究調(diào)查對象，其中男37例，女33例；年齡11～70歲，平均年齡（47.4±3.1）歲。所選患者均符合《實用耳鼻喉科學(xué)》中急性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，同時符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“急乳蛾”胃火熾盛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]。將所選70例患者隨機(jī)等分成觀察組35例、對照組35例。2組患者性別、年齡、體重等非本次觀察數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學(xué)差異，臨床可比性高。

3 治療方法

3.1 觀察組 予患者中藥茶飲喉癥瀉火茶（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，皖藥制字Z20050073）1袋，泡茶飲，3次/d。

3.2 對照組 予中成藥疏風(fēng)解毒膠囊（安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090047，規(guī)格：0.52g*36粒）4粒，口服，3次/d。1周為1個療程，觀察并記錄2組患者在整個治療中自覺癥狀、陽性體征好轉(zhuǎn)的時間及不良反應(yīng)[8]。

4 臨床療效判定與中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

4.1 臨床療效判定 根據(jù)田勇泉教授在《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中對于急性扁桃體炎的描述[9]，判定2組患者臨床療效。顯效：患者在用藥1療程內(nèi)陽性體征消失，即扁桃體無腫大充血、表面無膿性分泌物；自覺癥狀消失，即體溫復(fù)常、咽痛消失、口臭消失，食欲改善、便秘改善。有效：患者在用藥1療程內(nèi)陽性體征改善，即扁桃體腫大充血減輕、表面膿性分泌物減少；自覺癥狀改善，即體溫、咽痛、口臭改善，食欲、大便改善。無效：患者在用藥1療程后病情未改善。并記錄2組患者病情變化的時間[10]。

4.2 中醫(yī)癥狀積分 結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]與中醫(yī)證候量化標(biāo)準(zhǔn)表，癥狀積分為：0分（正常），1分（輕度），2分（中度），3分（重度），見表1。

表1 急乳蛾胃火熾盛證癥狀積分

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對收集得到的數(shù)據(jù)（計數(shù)資料、計量資料）分別進(jìn)行χ2檢驗分析、t檢驗（±s）分析處理，P＜0.05表示2組間的差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組患者臨床療效比較

通過本次臨床研究觀察，觀察組治療有效率為97.14%，對照組為82.86%。根據(jù)χ2檢 驗，χ2=3.9683，P=0.046，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

2 2組患者痊愈時間比較

用藥1周后，統(tǒng)計2組患者咽痛痊愈時間、體溫降至正常時間、食欲改善時間、便秘改善時間和扁桃體紅腫痊愈時間平均值。發(fā)現(xiàn)觀察組患者上述癥狀改善時間明顯短于對照組。采用T檢驗，分析出2組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者痊愈時間（±s）

表3 2組患者痊愈時間（±s）

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3 2組患者癥狀積分比較

采用T檢驗將2組患者的癥狀積分進(jìn)行處理，治療前2組積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者癥狀積分比較（±s）

表4 2組患者癥狀積分比較（±s）

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4 2組治療有效患者花費比較

統(tǒng)計1個療程后2組計入有效率內(nèi)患者的平均花費。觀察組日均治療費用為5.80元，對照組日均治療費用為7.90元，且觀察組療效高于對照組，有成本效益。

5 不良反應(yīng)

觀察組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心或劇烈干嘔）2例。

討 論

作為耳鼻喉科常見病，急性扁桃體炎可以反復(fù)發(fā)作，且病程短、發(fā)病速度快，若未就醫(yī)可能引起全身性的嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，該病主要病因是由革蘭氏陽性球菌和某些病毒感染引起，細(xì)菌包括乙型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等；病毒主要為腺病毒、流感病毒及人鼻病毒等[12]。急性扁桃體炎在中醫(yī)上被稱為“急乳蛾”，主要由肺胃熱聚、營衛(wèi)失固等原因使人體免疫下降，邪毒便乘虛入體，正氣不足而犯喉，喉核腐爛而紅腫疼痛，臨床上治療時主要以疏風(fēng)解毒、消腫利咽為治則[13]。中藥復(fù)方制劑（疏風(fēng)解毒膠囊）可以起到利咽消腫、清熱解毒的功效，有藥理研究表明[14]，其中的虎杖、連翹、板藍(lán)根、蘆根可作用于炎癥、細(xì)胞周期相關(guān)通路等[15]，從而起到抗病毒、抗炎等臨床功效[16]；而且疏風(fēng)解毒膠囊可以阻斷炎癥反應(yīng)通路的作用[17]，這些為其在臨床上治療慢乳蛾奠定了基礎(chǔ)。

最早使用藥茶治病是在我國的西漢時期[18]，通過古人的經(jīng)驗總結(jié)，再結(jié)合現(xiàn)代藥理的基礎(chǔ)并加以改良，袋泡茶已經(jīng)成為中醫(yī)特色治療的重要組成部分[19]。喉癥瀉火茶作為我院自制的袋泡茶，在治療“急乳蛾”上具有其優(yōu)勢。該方主要由金銀花、淡竹葉、青果、板藍(lán)根、生甘草、山豆根、玄參等組成[20]，方中金銀花、板藍(lán)根、山豆根具有解毒利咽、消腫止痛的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥理科學(xué)研究表明金銀花、板藍(lán)根治療風(fēng)熱感冒、溫病、疫毒甚佳，因為它們具有涼血解毒、利咽消腫的功能，尤其是對革蘭氏陽性球菌以及流感病毒、腺病毒、人鼻病毒等均具有顯著的抑制作用[21]，生甘草可以提高人體免疫力；淡竹葉、青果、玄參具有養(yǎng)陰生津、利咽消腫的作用；再入桔?？梢帤w肺經(jīng)，直達(dá)病位以增其療效。方中雖多用苦寒，但中藥袋泡茶可減緩藥性，配生甘草口感甘甜，在清熱瀉火、引熱下行的同時，減少了患者服用大量苦寒藥傷及脾胃的風(fēng)險。

綜上所述，盡管對照組對急性扁桃體炎能達(dá)到一定的臨床療效，但相比較喉癥瀉火茶的臨床療效更為顯著；結(jié)合臨床統(tǒng)計，喉癥瀉火茶性價比較高，觀察組患者花費更少，且未出現(xiàn)不良癥狀，有良好的安全性，可廣泛用于臨床。