裴建中 張靜宇

一、背景、意義

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新模式的不斷深入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供的服務(wù)已涵蓋預(yù)約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、診療報(bào)告查詢等領(lǐng)域，大力開展實(shí)名制就診對(duì)患者、醫(yī)院以及社會(huì)都有著重要意義。首先，實(shí)行實(shí)名制診療把身份證號(hào)碼作為患者的唯一身份識(shí)別碼，患者實(shí)名制登記注冊(cè)后，可以在醫(yī)院建立健康檔案，有利于醫(yī)生全面掌握病人病情，作出更加準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)也方便了患者的就醫(yī)和區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的信息共享。其次，目前常州市衛(wèi)生健康委計(jì)劃推進(jìn)的就診一卡通、醫(yī)療一賬通項(xiàng)目的前提就是實(shí)行實(shí)名制診療，可以方便患者使用自助服務(wù)體系，適當(dāng)預(yù)充值后更可以享受診間結(jié)算帶來的便利，切實(shí)感受到非診療環(huán)節(jié)排隊(duì)等候時(shí)間的明顯縮短，更進(jìn)一步提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)。最后，實(shí)行實(shí)名制注冊(cè)登記后，可以享受到通過微信公眾號(hào)和APP進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、結(jié)算、檢查檢驗(yàn)報(bào)告查詢等便民服務(wù)。

2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》要求進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全管理，嚴(yán)格落實(shí)實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)制度。但是，目前在醫(yī)院推行實(shí)名制就診依然存在一定的困難：

常州市衛(wèi)生健康委會(huì)同市經(jīng)信委、市人社局聯(lián)合出臺(tái)了《常州市推進(jìn)實(shí)名就診、優(yōu)化醫(yī)療流程實(shí)施意見》，面向未持社會(huì)保障卡就診的患者發(fā)行居民健康卡、優(yōu)化醫(yī)療流程、改革支付方式，全面推行實(shí)名就診，在市屬8家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“就診一卡通、醫(yī)療一賬通”。

在此背景下，常州市第二人民醫(yī)院于2019年7月正式啟用“警醫(yī)e家”實(shí)名認(rèn)證自助服務(wù)項(xiàng)目，經(jīng)過近兩個(gè)月的反復(fù)測(cè)試及完善，有效為醫(yī)院和患者提供便利的實(shí)名制就診服務(wù)。

二、主要做法

（一）平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)

“警醫(yī)e家”系統(tǒng)以公安部網(wǎng)絡(luò)可信身份認(rèn)證服務(wù)平臺(tái)為基礎(chǔ)，可以通過與公安、社保、醫(yī)保、社區(qū)等部門的平臺(tái)端口對(duì)接，可實(shí)現(xiàn)多樣化的功能模塊，主要包括：實(shí)名制認(rèn)證、自助掛號(hào)、自助結(jié)算、自助打印檢查檢驗(yàn)報(bào)告、自助打印發(fā)票清單等。

（二）實(shí)名制審核平臺(tái)

“警醫(yī)e家”實(shí)名認(rèn)證自助服務(wù)站僅需身份證號(hào)便可實(shí)現(xiàn)實(shí)名制 就醫(yī)，主要流程如圖3所示。針對(duì)患者本人，通過輸入身份證號(hào)碼+姓名，人像比對(duì)后打印二維碼憑條確認(rèn)本人身份；

首次使用“警醫(yī)e家”實(shí)名認(rèn)證自助服務(wù)站，需要先開立個(gè)人賬戶，建立電子檔案，其系統(tǒng)信息錄入界面如圖2所示。

（三）應(yīng)用

“警醫(yī)e家”實(shí)名認(rèn)證自助服務(wù)站在江蘇常州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行了應(yīng)用，于2019年7月1日起投入4臺(tái)實(shí)名認(rèn)證自助設(shè)備。門診流程也有所改變：

攜帶社?？ǖ牟∪耍簯{社?？ㄖ苯拥阶灾?wù)區(qū)實(shí)名掛號(hào)結(jié)算。

攜帶身份證的非醫(yī)保病人：憑身份證直接到自助服務(wù)區(qū)辦理健康卡后實(shí)名就診。

未攜帶身份證或社?？ǖ牟∪思盁o身份證的病人是推行實(shí)名制診療最困難的一批人。

記得身份證號(hào)的病人，在自助終端，通過輸入身份證號(hào)碼和姓名，“刷臉”進(jìn)行比對(duì)后，確認(rèn)病人準(zhǔn)確身份，打印出二維碼，然后進(jìn)入下一步診療環(huán)節(jié)。

辦理了身份證的本地或流動(dòng)兒童：在自助終端，通過輸入兒童父母的身份證號(hào)碼和姓名，“刷臉”進(jìn)行比對(duì)后，系統(tǒng)自動(dòng)查閱子女信息，對(duì)子女信息進(jìn)行確認(rèn)后打印出二維碼，然后進(jìn)入下一步診療環(huán)節(jié)。

無法獲取自己身份證號(hào)碼的病人、沒有辦理身份證的兒童、無名氏病人、從未進(jìn)行過身份認(rèn)證的流動(dòng)人口等群體是推行實(shí)名制診療的盲區(qū)。對(duì)這類病人只能采取“臨時(shí)卡”的方式先行診療，而后再通過其他方式完善實(shí)名信息。

三、創(chuàng)新點(diǎn)

解決了在推行實(shí)名制就診中最困難的一批人（未攜帶身份證、社?？ǖ牟∪思盁o身份證的病人）的實(shí)名制就診難題。

解決了流動(dòng)兒童的實(shí)名制就診難題。

針對(duì)本地兒童或流動(dòng)兒童，通過輸入家長(zhǎng)身份證號(hào)碼+姓名，進(jìn)行信息的核驗(yàn)，通過CTID認(rèn)證，確保人員身份的真實(shí)性，從而關(guān)聯(lián)出相應(yīng)的兒童的信息，使得使用的兒童信息都有明確的“信任根”，從而實(shí)現(xiàn)兒童實(shí)名制就醫(yī)。

實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院實(shí)名制就診數(shù)據(jù)與公安數(shù)據(jù)庫之間的數(shù)據(jù)交互。

“警醫(yī)e家”自助認(rèn)證設(shè)備與計(jì)生辦、市公安流動(dòng)人口、公安部一所進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互，幫助完善了公安數(shù)據(jù)庫。其網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)如圖4所示。

四、實(shí)名制就診系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用效果

通過以上流程，實(shí)施一個(gè)月以來，我們統(tǒng)計(jì)分析了相關(guān)的掛號(hào)、結(jié)算的數(shù)據(jù)，如圖5所示。（醫(yī)聯(lián)卡為常州市非實(shí)名制就診卡）

統(tǒng)計(jì)分析表明，實(shí)施“警醫(yī)e家”實(shí)名認(rèn)證自助服務(wù)后，我院實(shí)名就診率穩(wěn)步提升，新發(fā)醫(yī)聯(lián)卡張數(shù)減少，醫(yī)聯(lián)卡掛號(hào)也明顯減少。通過“警醫(yī)e家”實(shí)名認(rèn)證自助服務(wù)站的應(yīng)用，就醫(yī)將更加便捷高效，并且能有效提高醫(yī)院的工作效率。

五、結(jié)論

“警醫(yī)e家”實(shí)名認(rèn)證自助服務(wù)站，解決了“患者不攜帶身份證、就診卡”仍可以實(shí)名就診的難題。

然而，“警醫(yī)e家”實(shí)名認(rèn)證自助服務(wù)站也存在著不足：對(duì)外形變化較大的人員掃臉識(shí)別率不高，如胖瘦明顯的人、整容的人、發(fā)型有變化等，戶口未登記者、有多個(gè)子女的成人為孩子辦理也存在無法掃臉的情況。針對(duì)以上問題，在后續(xù)也需要做進(jìn)一步的深入研究并解決。

隨著全社會(huì)對(duì)實(shí)名制診療的重視，對(duì)醫(yī)院的實(shí)名制診療工作也能與高鐵、機(jī)場(chǎng)等公共場(chǎng)所那樣強(qiáng)制執(zhí)行，而非目前的鼓勵(lì)與倡導(dǎo)，醫(yī)院實(shí)名制診療將會(huì)無死角覆蓋。同時(shí)，隨著電子健康卡、電子社?？ㄔ谌珖?guó)的推行，醫(yī)院實(shí)名制診療、自助服務(wù)將會(huì)得到飛速的發(fā)展。

作者單位：江蘇省常州市常州市第二人民醫(yī)院