王小 凌馨 信娜 辛穎
2021年1月15日,黑龍江綏化市望奎縣,工作人員在一處集中隔離點內(nèi)觀看監(jiān)控。圖/新華
“急尋K350和Z158列車乘客,途經(jīng)北京,均發(fā)現(xiàn)感染者?!?021年1月14日,這則消息在社交圈瘋轉(zhuǎn)時,黑龍江綏化市望奎縣一位30歲女士,已被確診為黑龍江首例新冠陽性。
望奎縣,這個小小的原點,蝴蝶振翅般,擴散出去的漣漪足以讓多地驚心。
這位女士的父親,在1月5日乘坐了K350列車,途經(jīng)哈爾濱、沈陽、唐山、天津等地。截至《財經(jīng)》記者發(fā)稿,這趟列車的其中一個車廂已發(fā)現(xiàn)5名新冠病毒感染者。
一位在北京打工的綏化人仍然盼著回老家過年。當?shù)匦乱?guī)是,自1月12日起,所有入綏人員需持7日內(nèi)有效核酸檢測證明。他擔心的是,“回去了年后出不來,就像去年初一樣,萬一政策有變呢?”
進入2021年,河北、黑龍江等多地出現(xiàn)疫情,或許讓很多家庭團聚無望。
尤其是黑龍江疫情影響山東、吉林,河北疫情出現(xiàn)跨省二次傳播。1月15日,陜西報告一名新增確診病例,為山西1月11日報告的兩名無癥狀感染者的密切接觸者。山西病例均有石家莊旅行史,其中一人由疫情暴發(fā)地石家莊藁城區(qū)增村鎮(zhèn)返晉。
“現(xiàn)在我們的防控壓力真的很大?!睆偷┐髮W公共衛(wèi)生學院教授姜慶五對《財經(jīng)》記者說。
家住望奎縣佳興小區(qū)的王某鶴,1月9日在望奎縣醫(yī)院發(fā)熱門診就診,體溫檢測正常,當天18時10分核酸檢測結(jié)果顯示陽性。
從已公布的王某鶴過去15天的行程軌跡中可見,她曾在2020年12月29日,去過縣人民醫(yī)院,做了四維彩超。這是她的行程中,最重要的一次外出,其余時間基本都居家未外出。
然而,她的父親,51歲王某龍的行程軌跡,不但有婚禮、飯館、藥店等場所,還曾與長春通報的第一對無癥狀感染者夫婦,在2020年12月29日同乘一輛車返回望奎縣。
這一對無癥狀感染夫婦,于1月6日由綏化市望奎縣會七鎮(zhèn)乘坐大客車至哈爾濱市后,轉(zhuǎn)乘Z158次列車(17車34座、35座)。
還有一對無癥狀感染者夫妻,也是望奎縣無癥狀感染者的密切接觸者。他們1月5日在綏化市望奎縣乘坐K350次列車,座位號是11車27座、28座。
在1月5日的這趟K350次列車11車廂中,座位號13號、19號、20號的三名乘客,也感染了新冠病毒,他們的行程在吉林衛(wèi)健委的通報可見。該省通報的5例無癥狀感染者,均在1月5日出現(xiàn)在佳木斯至北京的K350次列車11車廂。
12306網(wǎng)站顯示,K350次列車全程27小時32分鐘,共20個??空?,途經(jīng)哈爾濱、沈陽、唐山、天津等地。
綏化方面稱,疫情防控響應機制已于1月9日啟動,相關(guān)信息第一時間推送給相鄰省份和有關(guān)省市區(qū)。
在黑龍江省內(nèi),哈爾濱、齊齊哈爾、伊春三市已現(xiàn)感染者。1月13日晚間,黑龍江省衛(wèi)健委副主任方慶偉表示,該省近日新增的無癥狀感染者和確診病例均與望奎有關(guān)。
經(jīng)中國疾控中心對病毒基因測序,望奎縣所發(fā)生疫情,病毒與此前出現(xiàn)在大連疫情中的病毒毒株100%同源。
吉林、山東也已報告望奎相關(guān)病例。此外,山東威海市1月12日發(fā)現(xiàn)的1例無癥狀感染者,為望奎來威海人員。
這些感染者乘坐過火車、大客車,往返人流聚集處,不但擴大了密切接觸人群,還使疫情傳播跨省跨市。
至1月14日,僅黑龍江省內(nèi),與望奎縣相關(guān)的新冠病毒陽性人員已達148人。
“一下子出現(xiàn)這么多感染者,說明已經(jīng)在社區(qū)傳播比較長時間了,至少潛伏了一周左右,說不定十天半個月了?!蔽錆h大學人民醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學科副主任醫(yī)師余昌平對《財經(jīng)》記者分析,“發(fā)現(xiàn)得還是比較遲的?!?/p>
同樣,石家莊陽性患者分布也呈局部高度聚集。截至1月11日,石家莊市疫情分布在12個縣區(qū),其中76.39%病例發(fā)生在藁城區(qū),藁城區(qū)95.62%病例發(fā)生在增村鎮(zhèn)。
有些感染者能傳染好幾個人,后又導致一個很長的傳染鏈條,就像一個很大的葡萄串,也有些感染者沒將病毒傳播下去。專家們的共識是,此波疫情至少已經(jīng)在當?shù)卮嬖诹艘欢螘r間。
“我們發(fā)現(xiàn),有些人的抗體已經(jīng)出現(xiàn)了,從感染到抗體出現(xiàn)總要一兩周?!比珖鹿诜窝拙戎螌<医M成員、復旦大學附屬公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲向《財經(jīng)》記者介紹。
據(jù)《財經(jīng)》記者不完全統(tǒng)計,河北疫情中,最早被發(fā)現(xiàn)的89名感染者,有21名確診病例曾參加婚禮等活動,約占24%,甚至有確診者在2020年12月30日至2021年1月2日四天內(nèi)參加了3次宴請活動。
黑龍江病例的行程軌跡,和河北初期病例有相同之處,望奎縣王某龍也曾一連參加兩場婚禮。2020年12月29日,到綏棱縣雙岔河鎮(zhèn)富民村下廟子屯參加婚禮;12月30日,在綏棱縣富都酒店參加婚禮。
和他曾同乘坐過一輛車的長春無癥狀感染者夫婦,也是去望奎縣參加婚禮。
在一位疾控系統(tǒng)專家看來,新冠病毒中的超級傳播現(xiàn)象并不少見,只是很難認定誰是超級傳播者,具體的傳播鏈條是什么樣的。
2021年1月6日起,河北石家莊市在全市范圍內(nèi)全面啟動全員核酸檢測。圖/新華
一項來自香港大學李嘉誠醫(yī)學院與法國巴斯德研究所的研究,在分析1000多個香港新冠肺炎確診個案后,發(fā)現(xiàn)新冠病毒超級傳播與大型社交聚會相關(guān)。在香港本地的傳播中,便顯現(xiàn)出這樣的規(guī)律。其中,“超級傳播事件主要在酒吧、餐廳、婚禮等社交場合發(fā)生,而非家庭和辦公室”。
隔離,算是目前切斷病毒傳播最有效的方式。望奎縣所在的黑龍江綏化市,已實行封閉管理。至1月14,石家莊、邢臺、廊坊全城封閉管理,人員非必要不外出。增村鎮(zhèn)的12個村全員轉(zhuǎn)移,超過2萬人異地隔離。
此輪疫情有一個特征,即出現(xiàn)了大量無癥狀感染者。
望奎縣首次上報時,即通報有20名無癥狀感染者;僅1月13日,望奎新增無癥狀感染者40人。同樣,僅1月6日,石家莊和邢臺新增無癥狀感染者就有69人。
所謂“無癥狀感染者”,一般是指沒有出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽或影像學表現(xiàn)等癥狀的核酸陽性人員。無癥狀感染者多,和疫情發(fā)生在不同年齡群有關(guān)。一位疾控系統(tǒng)專家分析,如果發(fā)病人群主要是年輕人,青壯年中無癥狀感染者的病例就高;如果中老年人感染的情況比較多,無癥狀比例就小,有癥狀的會變多。
石家莊的一對母女,曾于1月1日、3日先后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,并于3日接受核酸檢測,均呈陽性。但是她們在1月9日河北衛(wèi)健委的通報中,是由無癥狀感染者轉(zhuǎn)為新冠肺炎患者的。
“有癥狀怎么能叫無癥狀感染者呢?”一位曾在抗疫一線工作的醫(yī)生懷疑,或許是個別工作人員抱有僥幸心理,“可能發(fā)燒不是持續(xù)性的,就先把他們歸為無癥狀”。
此前,當?shù)匾灿兄辽?名患者,在被歸類為無癥狀感染者前,有過不適或求診、買藥經(jīng)歷,其中,5人自述曾有發(fā)熱、流涕或鼻塞。
除了多名無癥狀感染者陸續(xù)被確診為新冠患者,還有一些核酸陰性人員經(jīng)復核為陽性。
截至1月14日,河北至少有244人核酸“陰轉(zhuǎn)陽”后確診。其中,經(jīng)過3次核酸檢測者49人,經(jīng)歷4次核酸檢測才被檢出者13人。僅1月13日,河北新增的81例本土病例中,至少有69例為核酸陰性轉(zhuǎn)陽。這些人既沒能在最初的核酸排查中被發(fā)現(xiàn),此前也沒有癥狀,是陸續(xù)浮出水面的“隱性患者”。
出現(xiàn)“隱性患者”,主要是由病毒已傳播一段時間,加上疾病潛伏期、核酸檢測窗口期和采樣技術(shù)等共同導致的。
在后續(xù)的檢測中,還會不會有大量的“隱性患者”浮出水面?姜慶五解釋,核酸檢測是在一個特定時間點進行采樣,也許恰巧在這個時間點,感染者體內(nèi)的病毒沒能被檢測到,但他體內(nèi)是攜帶病毒的,過幾天才會顯現(xiàn)出來。因此,對于較大范圍的疫情,只篩查一遍核酸是不夠的,會有窗口期。
北京通報的來自同一家庭的兩名感染者,在2020年12月27日北京順義區(qū)組織的核酸檢測中,結(jié)果均為陰性。其中,一名27歲的無癥狀感染者甚至在三天后的第二次核酸篩查中,仍為陰性,直到1月8日,前往清華長庚醫(yī)院發(fā)熱門診就診,感染情況才被發(fā)現(xiàn)。
余昌平對《財經(jīng)》記者分析,除了口鼻中核酸量相對較少的原因,大規(guī)模采樣對人員的經(jīng)驗也有較高要求,“刷的范圍大、深,就更有可能刷到”。
隨著對重點人群進行第二輪核酸檢測,更多“陰轉(zhuǎn)陽”病例、無癥狀感染者會被發(fā)現(xiàn), “也不排除病例發(fā)生區(qū)域繼續(xù)增加的可能”。河北省疾病預防控制中心應急辦公室主任師鑒說。
盧洪洲指出,傳染病防控,最怕的就是不能發(fā)現(xiàn)病例?!鞍l(fā)現(xiàn)了,我們第一時間就可以通過大數(shù)據(jù)找到所有密切接觸者和相關(guān)人員,隔離一密、二密、三密,第一時間進行核酸檢測,必要的時候進行全員核酸檢測?!睂?shù)匾咔閾錅?,影響范圍就不會再繼續(xù)擴大。
隨著流行病學調(diào)查展開,此次河北疫情的零號病例感染時間,已被推早至2020年12月15日。
1月2日,石家莊藁城區(qū)小果莊村的一名61歲的女性,成為河北公布的首個確診病例。她的兒子接受《健康時報》采訪時透露,“至今,母親不知道如何被感染?!?/p>
可以明確的是,她并非“零號病人”,真正的“零號病人”感染新冠病毒的時間,早至2020年12月15日前,到1月2日,中間至少間隔了18天。在這段時間內(nèi),病毒已在隱匿傳播。
零號病人跟傳染源最密切相關(guān),可能解答的是一次疫情的核心問題,即它來自于何處、傳染源是什么、通過什么方式進行傳染、傳播軌跡是什么,通過它能夠追蹤疫情暴發(fā)的軌跡,進而幫助防控人員提供阻止疫情的方法。
流調(diào)人員能否找到零號病人?“還不好說”,在余昌平看來,結(jié)合現(xiàn)有病例出現(xiàn)癥狀的時間節(jié)點,最初的感染者可能沒有出現(xiàn)癥狀,這就導致病毒傳播,“疫情的范圍比較大、比較重”。
這位61歲的女性在確診前的行程軌跡顯示,她曾騎電動車赴新樂市農(nóng)村姐姐家探親,曾乘坐本村包用車輛到附近飯店參加婚禮。
其后,河北陸續(xù)公布的確診病例行動軌跡顯示,僅是參加過婚宴的確診病例就達16人,有人數(shù)日內(nèi)參加了多場聚會。其中一名確診病例,也是小果莊村人,在鄰村工廠工作,自2020年12月30日至今年1月2日,四天內(nèi)連續(xù)參加了3場婚宴。
還有多名來自其他村莊的確診病例,都有前往小果莊村參加活動或趕集的相同軌跡。姜慶五分析,在這個過程中,確診病例的密切接觸者已經(jīng)不是接觸者的概念,而是另一個潛在的傳染源。這些人的接觸者也有可能被感染。
河北已組織200多人的隊伍展開流行病學調(diào)查。其中,溯源工作主要圍繞五個方面:入境病例和無癥狀感染者、入境人員隔離點的相關(guān)人員、國際貨運航班搬運從業(yè)人員、藁城區(qū)內(nèi)冷凍物品和從業(yè)人員以及其他口岸進口的貨物。
流調(diào)更重要的目的是找到潛在病人,控制疫情。余昌平建議,對密切接觸者和高風險地區(qū)的高危人群,同時檢測核酸和抗體,“武漢全員檢測的時候,也同時查抗體的”。
未被發(fā)現(xiàn)的潛在患者,何時能被排查出來,將成為河北疫情能否迎來“拐點”的關(guān)鍵因素。
所謂“拐點”,是指傳染病發(fā)病人數(shù)上升到一定水平后,人數(shù)開始下降,“這被認為是我們控制住了一個疾病的流行?!币晃涣餍胁W專家向《財經(jīng)》記者解釋。
通俗地講,“新發(fā)陽性病例連續(xù)幾天都在低水平或下降,那就說明拐點到了。”余昌平推測,隨著重點地區(qū)二次全員檢測在兩日后完成,將可以大致判斷河北疫情發(fā)展的趨勢,“但不是百分百的”。
師鑒在1月10日的發(fā)布會上承認,目前本次疫情沒有看到明顯的拐點,擴散風險仍然存在。1月14日,河北全省新增確診患者90人,仍在高位。
姜慶五認為,在經(jīng)過兩輪全員核酸檢測后,應該會對這次河北疫情的傳播有一個更清晰的認識。從現(xiàn)有已知的信息判斷,還是不能完全確定,在所掌握的范圍之外,有沒有潛在感染者。
不過,“中國有強大的密接者信息追蹤系統(tǒng)與超強的核酸檢測能力,這些因素決定了,中國不可能出現(xiàn)再次大流行?!北R洪洲說。
河北、黑龍江的疫情,都是從村鎮(zhèn)隱匿傳播開去。1月12日,據(jù)河北疾控中心通報,石家莊確診病例中,農(nóng)民占所有病例的70.07%。
這是一個“教訓”。多名受訪者直指,鄉(xiāng)村診所未能起到“哨點”作用。
早在1月1日、2日,石家莊多名確診病例就出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、胸悶、咳嗽等癥狀。“農(nóng)村的情況是,很多人感冒發(fā)燒不看,或者去買點藥,診所也不怎么管。這是很大的隱患。”余昌平說。
尤其是進入冬季,呼吸道感染疾病多發(fā),加之北方地區(qū)室外氣溫低,人們也沒有開窗通風的習慣,往往一個人感染,就可能因為聚集造成小范圍的疫情傳播。
在中國農(nóng)村,傳染病防治意識薄弱。農(nóng)村居民得病愛“扛”;另一方面,鄉(xiāng)村小診所也缺乏新冠檢測條件。
湖南省一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長坦承,如果當?shù)卣娴某霈F(xiàn)新冠肺炎病例,“基層防護及救治是很薄弱的”。除了資金設備等硬件,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員的技術(shù)、素質(zhì)和思想認識也可能成為問題。
隨著2020年下半年疫情一度緩解,一些未曾發(fā)生過疫情的地區(qū),防疫意識有所放松,居民甚至不戴口罩進入公共場所?!叭罕妼σ咔榉揽赜行┎惶斫?,天天講狼來了,狼又沒來,思想麻痹?!鄙鲜鲟l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長對《財經(jīng)》記者說。鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)則是,這么久都沒有本土病例,病人又都是村里熟悉的人,名字、工作、住址都清楚,因此,疫情防控意識也不強。
在此次河北疫情流調(diào)中出現(xiàn)的高頻詞匯是“自行服藥”“村診所”。從河北公布的確診患者行動軌跡中,一名感染者,曾在1月2日到4日,連續(xù)三天,先后5次到衛(wèi)生院及診所就診。1月4日,還曾在本村診所內(nèi)輸液,其當天的核酸檢測結(jié)果為陽性。
另有至少10名患者,曾因發(fā)熱等癥狀到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村診所求診,至少3人因癥狀無好轉(zhuǎn)兩次求診,或接受輸液治療。其中,最早的一名患者,在2020年12月20日,就已到所在村診所看病。這些患者均未能被及時上報,而是一天至數(shù)天后自行前往上級醫(yī)院就醫(yī),或在1月3日起的核酸排查中被發(fā)現(xiàn)。
盧洪洲指出,在發(fā)熱患者首次前往鄉(xiāng)村診所求診時,即使診所不能進行核酸檢測,也應盡快上報;同時,進行鼻咽拭子取樣,送往有條件的機構(gòu)進行核酸檢測;并且,可安排患者轉(zhuǎn)診。
如何引導基層的村醫(yī)做好工作也是防控網(wǎng)中的一項難點?!按遽t(yī)有時候可能更多關(guān)注的是怎么能多看點患者、多掙點錢?!毕嫣妒薪屾?zhèn)衛(wèi)生院院長湯冰冰坦言,平時一個月給村醫(yī)做一次培訓,像出現(xiàn)河北疫情這類的緊急情況,就增加培訓。
按盧洪洲的說法,村醫(yī)和個人診所是鄉(xiāng)村疫情監(jiān)測的“哨點”,應當具備基本的疫情發(fā)現(xiàn)和處置能力。即使鄉(xiāng)村診所的防疫能力短期內(nèi)難以提高,也要規(guī)范就診流程,做好三區(qū)劃分——清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū),避免人與人之間的密切接觸?!艾F(xiàn)在有的診所成了傳播的場所?!?/p>
“遇到問題要怎么處理,都接受過培訓。石家莊的村醫(yī)肯定也是按照要求做的,遇到從疫區(qū)回來的病例,肯定要向上級報告,但這次疫情的具體情況不清楚?!币晃缓颖笔『愂写遽t(yī)對《財經(jīng)》記者說。
河北疫情已暴露出農(nóng)村控疫薄弱。1月2日至14日,石家莊確診病例共計350人,其中增村鎮(zhèn)301人,134人為小果莊村村民。在河北邯鄲等地,有直管官員因防疫不力被免職,全國多地縣鎮(zhèn)開始大力抓疫情防控。
上述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長向《財經(jīng)》記者表示,近幾天,當?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)緊張起來。他所在的醫(yī)院已于1月12日晚間召開疫情防控會議,組織學習第八版新冠肺炎防控知識。同時,加強發(fā)熱門診建設,目前,該院已建好核酸檢測提取屋,院部也僅留一處入口。
另一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長透露,現(xiàn)在遇到高危患者,都是由縣級醫(yī)院專車來接人,“我們必須看著他上了車才可以,也逐步開始由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采樣,送到縣醫(yī)院或者疾控中心去檢測”。
望奎在暴發(fā)疫情后,直接于1月11日關(guān)停當?shù)厮袀€人診所。對此,余昌平的看法是,不失為是個權(quán)宜之計?!坝行┑胤讲辉试S診所看發(fā)燒的,也不允許藥房賣感冒藥和退燒藥,就可以比較早地發(fā)現(xiàn)(疫情),杜絕很多傳播。”
但鄉(xiāng)村診所也不能一關(guān)了之,“疫情還要持續(xù)一段時間,老百姓別的毛病也要看”。盧洪洲建議,盡早對鄉(xiāng)村診所醫(yī)務人員展開有針對性的培訓,使其了解基本流行病學知識,讓他們第一時間發(fā)現(xiàn)隱患,對病人進行防疫知識普及,采取隔離等有效措施。
陜西省漢中市留壩縣江口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長郭發(fā)剛正在考慮,是否還讓村衛(wèi)生室為咳嗽、上呼吸道疾病的村民診治,“農(nóng)村有很多留守兒童和空巢老人,如果只是普通的發(fā)燒、咳嗽,公共交通不便的時候,沒有村衛(wèi)生室,他們看病真的很難”。
郭發(fā)剛介紹,這次疫情防控升級之后,衛(wèi)生院所有上呼吸道感染病人,統(tǒng)一到一個區(qū)域集中治療,這個診療區(qū)域配備的空氣消毒機24小時開機。此外,所有輸液病人必須要有核酸檢測報告,否則的話,要么去縣醫(yī)院,要么回家口服藥,因為在醫(yī)院輸液時間長,風險更高。普通低風險疾病,現(xiàn)在也必須要檢查血常規(guī)。
此前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫確有困難,醫(yī)護人員和防控資金都有限,一些衛(wèi)生院沒有CT設備,好的防護服和口罩也較貴,很難第一時間發(fā)現(xiàn)病情,及時保護接觸人群。
更重要的是,鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動人員管理尚不能完全覆蓋。雖然有些地方要求,一位回鄉(xiāng)人員要由政府、醫(yī)院、所在村組、村醫(yī)等六人同時對接,上報信息。但人員流動性大,信息報告存在漏洞。面對即將到來的春節(jié)長假,返鄉(xiāng)人群也將成為農(nóng)村防疫的難點。
“通過這次疫情,我們必須要改變農(nóng)村醫(yī)生和患者就醫(yī)習慣。”郭發(fā)剛說。