侯晶星，陳洪波，孫章萍

（營口市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 營口 115000）

急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診常見疾病之一，相關(guān)研究顯示，有機(jī)磷中毒患者在總中毒患者中約占85%，該疾病具有發(fā)病率高、病情發(fā)展迅速、死亡率高特點(diǎn)[1]。患者發(fā)生有機(jī)磷中毒后身體組織及內(nèi)臟會(huì)遭到嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)，會(huì)伴有器官衰竭的現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者須及時(shí)進(jìn)行治療[2]。以往臨床常采用導(dǎo)瀉、洗胃、抗感染等方法對(duì)患者進(jìn)行救治，但治療效果并不佳，患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較長。因此，要在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取新型治療方案。近年來，血液灌流與血液透析被應(yīng)用到急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療中，并取得顯著效果?；诖耍狙芯窟x取本院收治的58例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，旨在探究急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用血液灌流和血液透析治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月至2020年3月本院收治的58 例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，以抽簽形式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各29例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女11例；年齡27～65 歲，平均年齡（43.61±2.28）歲；病程1～4 h，平均病程（1.35±0.62）h。對(duì)照組男17例，女12例，年齡26～66 歲，平均年齡（42.85±2.63）歲；病程0.5～5.0 h，平均病程（1.42±0.37）h。兩組年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)》急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在呼吸困難、昏迷、肺水腫等癥狀；②存在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒史；③本研究已通過醫(yī)院倫委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有臟器衰竭者；②患有免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予患者5 mg阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020383）注射治療，每2分鐘注射1 次，根據(jù)患者病情變化調(diào)整注射時(shí)間，當(dāng)患者出現(xiàn)瞳孔散大、皮膚干燥、肺啰音減弱時(shí)，每15 分鐘注射1次，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、持續(xù)吸氧等常規(guī)治療。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，具體治療方法：醫(yī)務(wù)人員對(duì)建立血管通路，并采用濃度為0.9%氯化鈉溶液對(duì)導(dǎo)管與灌流器進(jìn)行預(yù)沖，采用550 mL 0.9%氯化鈉溶液+100 mg肝素（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153264）對(duì)患者進(jìn)行血液灌流，速度為210 mL/min，灌流2 h，完成灌流后對(duì)患者進(jìn)行血液透析，透析血流量為500 mL/min，每次透析2 h，每周透析3次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床指標(biāo)（意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生情況（呼吸麻痹、中毒性肝損傷、神經(jīng)損傷）。采用血液生化分析儀對(duì)兩組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）血生化指標(biāo)水平進(jìn)行檢測。對(duì)比兩組患者治療效果，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后，中毒癥狀消失、意識(shí)恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)，為治愈；患者經(jīng)治療后，中毒癥狀有明顯改善，生命體征基本平穩(wěn)，為有效；患者經(jīng)治療后，中毒癥狀及生命體征未改善，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（，d）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（，d）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)29 29住院時(shí)間12.34±1.57 18.39±2.06 12.579 0.000意識(shí)恢復(fù)時(shí)間6.37±2.11 9.76±2.58 5.477 0.000膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間9.63±2.07 15.49±1.82 11.449 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組血生化指標(biāo)水平比較 實(shí)驗(yàn)組ALT、AST、CK 指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血生化指標(biāo)水平比較（，U/L）

表4 兩組血生化指標(biāo)水平比較（，U/L）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)29 29 CK 97.85±5.39 167.24±6.15 15.695 0.000 ALT 44.67±3.51 56.38±4.26 11.424 0.000 AST 51.08±2.41 60.86±2.38 15.549 0.000

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診常見疾病，該疾病具有病情復(fù)雜、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)。當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體時(shí)，人體內(nèi)的膽堿酯酶會(huì)與其結(jié)合，阻礙乙酰膽堿酯酶滅活乙酰膽堿，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3-4]；同時(shí)，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者有持續(xù)炎癥，使患者食欲下降，導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)合成不足，發(fā)生營養(yǎng)不良狀況，因此，在發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)需及時(shí)進(jìn)行救治。以往臨床常采用藥物、洗胃療、導(dǎo)瀉、持續(xù)吸氧等常規(guī)治療方法，藥物治療在一定程度上可緩解患者神經(jīng)癥狀，但并不能徹底清除患者體內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥。洗胃雖可徹底清除患者體內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥，但洗胃會(huì)使有機(jī)磷農(nóng)藥循環(huán)至腎、腦等組織，進(jìn)而形成血液循環(huán)模式，不利于患者預(yù)后[5]。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，血液灌流和血液透析被運(yùn)用到急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中，血液灌流通過體外循環(huán)設(shè)備，可將患者血液排除體外，并通過吸附器清除血液內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥與殘留毒素，再將清除毒素的血液送回患者體內(nèi)[6-7]。通過血液灌流可有效清除患者體內(nèi)水溶性及脂溶性物質(zhì)。在血液灌流基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施血液透析治療可有效清除患者體內(nèi)有害物質(zhì)和炎性因子，進(jìn)而避免了炎性因子對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，血液透析對(duì)凈化患者血液有重要作用[8-9]；同時(shí)，通過檢查患者體內(nèi)ALT、AST、CK水平可有效判斷患者預(yù)后[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間，ALT、AST、CK指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與楊日曉等[11]研究結(jié)果一致。表明急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用血液流灌聯(lián)合血液透析治療，可有效清除患者機(jī)體內(nèi)毒素，凈化患者血液，使患者膽堿酯酶水平恢復(fù)正常。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果理想，可有效清除患者血液毒素，改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后效果。