孫錫同

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116011）

重癥肺炎是臨床常見慢性重癥疾病，患者肺組織不僅有炎性物滲出，還會出現(xiàn)水腫狀況，引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)呼吸不暢、咳痰、休克等癥狀，若不及時(shí)加以干預(yù)，會引發(fā)呼吸衰竭與低氧血癥，其中重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭發(fā)生率最高。受老齡化、環(huán)境惡化、吸煙酗酒人數(shù)增加等因素影響，重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者逐漸增多，不僅降低患者的生活質(zhì)量，還對機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響，還可能縮短其生存時(shí)間[1]。有研究顯示，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎，不僅可徹底清除氣道分泌物，還可達(dá)到抗感染目的，臨床應(yīng)用率逐年升高[2]?；诖耍狙芯窟x取本院收治的82 例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對象，旨在探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年10 至2019 年10 本院收治的82 例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為兩組，每組41例。比對組男20例，女21例；年齡40～75 歲，平均（59.99±1.42）歲。測試組男19 例，女22例；年齡41～75 歲，平均（60.02±1.45）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度意識障礙、咳嗽、呼吸不暢等癥狀者；②患者或家屬知情同意并簽署知情同意書；③經(jīng)檢查肺部有陰影者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究應(yīng)用藥物過敏者；②中途更換治療方案者；③近期應(yīng)用過抗生素藥物治療者；④傳染性疾病者；⑤肝腎功能嚴(yán)重障礙者；⑥存在精神系統(tǒng)疾病者；⑦惡性疾病者。

1.3 方法 比對組實(shí)施常規(guī)治療，根據(jù)患者機(jī)體與疾病狀況，合理性應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳類藥物，若有需要還可開展?fàn)I養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)紊亂，酸堿度失衡狀態(tài)。

測試組實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。術(shù)前，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)前6 h禁食禁水。術(shù)中實(shí)施局麻，通過鼻腔將纖維支氣管鏡置入，并根據(jù)相關(guān)診斷結(jié)果，對患者肺部狀況進(jìn)行詳細(xì)檢查，清除支氣管中的分泌物，在病變部位將纖維支氣管鏡進(jìn)行固定，開始支氣管灌洗。一般灌洗液選擇200 mL 0.9%氯化鈉溶液與80 000 IU 妥布霉素（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093842）混合，且妥布霉素藥物可根據(jù)對患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行更換。按照實(shí)際情況需求，分多次將0.9%氯化鈉溶液注射10～15 mL。一般灌洗操作需3～5次，當(dāng)清洗出的液體為清涼即可，在灌洗過程中應(yīng)配合負(fù)壓吸引，從而達(dá)到徹底清洗目的，灌洗操作完畢后，將0.9%氯化鈉溶液與抗生素藥物混合進(jìn)行注射。全部操作結(jié)束后，加強(qiáng)對患者血氧飽和度等指標(biāo)觀察，確保治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療效果，好轉(zhuǎn)：患者呼吸障礙、咳嗽咳痰、嗜睡等不適癥狀基本好轉(zhuǎn)，肺部陰性消失，相關(guān)指標(biāo)在標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)，肺功能恢復(fù)正常；改善：患者呼吸障礙、咳嗽咳痰、嗜睡等不適癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部陰性范圍縮小，相關(guān)指標(biāo)接近標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)，肺功能有所提高；無變化：患者臨床癥狀、肺部陰影、肺功能無任何變化甚至更嚴(yán)重。治療有效性=好轉(zhuǎn)率+改善率。②比較兩組IL-6與C反應(yīng)蛋白指標(biāo)狀況。③比較兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2及SaO2）情況。④應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡表評價(jià)兩組健康狀況，具體內(nèi)容為生理職能、軀體疼痛、精神健康及情感職能，每項(xiàng)均為百分制，分值越高，表示患者機(jī)體越健康。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 測試組治療總有效率為97.56%，明顯高于比對組的70.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組炎性因子水平比較 測試組IL-6與C反應(yīng)蛋白指標(biāo)均低于比對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組炎性因子水平比較（）

表2 兩組炎性因子水平比較（）

組別比對組測試組t值P值例數(shù)41 41 C反應(yīng)蛋白(mg/L)7.76±0.87 2.20±0.76 4.463 0.000 IL-6（pg/mL）120.76±9.86 60.76±5.43 50.718 0.000

2.3 兩組治療后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較 測試組PaCO2、PaO2及SaO2指標(biāo)改善情況均優(yōu)于比對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表3 兩組治療后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

SaO2（%）80.97±6.09 89.87±6.98 7.707 0.000組別比對組測試組t值P值例數(shù)41 41 PaCO2(mmHg)60.65±4.54 45.76±3.89 12.233 0.000 PaO2（mmHg）79.88±5.87 91.43±7.65 10.493 0.000

2.4 兩組治療后健康狀況比較 測試組生理職能、軀體疼痛、精神健康及情感職能評分均高于比對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后健康狀況比較（，分）

表4 兩組治療后健康狀況比較（，分）

組別比對組測試組χ2值P值例數(shù)41 41生理職能61.77±4.69 88.87±5.89 22.277 0.000軀體疼痛60.88±4.70 89.08±6.01 23.230 0.000精神健康65.67±4.72 90.11±6.32 20.498 0.000情感職能66.52±4.80 90.16±6.55 19.987 0.000

3 討論

任何年齡階段均可發(fā)生重癥肺炎，而老年人群居多，此疾病屬于臨床重癥病，不僅降低患者肺部功能，還削弱其免疫與抗病能力，誘發(fā)一系列炎性反應(yīng)，若炎性組織散播到全身，即可引發(fā)低氧血癥、呼吸衰竭、休克及循環(huán)障礙等嚴(yán)重癥狀，患者也會出現(xiàn)精神萎靡、睡眠障礙、昏迷及驚厥等情況[3]。重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭有一定治療難度，若開展的治療方案不及時(shí)、不正確，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。因此，及時(shí)對此類患者實(shí)施正確、有效、科學(xué)的治療方案有重要意義[4]。

醫(yī)學(xué)研究者加強(qiáng)了對重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭疾病的研究力度，從而使治療方案更加多樣化，但通過臨床驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，不同方案的臨床療效存在差異[5]，其中纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療效果最突出，療效獲得醫(yī)患一致認(rèn)可，且全程操作簡單，針對病灶注射藥物，可提高局部藥物濃度，減少對機(jī)體器官損傷[6]。此外，此方案可對病灶進(jìn)行全面、清晰的觀察，從而徹底清除支氣管內(nèi)的分泌物，緩解氣道梗阻狀況。此外，可清除炎性物質(zhì)，避免機(jī)體吸收，引發(fā)其他疾病[7]。灌洗液對氣管會產(chǎn)生一定刺激，從而利于患者咳嗽，將分泌物排出，還可達(dá)到肺復(fù)張的作用[8]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗具有反復(fù)操作、無創(chuàng)等優(yōu)勢，對肺通氣與換氣可達(dá)到一定改善作用。通過灌洗操作，可有效稀釋痰液，再將藥物灌注到病變周邊，快速達(dá)到消炎、抗感染作用，還可增強(qiáng)藥物的抗菌活性，快速破壞細(xì)菌聚集部位，進(jìn)而有效改善機(jī)體不適反應(yīng)。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療價(jià)值高，為進(jìn)一步提升預(yù)后效果，需調(diào)整以下幾方面：調(diào)整好灌洗液溫度，與體溫適宜即可，以免溫度過高、過低對氣管產(chǎn)生刺激，引發(fā)患者生理不適及氣管痙攣等危險(xiǎn)情況；控制好清洗液用藥量，每次10～15 mL即可；接近病變部位注射藥物，這樣更有利于藥物發(fā)揮，達(dá)到理想的治療效果；麻醉效果直接影響治療順利性與成功率，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，掌握要麻醉劑量非常重要；合理掌握手術(shù)禁忌證，對存在嚴(yán)重高血壓與糖尿病者、出血性疾病者、低氧血癥嚴(yán)重者等可作為手術(shù)禁忌證[9]；為保證治療有效性，提高患者治療配合度，治療前應(yīng)先與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，讓其了解手術(shù)流程，釋放心理壓力，從而獲得其認(rèn)可度與配合度；灌洗中，選擇的藥物需根據(jù)藥敏試驗(yàn)或病原菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析與選擇，灌洗液被注射至病灶周邊后，建議滯留1～3 min 后再采用纖支鏡吸出。為進(jìn)一步保證治療效果，需根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果實(shí)施綜合性分析，確定病變部位的具體位置后再開展灌洗治療，不可在感染部位實(shí)施操作后，再對其他部位進(jìn)行治療，這樣會導(dǎo)致擴(kuò)散感染[10]。醫(yī)師在操作過程中，若視野觀察到炎性分泌物，需徹底清除，避免灌洗液過多而在氣道產(chǎn)生滯留，患者若無法自行咳嗽，可能導(dǎo)致氣道阻塞情況，增加呼吸衰竭癥狀。在治療過程中，對于分泌物過于黏稠情況，可應(yīng)用碳酸氫鈉或者0.9%氯化鈉溶液稀釋后，再進(jìn)行灌洗。

本研究結(jié)果顯示，開展纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療有效率高達(dá)97.56%，且對患者IL-6 與C 反應(yīng)蛋白及PaCO2、PaO2、SaO2指標(biāo)均有一定改善作用，還可提升患者的生理職能、軀體疼痛、精神健康及情感職能評分，優(yōu)于常規(guī)治療措施。表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療安全性高，既可消除患者機(jī)體炎性反應(yīng)，還可降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，且易被患者接受，促進(jìn)機(jī)體早日轉(zhuǎn)歸，符合當(dāng)前臨床治療需求。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭效果確切，可有效改善機(jī)體不適癥狀，消除炎性反應(yīng)，確保呼吸順暢，值得臨床推廣應(yīng)用。