姜克輝

（遼寧省鐵嶺市鐵嶺縣中心醫(yī)院口腔科，遼寧 鐵嶺 112000）

后牙牙體大面積缺損為口腔科常見病之一，為避免拔除患牙，最大程度保留牙體組織，需先完善根管治療，并行填充治療、樁核冠修復(fù)或全冠修復(fù)[1]。鑄造金屬樁具有加工成型相對(duì)容易、物理機(jī)械性能良好等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于樁核修復(fù)。但鑄造金屬樁的彈性模量遠(yuǎn)大于牙本質(zhì)，應(yīng)力易集中于牙根部位，增加根折風(fēng)險(xiǎn)；牙體組織切割較多且易受到腐蝕，進(jìn)而引起牙齦變色、炎癥等[2-3]。纖維樁具有良好的生物相容性、抗腐蝕能力，彈性模量與牙本質(zhì)相似，避免出現(xiàn)應(yīng)力集中現(xiàn)象。本研究分析纖維樁核修復(fù)后牙牙體大面積缺損效果，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年3月本院收治的的90 例（108 顆牙）后牙牙體大面積缺損患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45 例（54 顆牙）。實(shí)驗(yàn)組男28例，女17例；年齡23～66歲，平均年齡（42.31±2.65）歲。對(duì)照組男25例，女20例；年齡22～69歲，平均年齡（42.45±2.61）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合樁核修復(fù)指征；接受根管填充治療；牙齒松動(dòng)不超過I度；患牙根充密實(shí)，根管形態(tài)正常，牙根位于牙槽骨中長度≥2/3，牙頸部健康牙本質(zhì)保留≥2 mm；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：需行全冠修復(fù)者；精神異常者；妊娠或哺乳期女性；患牙根尖周存在明顯炎癥者。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組行纖維樁核修復(fù)：最大限度保留健康牙體組織，去除原充填材料、殘冠殘根腐質(zhì)，顯露根管口，結(jié)合根管方向和臨床牙根長度，用纖維樁配套鉆預(yù)備根管至需要的深度與直徑，前者為牙根的1/2～2/3，后者≤牙根1/3，根尖保留根充材料4 mm，確保根管壁無倒凹，平整。根管內(nèi)殘余牙體組織碎屑采用0.9%氯化鈉溶液和75%乙醇交替沖洗，采用吸潮紙尖干燥根管。取適宜固位增強(qiáng)型石英纖維樁（RTD公司）試戴，并修整長度，若患牙為多根管，可按照根管角度分別獨(dú)立置入根管內(nèi)，粘固后，用高強(qiáng)度雙固化復(fù)合樹脂材料（3M公司）恢復(fù)核形態(tài)，全瓷冠修復(fù)。

對(duì)照組行鑄造金屬樁修復(fù)：根管處理方式與實(shí)驗(yàn)組相同。以機(jī)用擴(kuò)孔鉆于根管口循根管方向擴(kuò)至所需直徑與深度，一般為根長的2/3～3/4，根管無臺(tái)階、無倒凹。雙根管要求平行預(yù)備根管，若磨牙根分叉較大，用分瓣式/分體插銷式樁核，無需共同就位道；若磨牙根分叉較小，則整體鑄造樁核。對(duì)預(yù)備好的根管內(nèi)殘余牙體組織碎屑采用0.9%氯化鈉溶液和75%乙醇交替沖洗，以吸潮紙尖干燥根管。石蠟油涂抹于根管壁，預(yù)備好的根管內(nèi)迅速插入烤軟的嵌體蠟，硬固后，將蠟樁模型取出，根管內(nèi)行蠟樁再復(fù)位，按照患者咬合關(guān)系實(shí)施蠟核制作，完成后送義齒加工廠制作，試戴并修整金屬樁核，用雙重固化的粘結(jié)復(fù)合樹脂水門汀（3M 公司）粘結(jié)就位，全瓷冠修復(fù)。兩組修復(fù)后均隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo) ①修復(fù)1 個(gè)月后，采用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的MCF-8701型咬合力測定儀測定患者咬合力，下頜第1磨牙放置咬合測試片，連續(xù)用力咬合10次，頻率為每次2 s，連續(xù)測量3次取平均值。取花生約2 g，左右兩側(cè)各咀嚼20次，收集咀嚼后吐出物、牙面窩溝內(nèi)殘留物、漱口后吐出物，加蒸餾水充分?jǐn)嚢韬筮^濾，殘?jiān)〕龊娓?、稱重，咀嚼前重量與咀嚼后重量差值占咀嚼前重量的百分比即為咀嚼效率。②采集兩組修復(fù)前、修復(fù)后1 個(gè)月齦溝液，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定炎癥因子（IL-8和IL-6）水平。③以紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評(píng)估兩組修復(fù)前、修復(fù)后1年美觀度，包括口腔軟組織顏色、口腔軟組織形態(tài)、牙槽突外形、軟組織質(zhì)地等，總分為14 分，分值越高表示美觀度越好。④修復(fù)后1 年，比較兩組修復(fù)效果，即樁核脫落、樁核松動(dòng)、牙根折斷、樁核折斷、牙齦變色等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咀嚼效率、咬合力比較 實(shí)驗(yàn)組咀嚼效率、咬合力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子與美觀度比較 修復(fù)前，兩組炎癥因子、PES評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；修復(fù)后，實(shí)驗(yàn)組IL-8、IL-6水平低于對(duì)照組，PES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組咀嚼效率、咬合力比較（）

表1 兩組咀嚼效率、咬合力比較（）

組別對(duì)照組（n=45）實(shí)驗(yàn)組（n=45）t值P值咀嚼效率（%）0.53±0.06 0.90±0.09 22.946 0.000咬合力（Ibs）89.48±9.45 143.56±18.65 17.352 0.000

表2 兩組炎癥因子、PES評(píng)分比較（）

表2 兩組炎癥因子、PES評(píng)分比較（）

組別對(duì)照組（n=45）實(shí)驗(yàn)組（n=45）t值P值修復(fù)后8.39±0.60 11.42±0.39 28.404 0.000 IL-8（ng/mL）修復(fù)前42.32±6.68 42.19±6.57 0.093 0.926修復(fù)后93.45±11.27 51.32±6.17 21.996 0.000 IL-6（ng/mL）修復(fù)前15.32±2.78 15.24±2.81 0.136 0.892修復(fù)后32.51±4.67 18.29±2.84 17.452 0.000 PES評(píng)分（分）修復(fù)前6.05±0.79 6.01±0.82 0.236 0.814

2.3 兩組修復(fù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組樁核脫落、樁核松動(dòng)、牙根折斷、樁核折斷、牙齦變色發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組修復(fù)效果比較[n（%）]

3 討論

當(dāng)后牙牙體大面積缺損行全冠修復(fù)和單純填充治療無法獲取理想治療效果時(shí)，經(jīng)樁核冠技術(shù)可修復(fù)殘冠、殘根，能避免拔牙所致的本體感覺器缺失、牙槽骨吸收，還能提高咀嚼能力[4-5]。鑄造金屬樁具有較強(qiáng)的機(jī)械性能，是臨床修復(fù)牙體大面積缺損的常用樁核修復(fù)材料。但金屬樁機(jī)械強(qiáng)度高，彈性模量高于牙本質(zhì)，咬合時(shí)應(yīng)力易集中于牙根內(nèi)壁，造成牙根折斷，影響咀嚼功能。此外，鑄造金屬樁長期處于口腔潮濕環(huán)境中，易因腐蝕物造成牙齦顏色變暗，影響美觀效果，還會(huì)析出金屬離子，進(jìn)入齦溝液后對(duì)牙齦組織形成慢性刺激，引起炎癥反應(yīng)[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組咀嚼效率、咬合力、PES評(píng)分高于對(duì)照組，IL-8合IL-6水平，樁核脫落、樁核松動(dòng)、牙根折斷、樁核折斷、牙齦變色發(fā)生率低于對(duì)照組，提示纖維樁核修復(fù)效果優(yōu)于鑄造金屬樁，能改善患者咀嚼功能，提高美觀度。纖維樁具有良好的耐腐蝕能力和生物相容性，其彈性模量約為15～18 GPa，與牙本質(zhì)彈性模量相似，應(yīng)力可均勻分散在牙根、樁核，牙根斷裂風(fēng)險(xiǎn)降低[8]。鑄造金屬樁長度需伸入根管2/3～3/4，而纖維樁僅需伸入根管1/2，能減少牙體組織缺損，保留牙體組織，降低根管側(cè)穿風(fēng)險(xiǎn)并增強(qiáng)樁核抗折能力[9-10]。纖維樁材料為半透明性且不含金屬，結(jié)合樹脂核修復(fù)與牙齒顏色相似，美感度更高，易被患者接受；纖維樁繞曲度通常能達(dá)到500 MPa，能為患牙提供足夠的支撐力，利于患牙修復(fù)。

綜上所述，與鑄造金屬樁相比，后牙牙體大面積缺損患者行纖維樁核修復(fù)可減少牙周組織受到刺激，減輕炎性反應(yīng)，且修復(fù)效果更佳，可提高咀嚼功能與美觀度。