谷雅君，周敏，劉冰冰

（遼陽(yáng)遼化醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

高血壓為老年人常見(jiàn)疾病，隨著我國(guó)老齡化人口的不斷增多，高血壓的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病程較長(zhǎng)，對(duì)血壓的控制較為困難，根治的可能性較低，嚴(yán)重威脅老年群體的健康安全，能明顯提高心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)口服藥物進(jìn)行降壓治療，能明顯減少腦卒中、心肌梗死等高致殘致死性疾病的發(fā)生率[1]。然而在血壓控制的過(guò)程中，往往需要長(zhǎng)期口服藥物進(jìn)行治療，因此，用藥依從性在老年高血壓患者中顯得尤為重要[2]。本研究分析本院老年高血壓患者的用藥依從性及影響因素，以期為提高老年高血壓患者的用藥依從性提供相關(guān)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月于本院進(jìn)行治療的高血壓患者252例為研究對(duì)象，其中男178例，女74例，年齡60～89歲，平均（74.62±5.79）歲；＜70歲82例，70～80歲97例，＞80歲73例，學(xué)歷水平：小學(xué)及以下102例，初中至高中91 例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷59 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥60歲；意識(shí)清晰，無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重惡性疾病或器質(zhì)功能障礙者；繼發(fā)性高血壓者；不同意參與本研究者；臨床資料不全者。

1.2 方法 ①用藥依從性調(diào)查。采用Morisky用藥依從性調(diào)查量表調(diào)查本院高血壓患者的用藥依從性，該調(diào)查量表主要包括4 項(xiàng)：是否有忘記服藥的情況；是否存在不注重服藥的情況；當(dāng)血壓控制較好時(shí)，是否有過(guò)停止用藥的情況；當(dāng)血壓控制不良時(shí)，是否有過(guò)停止用藥的情況。每項(xiàng)結(jié)果記為1和0 分，存在過(guò)該情況則記為1 分，未發(fā)生過(guò)該情況記為0分，患者得分為4 分表示用藥依從性良好，若≤3 分表示用藥依從性差。②用藥依從性影響因素調(diào)查。根據(jù)用藥依從性調(diào)查結(jié)果，分別將用藥依從性良好患者納入A組（n=105），用藥依從性差患者納入B組（n=147）。收集并比較兩組臨床資料，包括性別、學(xué)歷、年齡、是否有醫(yī)保、職業(yè)、高血壓嚴(yán)重程度、合并疾病、病程等。收集并比較兩組的用藥資料，包括所服藥物的效果、不良反應(yīng)、用藥種類(lèi)等。將明顯影響高血壓患者用藥依從性的單因素納入Logistics回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，使用Logistics多元回歸分析對(duì)用藥依從性的影響因素進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者用藥依從性的調(diào)查結(jié)果分析 本院252例高血壓患者用藥依從性得分平均為（2.63±0.79）分，其中用藥依從性良好的患者105 例納入A 組，占比41.67%；用藥依從性差的患者147 例納入B 組，占比58.33%。其中0 分患者23 例（9.13%），1分患者29例（11.51%），2分患者45例（17.86%），3分患者50例（19.84%）。

2.2 影響用藥依從性的單因素結(jié)果分析 AB 兩組性別分布、年齡分布、醫(yī)保、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；AB兩組學(xué)歷分布、職業(yè)、高血壓嚴(yán)重程度、合并疾病、所服藥物效果、不良反應(yīng)和用藥種類(lèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 影響高血壓患者用藥依從性的Logistics回歸結(jié)果分析小學(xué)及以下學(xué)歷、非企事業(yè)單位職工、高血壓嚴(yán)重程度≤Ⅱ級(jí)、合并疾病≥1 種、所服藥物效果不明顯、不良反應(yīng)明顯和用藥種類(lèi)≥3 種均為影響高血壓患者用藥依從性的重要因素，見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓的有效控制方法以藥物、合理飲食及運(yùn)動(dòng)為主，研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)服用藥物，能明顯降低腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生率，降低率最高可達(dá)50%[4]。調(diào)查顯示，老年高血壓患者的用藥依從性普遍較低，導(dǎo)致老年高血壓患者的血壓控制水平不佳，增加不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，本院用藥依從性較差的老年高血壓患者占比高達(dá)58.33%，與多數(shù)研究的調(diào)查結(jié)果相似[6]，而增加高血壓患者的用藥依從性也是控制血壓及降低高致殘致死疾病發(fā)生最為經(jīng)濟(jì)且有效的方法。

表1 影響用藥依從性的單因素結(jié)果分析[n（%）]

表2 影響高血壓患者用藥依從性的Logistics回歸結(jié)果分析

多種因素均可影響老年高血壓患者的用藥依從性，本研究發(fā)現(xiàn)，小學(xué)及以下學(xué)歷、非企事業(yè)單位職工、高血壓嚴(yán)重程度≤Ⅱ級(jí)、合并疾病≥1種、所服藥物效果不明顯、不良反應(yīng)明顯和用藥種類(lèi)≥3種均為影響高血壓患者用藥依從性的重要因素。其中學(xué)歷水平較低使老年患者在對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的獲取、認(rèn)知和理解中產(chǎn)生較大困難，進(jìn)而導(dǎo)致患者對(duì)服用藥物的重要性了解不足，導(dǎo)致用藥依從性降低[7]。經(jīng)濟(jì)水平也是導(dǎo)致老年患者用藥依從性較差的重要因素，企事業(yè)單位職工的工作和收入一般較為穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)水平較工人和農(nóng)民偏高，因此，承受藥物所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較為輕松，用藥依從性較高。隨著高血壓嚴(yán)重程度的增加，患者對(duì)自身健康的意識(shí)逐漸加強(qiáng)，當(dāng)患者病情較輕時(shí)，其對(duì)高血壓的重視程度較低，認(rèn)為不遵醫(yī)囑用藥，減藥對(duì)自身病情影響不大，進(jìn)而導(dǎo)致用藥依從性較差[8]。對(duì)于合并疾病種類(lèi)較多，需要服用多種藥物的患者，隨著年齡的增加，記憶力有所降低，因此，可能導(dǎo)致錯(cuò)服、漏服等情況發(fā)生，影響用藥依從性。當(dāng)用藥效果不佳，不良反應(yīng)較多時(shí)，可使患者對(duì)用藥產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等不良情緒，并由于對(duì)藥物依賴(lài)性的擔(dān)憂(yōu)，而拒絕定時(shí)、定量用藥，進(jìn)而對(duì)用藥依從性產(chǎn)生一定影響。

綜上所述，本院老年高血壓患者的用藥依從性普遍較差，應(yīng)通過(guò)健康教育提高老年患者對(duì)高血壓的認(rèn)知水平，并對(duì)其高血壓合理用藥情況、藥物治療效果、不良反應(yīng)等進(jìn)行定期跟蹤隨訪(fǎng)，以提升老年高血壓患者的用藥依從性，降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。