曹會珍

（吉安市中心人民醫(yī)院口腔科，江西 吉安 343000）

牙周炎是口腔疾病中的感染性疾病，主要由牙周致病菌對牙周支持組織破壞所致，不僅影響患者的口腔健康，且與全身系統(tǒng)性疾病密切相關(guān)[1]。目前治療牙周炎主要以牙周基礎(chǔ)治療、手術(shù)及藥物治療為主，這些方法雖有一定療效，但對于中重度牙周炎患者，療效無法鞏固，易復(fù)發(fā)，最終導(dǎo)致患者患牙脫落[2-3]。本研究旨在比較單純牙周基礎(chǔ)治療和牙周基礎(chǔ)治療后應(yīng)用派麗奧對中重度牙周炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月至2019年2月本院收治的60例中重度牙周炎患者作為研究對象，隨機分為兩組，各30例。對照組男14例，女16例；年齡21～62歲，平均（41.23±7.48）歲；體質(zhì)量40～76 kg，平均（52.97±8.12）kg。觀察組男15例，女15例；年齡20～61歲，平均（41.46±7.74）歲；體質(zhì)量41～76 kg，平均（52.13±8.05）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》[4]中關(guān)于中重度牙周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②X線檢查鄰牙槽骨有骨質(zhì)吸收；③牙齦有炎癥和探診出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有口腔黏膜??；②對本研究藥物過敏；③口內(nèi)余留牙＜20 顆；④有吸煙史；⑤伴有惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組采用單純牙周基礎(chǔ)治療，包括：潔治、齦下刮治、控制菌斑、調(diào)整咬合，給予患者3%過氧化氫（湖南嘉恒制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021052，規(guī)格：3%），0.9%氯化鈉注射液（江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024268，規(guī)格：100 mL:葡萄糖5 g 與氯化鈉0.9 g）對牙周袋底部進行沖洗。觀察組于牙周基礎(chǔ)治療后應(yīng)用派麗奧（地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940268，規(guī)格：50 mg），于基礎(chǔ)治療后，擦干牙周袋，注入派麗奧至溢出后停止，每周1次，4周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療3 個月后臨床療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀明顯改善，牙冠周膿腫消失，牙周袋深度（PD）減少2 mm，牙齦指數(shù)（GI）減少50%；有效，患者臨床癥狀有所改善，PD 減少1 mm，GI 減少＜50%；無效，患者臨床癥狀無改善，PD、GI 無變化?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組治療3個月后炎癥因子改善情況，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素17（IL-17）、白介素35（IL-35），配套試劑盒均購于上海紀(jì)寧實業(yè)有限公司。③比較兩組治療3 個月后牙周炎相關(guān)指標(biāo)，包括GI、牙菌斑指數(shù)（PLI）、PD、牙齒松動度（MD）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎性因子比較 治療前，兩組IL-17、IL-35 指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組IL-17、IL-35 水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組牙周炎指標(biāo)比較 治療前，兩組GI、PLI、PD、MD指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組GI、PLI、PD、MD水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

中重度牙周炎患者會產(chǎn)生炎性因子，并進行慢性炎性反應(yīng)[5]。其中動脈粥樣硬化是炎性反應(yīng)過程中的病理狀態(tài)，存在于整個炎性反應(yīng)過程[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎引起的炎性反應(yīng)亦會出現(xiàn)動脈粥樣硬化，主要是因為炎性因子使大量血小板聚集及粘附，使平滑肌細胞增大、血管壁加厚[7]。

表2 兩組炎性因子比較（）

表2 兩組炎性因子比較（）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值IL-17（pg/μL）治療前428.78±51.36 432.68±50.35 0.297 0.768 t值2.692 6.809 P值0.009 0.000 t值28.352 45.142 P值0.000 0.000治療后394.78±46.36 351.68±41.35 3.800 0.000 IL-35（ng/mL）治療前215.53±10.42 214.54±11.38 0.351 0.727治療后143.85±9.12 100.13±7.95 19.793 0.000

表3 兩組牙周炎指標(biāo)比較（）

表3 兩組牙周炎指標(biāo)比較（）

時間治療前組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值治療后GI（分）2.98±0.36 2.88±0.35 1.091 0.280 1.07±0.22 0.72±0.13 7.502 0.000 PLI 2.43±0.32 2.34±0.38 0.992 0.325 0.95±0.12 0.63±0.05 13.482 0.000 PD（mm）5.68±0.97 5.73±0.85 0.212 0.833 4.49±0.46 4.04±0.34 4.309 0.000 MD（度）2.11±0.32 2.13±0.35 0.231 0.818 0.84±0.23 0.54±0.13 6.220 0.000

IL-35 是一種異源二聚體，可促進T 細胞的繁殖，抑制IL-17的產(chǎn)生，有調(diào)節(jié)自身免疫系統(tǒng)及炎癥感染性疾病的作用；IL-17 是一種促炎因子，誘導(dǎo)細胞組織及因子降解酶的產(chǎn)生，可直接介導(dǎo)破骨細胞的形成，增強骨吸收能力，還可通過成骨細胞提供破骨細胞分化信號，且IL-17可促進成骨細胞信號的釋放，因此，IL-17可影響破骨細胞分化，進而導(dǎo)致骨破壞，加重患者病情[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）；治療后，兩組IL-17、IL-35 水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組GI、PLI、PD、MD水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明中重度牙周炎患者采用牙周基礎(chǔ)治療后應(yīng)用派麗奧比單純牙周基礎(chǔ)治療效果更好，可有效改善患者炎性因子水平及牙周炎指標(biāo)。派麗奧是緩釋劑性藥物，可降解的半合成四環(huán)素，抑制革蘭陽性菌、螺旋體、放線菌、陽性菌，且與骨有較強的親和力，螯合Ca、Zn與膠原酶活化，抑制細菌及中性粒細胞產(chǎn)生的膠原酶活性，阻止骨吸收，增強牙周組織的再生功能，促進對牙周膜的刺激，達到促進細胞附著與生長的作用[9]。此外，奧利派屬于局部用藥，可避免不良反應(yīng)的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，采用派麗奧輔助牙周基礎(chǔ)治療可有效改善患者的牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、牙齦血流量及堿性磷酸酶等指標(biāo)，并改善牙槽骨吸收程度[10]。但本研究樣本量有限，且觀察時間不足，需增加樣本量，延長觀察時間，以得到更精確的數(shù)據(jù)結(jié)果。

綜上所述，派麗奧輔助牙周基礎(chǔ)治療中重度牙周炎患者療效顯著，能有效改善患者炎性因子水平及牙周炎指標(biāo)。