潘星星,金枝
(1.荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科,湖北 荊州 434000;2.荊州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌部,湖北 荊州 434000)
中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)屬于正氣不足,風(fēng)寒濕邪侵襲機體關(guān)節(jié),治療當(dāng)扶正與祛邪并重。溫針灸通過針刺太溪、陰陵泉、曲池等穴位,可達(dá)到扶正祛邪的作用,但是,由于針灸針不易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi),因此,溫針灸對于關(guān)節(jié)局部癥狀的緩解效果不佳[1]。中藥熏蒸通過皮膚吸收,可使藥物有效成分準(zhǔn)確而迅速到達(dá)病所,快速緩解患者局部癥狀。若采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療RA,或可達(dá)到標(biāo)本同治的效果。本研究旨在探討中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月本院收治的76 例RA 患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各38 例。對照組男21 例,女17 例;年齡25~58 歲,平均年齡(48.23±4.21)歲;病程0.3~15 年,平均病程(5.24±1.32)年;嚴(yán)重程度分級:Ⅰ級5 例,Ⅱ級12 例,Ⅲ級21 例。研究組男20 例,女18 例;年齡24~57 歲,平均年齡(48.25±4.23)歲;病程0.2~14年,平均病程(5.21±1.29)年;嚴(yán)重程度分級:Ⅰ級4例,Ⅱ級13例,Ⅲ級21例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn),患者知情同意并簽署知情同意書。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~65歲;②出現(xiàn)≥3個以下臨床癥狀和體征:a.至少3處關(guān)節(jié)出現(xiàn)對稱性腫脹、疼痛,且至少1 處為腕、掌指或指間關(guān)節(jié);b.晨僵時間≥1 h;c.皮下出現(xiàn)內(nèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié);d.經(jīng)實驗室檢測內(nèi)風(fēng)濕因子呈陽性;e.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松或骨侵蝕[2];③風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度分級Ⅰ~Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他原因引起的關(guān)節(jié)炎者;②合并重要臟器功能障礙者;③易暈針或中藥過敏及禁忌證者;④妊娠期或哺乳期者。
1.3 方法 對照組常規(guī)消毒后行溫針灸治療。采用華佗牌0.30 mm×40 mm針灸針和康草堂牌陳艾艾柱。取穴原則:循經(jīng)取穴,根據(jù)病位所在經(jīng)脈,取局部阿是穴和五輸穴,配穴根據(jù)辯證從合谷、曲池、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、豐隆、太溪、解溪、昆侖等常用于治療類風(fēng)濕的穴位中選?。灰云窖a平瀉手法進(jìn)針得氣后,于疼痛明顯處穴位和陽陵泉、豐隆、解溪、昆侖處針灸針的針柄插上艾柱,點燃。共留針20 min,每天1次,共治療3個月。
觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合中藥熏蒸進(jìn)行治療。中藥組方:伸筋草、牛膝各20 g,木瓜、桃仁、紅花、艾葉、花椒、路路通、附片各10 g,細(xì)辛6 g。加水500 mL 煎煮后倒入盆中,將患肢置于盆上進(jìn)行熏蒸。每天1次,共治療3個月。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、類風(fēng)濕因子(RF)、血沉(ESR)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平及不良反應(yīng)情況。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為3級。顯效:臨床癥狀和體征基本緩解,ESR 或CRP 水平趨于正常;有效:臨床癥狀較之前有明顯改善,ESR或CRP水平較之前明顯降低;無效:未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn),總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥候積分:對患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等情況進(jìn)行評估,0~3分,0分為無疼痛,3分為重度疼痛。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率(92.11%)明顯高于對照組(73.68%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療后,研究組關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵評分均明顯低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較(,分)
表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較(,分)
注:與本組治療前比較,aP<0.05
組別對照組(n=38)研究組(n=38)t值P值晨僵治療后1.69±0.45a 0.76±0.22a 11.445<0.05關(guān)節(jié)腫脹治療前2.41±0.61 2.42±0.59 0.073>0.05治療后1.23±0.32a 0.61±0.20a 10.128<0.05關(guān)節(jié)疼痛治療前2.46±0.62 2.45±0.61 0.071>0.05治療后1.52±0.43a 0.71±0.23a 10.239<0.05治療前2.58±0.41 2.57±0.42 0.105>0.05
2.3 兩組RF、ESR 及CRP 水平比較 治療后,研究組RF、ESR及CRP水平均明顯低于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組RF、ESR及CRP水平比較()
表3 兩組RF、ESR及CRP水平比較()
注:與本組治療前比較,aP<0.05
組別對照組(n=38)研究組(n=38)t值P值治療后42.51±12.36a 31.15±12.68a 3.955<0.05 RF(IU/mL)治療前749.46±103.23 748.69±103.31 0.033>0.05治療后641.32±102.45a 503.21±94.36a 6.112<0.05 ESR(mm/h)治療前86.89±13.45 86.85±13.41 0.016>0.05治療后57.64±11.36a 44.47±11.23a 5.082<0.05 CRP(mg/L)治療前52.76±14.63 52.74±14.59 0.006>0.05
2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)暈針1 例,皮膚過敏0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率2.63%;對照組出現(xiàn)暈針2 例,皮膚過敏0例,不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
溫針灸治療RA 主要通過針刺穴位及其自身的溫?zé)嵝?yīng),達(dá)到調(diào)整陰陽,提升機體免疫能力等功效,但由于人體關(guān)節(jié)處存在不易進(jìn)針至關(guān)節(jié)內(nèi)的情況,導(dǎo)致溫針灸對于RA 患者局部關(guān)節(jié)癥狀的緩解效果不佳。中藥熏蒸通過蒸汽的溫?zé)嵝?yīng),可促使藥物直接透過皮膚進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi),精確而迅速的針對關(guān)節(jié)發(fā)揮藥效[2]。因此,治療RA患者時,如采用中藥熏蒸聯(lián)合推拿治療,或可彌補單用溫針灸的療效缺陷[3-4]。
RA患者由于自身正氣不足,風(fēng)寒濕侵襲關(guān)節(jié),風(fēng)寒濕聚結(jié)于關(guān)節(jié),導(dǎo)致關(guān)節(jié)處氣血不行,淤血阻滯,從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀[5-6]。本研究中藥熏蒸所用藥物中:伸筋草、牛膝可補益肝腎,強筋壯骨;桃仁、紅花可活血化瘀;艾葉、附片可溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛;細(xì)辛可祛風(fēng)散寒,止痛。諸藥合用,共同發(fā)揮祛風(fēng)散寒,滲濕止痛,活血化瘀的功效,使風(fēng)寒濕邪消散,經(jīng)絡(luò)暢通,改善關(guān)節(jié)狀態(tài)[2]。
本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率(92.11%)明顯高于對照組(73.68%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%,對照組為5.25%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療RA 的臨床效果顯著,安全性良好。在高雪軍等[7]研究中,樣本量61例,中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療的總有效率為93.1%,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.21%;單用溫針灸治療的總有效率為87.7%,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.63%,與本研究結(jié)果一致。
患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀是RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一,因此,評估患者以上癥狀,對于評估治療RA 的臨床療效有指導(dǎo)性作用。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵評分均明顯低于對照組(P<0.05)。說明中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸可有效緩解RA患者關(guān)節(jié)局部癥狀。其原因可能是:中藥熏蒸療法所用藥物具有活血化瘀、消腫止痛等功效,中藥熏蒸通過蒸汽的溫?zé)嶙饔么蜷_皮膚毛孔,中藥有效成分極易被皮膚吸收,從而進(jìn)入局部組織和關(guān)節(jié)的血液中,并可在較長一段時間內(nèi)維持局部血液的藥物濃度,從而穩(wěn)定而精確的針對病所發(fā)揮藥效[8];其溫?zé)嶙饔每捎赏舛鴥?nèi)滲透到關(guān)節(jié)組織深處,消除肌肉、韌帶的僵硬和痙攣狀態(tài),從而改善關(guān)節(jié)出現(xiàn)的癥狀[7]。
RA 屬于自身免疫性疾病,多伴有免疫系統(tǒng)異常及機體的炎癥反應(yīng),因此,臨床常通過實驗室監(jiān)測患者RF、ESR 及CRP 水平以診斷RA。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組RF、ESR 及CRP 水平均明顯低于對照組(P<0.05)。說明中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸可有效降低機體RF、ESR 及CRP 水平。其原因可能是:中醫(yī)認(rèn)為RA患者RF、ESR及CRP水平升高,主要是因為機體正氣不足,外邪侵襲,導(dǎo)致肝腎及關(guān)節(jié)、組織損傷。溫針灸通過針灸三陰交、陰陵泉、太溪等穴位,與中藥熏蒸中牛膝、附片等藥物配合,可發(fā)揮補益肝腎,濡養(yǎng)臟腑、關(guān)節(jié)等組織的功效,緩解機體炎癥狀態(tài);同時,溫針灸和中藥熏蒸共同發(fā)揮其溫?zé)嵝?yīng),可溫陽扶正,調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)[8-10]。
綜上所述,中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療RA 的臨床療效顯著,安全性良好,可明顯緩解患者局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀,降低機體RF、ESR 及CRP 水平,改善患者體內(nèi)炎癥情況和免疫功能。