潘星星，金枝

（1.荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，湖北 荊州 434000；2.荊州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌部，湖北 荊州 434000）

中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）屬于正氣不足，風(fēng)寒濕邪侵襲機體關(guān)節(jié)，治療當(dāng)扶正與祛邪并重。溫針灸通過針刺太溪、陰陵泉、曲池等穴位，可達(dá)到扶正祛邪的作用，但是，由于針灸針不易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，因此，溫針灸對于關(guān)節(jié)局部癥狀的緩解效果不佳[1]。中藥熏蒸通過皮膚吸收，可使藥物有效成分準(zhǔn)確而迅速到達(dá)病所，快速緩解患者局部癥狀。若采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療RA，或可達(dá)到標(biāo)本同治的效果。本研究旨在探討中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月本院收治的76 例RA 患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男21 例，女17 例；年齡25～58 歲，平均年齡（48.23±4.21）歲；病程0.3～15 年，平均病程（5.24±1.32）年；嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級5 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級21 例。研究組男20 例，女18 例；年齡24～57 歲，平均年齡（48.25±4.23）歲；病程0.2～14年，平均病程（5.21±1.29）年；嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級13例，Ⅲ級21例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②出現(xiàn)≥3個以下臨床癥狀和體征：a.至少3處關(guān)節(jié)出現(xiàn)對稱性腫脹、疼痛，且至少1 處為腕、掌指或指間關(guān)節(jié)；b.晨僵時間≥1 h；c.皮下出現(xiàn)內(nèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)；d.經(jīng)實驗室檢測內(nèi)風(fēng)濕因子呈陽性；e.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松或骨侵蝕[2]；③風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的關(guān)節(jié)炎者；②合并重要臟器功能障礙者；③易暈針或中藥過敏及禁忌證者；④妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法 對照組常規(guī)消毒后行溫針灸治療。采用華佗牌0.30 mm×40 mm針灸針和康草堂牌陳艾艾柱。取穴原則：循經(jīng)取穴，根據(jù)病位所在經(jīng)脈，取局部阿是穴和五輸穴，配穴根據(jù)辯證從合谷、曲池、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、豐隆、太溪、解溪、昆侖等常用于治療類風(fēng)濕的穴位中選?。灰云窖a平瀉手法進(jìn)針得氣后，于疼痛明顯處穴位和陽陵泉、豐隆、解溪、昆侖處針灸針的針柄插上艾柱，點燃。共留針20 min，每天1次，共治療3個月。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥熏蒸進(jìn)行治療。中藥組方：伸筋草、牛膝各20 g，木瓜、桃仁、紅花、艾葉、花椒、路路通、附片各10 g，細(xì)辛6 g。加水500 mL 煎煮后倒入盆中，將患肢置于盆上進(jìn)行熏蒸。每天1次，共治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、類風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及不良反應(yīng)情況。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為3級。顯效：臨床癥狀和體征基本緩解，ESR 或CRP 水平趨于正常；有效：臨床癥狀較之前有明顯改善，ESR或CRP水平較之前明顯降低；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥候積分：對患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等情況進(jìn)行評估，0～3分，0分為無疼痛，3分為重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率（92.11%）明顯高于對照組（73.68%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療后，研究組關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（，分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=38）研究組（n=38）t值P值晨僵治療后1.69±0.45a 0.76±0.22a 11.445＜0.05關(guān)節(jié)腫脹治療前2.41±0.61 2.42±0.59 0.073＞0.05治療后1.23±0.32a 0.61±0.20a 10.128＜0.05關(guān)節(jié)疼痛治療前2.46±0.62 2.45±0.61 0.071＞0.05治療后1.52±0.43a 0.71±0.23a 10.239＜0.05治療前2.58±0.41 2.57±0.42 0.105＞0.05

2.3 兩組RF、ESR 及CRP 水平比較 治療后，研究組RF、ESR及CRP水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組RF、ESR及CRP水平比較（）

表3 兩組RF、ESR及CRP水平比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=38）研究組（n=38）t值P值治療后42.51±12.36a 31.15±12.68a 3.955＜0.05 RF（IU/mL）治療前749.46±103.23 748.69±103.31 0.033＞0.05治療后641.32±102.45a 503.21±94.36a 6.112＜0.05 ESR（mm/h）治療前86.89±13.45 86.85±13.41 0.016＞0.05治療后57.64±11.36a 44.47±11.23a 5.082＜0.05 CRP（mg/L）治療前52.76±14.63 52.74±14.59 0.006＞0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)暈針1 例，皮膚過敏0 例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.63%；對照組出現(xiàn)暈針2 例，皮膚過敏0例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

溫針灸治療RA 主要通過針刺穴位及其自身的溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)到調(diào)整陰陽，提升機體免疫能力等功效，但由于人體關(guān)節(jié)處存在不易進(jìn)針至關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，導(dǎo)致溫針灸對于RA 患者局部關(guān)節(jié)癥狀的緩解效果不佳。中藥熏蒸通過蒸汽的溫?zé)嵝?yīng)，可促使藥物直接透過皮膚進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，精確而迅速的針對關(guān)節(jié)發(fā)揮藥效[2]。因此，治療RA患者時，如采用中藥熏蒸聯(lián)合推拿治療，或可彌補單用溫針灸的療效缺陷[3-4]。

RA患者由于自身正氣不足，風(fēng)寒濕侵襲關(guān)節(jié)，風(fēng)寒濕聚結(jié)于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)處氣血不行，淤血阻滯，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀[5-6]。本研究中藥熏蒸所用藥物中：伸筋草、牛膝可補益肝腎，強筋壯骨；桃仁、紅花可活血化瘀；艾葉、附片可溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛；細(xì)辛可祛風(fēng)散寒，止痛。諸藥合用，共同發(fā)揮祛風(fēng)散寒，滲濕止痛，活血化瘀的功效，使風(fēng)寒濕邪消散，經(jīng)絡(luò)暢通，改善關(guān)節(jié)狀態(tài)[2]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率（92.11%）明顯高于對照組（73.68%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%，對照組為5.25%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療RA 的臨床效果顯著，安全性良好。在高雪軍等[7]研究中，樣本量61例，中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療的總有效率為93.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.21%；單用溫針灸治療的總有效率為87.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.63%，與本研究結(jié)果一致。

患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀是RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，因此，評估患者以上癥狀，對于評估治療RA 的臨床療效有指導(dǎo)性作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸可有效緩解RA患者關(guān)節(jié)局部癥狀。其原因可能是：中藥熏蒸療法所用藥物具有活血化瘀、消腫止痛等功效，中藥熏蒸通過蒸汽的溫?zé)嶙饔么蜷_皮膚毛孔，中藥有效成分極易被皮膚吸收，從而進(jìn)入局部組織和關(guān)節(jié)的血液中，并可在較長一段時間內(nèi)維持局部血液的藥物濃度，從而穩(wěn)定而精確的針對病所發(fā)揮藥效[8]；其溫?zé)嶙饔每捎赏舛鴥?nèi)滲透到關(guān)節(jié)組織深處，消除肌肉、韌帶的僵硬和痙攣狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)出現(xiàn)的癥狀[7]。

RA 屬于自身免疫性疾病，多伴有免疫系統(tǒng)異常及機體的炎癥反應(yīng)，因此，臨床常通過實驗室監(jiān)測患者RF、ESR 及CRP 水平以診斷RA。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組RF、ESR 及CRP 水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸可有效降低機體RF、ESR 及CRP 水平。其原因可能是：中醫(yī)認(rèn)為RA患者RF、ESR及CRP水平升高，主要是因為機體正氣不足，外邪侵襲，導(dǎo)致肝腎及關(guān)節(jié)、組織損傷。溫針灸通過針灸三陰交、陰陵泉、太溪等穴位，與中藥熏蒸中牛膝、附片等藥物配合，可發(fā)揮補益肝腎，濡養(yǎng)臟腑、關(guān)節(jié)等組織的功效，緩解機體炎癥狀態(tài)；同時，溫針灸和中藥熏蒸共同發(fā)揮其溫?zé)嵝?yīng)，可溫陽扶正，調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)[8-10]。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療RA 的臨床療效顯著，安全性良好，可明顯緩解患者局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，降低機體RF、ESR 及CRP 水平，改善患者體內(nèi)炎癥情況和免疫功能。