張明明

（遼寧省葫蘆島市急救中心急救科，遼寧 葫蘆島 125000）

卵巢囊腫是女性生殖器常見腫瘤，是導(dǎo)致不孕癥的主要病因之一，目前有效治療方式以卵巢囊腫剝離術(shù)為主[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)因具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、應(yīng)激反應(yīng)小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于卵巢囊腫的治療。后經(jīng)術(shù)式的不斷優(yōu)化，腹腔鏡手術(shù)又研發(fā)出氣腹式與懸吊式兩種類型，均取得良好效果[2]?；诖?，本研究選取82例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月本院收治的82 例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組41 例。對(duì)照組年齡20～40 歲，平均（28.25±5.65）歲；病程2～9個(gè)月，平均（4.21±1.23）個(gè)月；囊腫直徑3.10～8.43 cm，平均（5.66±0.94）cm。觀察組年齡22～40歲，平均（27.89±5.32）歲；病程2～8個(gè)月，平均（4.10±1.31）個(gè)月；囊腫直徑2.50～9.43 cm，平均（6.07±1.34）cm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查已確診；無手術(shù)禁忌史；知曉本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；自身免疫系統(tǒng)障礙；囊腫過大或卵巢周圍粘連嚴(yán)重。

1.3 方法 對(duì)照組采用氣腹式腹腔鏡手術(shù)：取截石位，全身麻醉，在臍孔上方1 cm 處切口，用2 把布巾鉗上提切口兩側(cè)皮膚，置入10 mm Trocar，行Veress針穿刺腹腔，注入CO2，壓力控制在12～14 mmHg，置入腹腔鏡。于臍與左髂前上棘連線中點(diǎn)處做1 cm切口、于左髂前上棘內(nèi)上2 cm左右做0.5 cm切口、于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平做0.5 cm切口，分別置入Trocar。用電鉤于囊腫表面做切口，鈍性分離卵巢與囊腫壁，剝離囊腫，囊腫剝離過程中若出現(xiàn)破裂，采用吸引器將囊液吸凈后繼續(xù)剝離正常卵巢組織，電凝卵巢創(chuàng)面，可吸收線進(jìn)行縫合，取出Trocar，放氣關(guān)腹。

觀察組采用懸吊式腹腔鏡手術(shù)：取截石位，全身麻醉，實(shí)施腹壁皮下鋼針穿刺懸吊法，在腰部放置懸吊器，橫跨（懸吊器橫桿）腹白線，將臍恥間腹壁向上提拉，取恥骨上方4 cm處沿腹白線向臍下腹壁刺入穿刺針（2 mm），縱向穿刺長(zhǎng)度約8～10 cm，于臍下2 cm 處穿出，固定穿刺針于懸吊器抓手上，調(diào)整懸吊鏈長(zhǎng)度，按囊腫位置在臍輪下緣做2 cm橫向切口，逐層放置切口保護(hù)套在皮膚、筋膜及腹膜內(nèi)，建立腹腔孔，于臍下緣做1 cm 切口并置入10 mm Trocar，置入腹腔鏡，根據(jù)腹腔鏡探查囊腫并進(jìn)行剝離，剝離步驟與對(duì)照組一致。剝離后不電凝創(chuàng)面，用開腹手術(shù)器械進(jìn)行卵巢縫合，縫合后放回腹腔，關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)、排氣、下床及住院時(shí)間。②記錄圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腫瘤細(xì)胞移植、腹腔炎、空氣栓塞、術(shù)后出血、切口感染、高碳酸血癥等。③術(shù)前、術(shù)后3 d 取患者空腹靜脈血4 mL，離心取血清，借助貝克曼IAMMGE 行酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清γ-干擾素（IFN-γ）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)、排氣、下床及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值術(shù)中出血量（mL）70.36±10.17 61.83±8.31 3.184 0.002手術(shù)時(shí)間（min）80.21±9.78 74.84±7.22 2.829 0.006排氣時(shí)間（h）20.55±4.01 18.36±3.15 2.750 0.007下床時(shí)間（h）12.62±2.07 11.54±1.62 2.631 0.010住院時(shí)間（d）4.82±1.07 3.61±1.25 4.709 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)1 例空氣栓塞、1 例術(shù)后出血，共2 例（4.88%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.513，P=0.152）。

2.3 兩組炎癥因子水平比較 兩組術(shù)后IFN-γ、AngⅡ水平均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups()

表2 兩組炎癥因子水平比較（）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups()

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

時(shí)間術(shù)前術(shù)后組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值IFN-γ（μg/L）20.12±3.61 21.68±4.69 1.688 0.095 15.79±3.56a 14.23±3.47a 2.164 0.034 AngⅡ（ng/L）362.75±125.53 359.64±120.76 0.114 0.909 281.75±65.53a 246.64±51.76a 2.697 0.009

3 討論

卵巢囊腫多是由于生理或病理改變導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)所致。流行病學(xué)研究指出，隨著生活節(jié)奏加快，卵巢囊腫發(fā)率病呈上升趨勢(shì)[3-4]。目前手術(shù)仍是治療卵巢囊腫的首選，其中腹腔鏡手術(shù)相較于開腹手術(shù)，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此，被廣泛應(yīng)用于內(nèi)外科手術(shù)的治療中。本研究采用的氣腹式腹腔鏡與懸吊式腹腔鏡，兩種術(shù)式操作步驟無太大差異，均屬于微創(chuàng)手術(shù)，利于患者預(yù)后[5-6]。但近年來有研究指出，腹腔鏡在進(jìn)行囊腫剝除術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)囊腫中囊液外溢的情況，造成盆腔或腹腔感染，誘發(fā)腫瘤細(xì)胞移植、腹腔炎等病癥，且氣腹式腹腔在氣腹形成中易出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象，可能會(huì)引發(fā)空氣栓塞、高碳酸血癥及心肺功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[7-8]。

本研究未發(fā)現(xiàn)囊液外溢導(dǎo)致腹腔炎等情況，但對(duì)照組出現(xiàn)1例空氣栓塞、1例術(shù)后出血。而觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，且術(shù)中出血量更少，手術(shù)、排氣、下床及住院時(shí)間相對(duì)更短。這說明懸吊式腹腔鏡手術(shù)可減少并發(fā)癥發(fā)生，更利于患者預(yù)后。分析原因在于懸吊式腹腔鏡手術(shù)無須建立氣腹，可采用專用器械懸吊氣腹，相比氣腹式腹腔鏡手術(shù)，更微創(chuàng)、術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)更快。腹壁切口套有保護(hù)套利于手術(shù)器械自由出入，手術(shù)難度低，這也縮短了手術(shù)時(shí)間，擴(kuò)大了該手術(shù)的適應(yīng)證范圍。術(shù)后觀察組IFN-γ、AngⅡ水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明懸吊式腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體組織損傷更小，可減輕炎癥因子活性，抑制炎癥反應(yīng)[9]。分析原因在于懸吊式腹腔鏡手術(shù)術(shù)野更清晰，可有效避免手術(shù)操作損傷卵巢的血管神經(jīng)，具有保護(hù)卵巢功能的作用。氣腹式腹腔鏡手術(shù)剝離囊腫后采用電凝創(chuàng)面止血的方式，會(huì)損害卵巢中顆粒細(xì)胞及原始卵泡，使黃體細(xì)胞變性，影響性激素水平及促進(jìn)炎癥反應(yīng)，不利于病情的歸轉(zhuǎn)[10]。而懸吊式腹腔鏡是將卵巢囊腫提至操作孔外，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)器械及可吸收線縫合止血，避免電凝對(duì)卵巢組織的損傷[11]。

綜上所述，氣腹式腹腔鏡手術(shù)與懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫均具有并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，但懸吊式腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快，對(duì)囊腫組織損傷較小，值得臨床推廣應(yīng)用。