趙羽美

（鞍山市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 鞍山 114001）

近年來(lái)，肺炎發(fā)病率不斷升高，主要是指肺間質(zhì)、肺泡炎癥，其中細(xì)菌性肺炎十分常見(jiàn)，為感染性疾病，肺炎在病原體肺炎中約占80%，與呼吸系統(tǒng)疾病癥狀、體征大致相似，難以鑒別，及時(shí)診斷對(duì)預(yù)防患者抗生素濫用尤為重要。若診斷不正確，易導(dǎo)致抗生素濫用情況發(fā)生，對(duì)患者健康造成影響，因此，對(duì)細(xì)菌性肺炎患者實(shí)施聯(lián)合檢測(cè)十分必要[1]。多數(shù)患者實(shí)施C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)，但在實(shí)施CRP 檢驗(yàn)過(guò)程中，由于藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間均較長(zhǎng)，且在非細(xì)菌性肺炎患者中，其CRP出現(xiàn)明顯升高情況，故對(duì)CRP進(jìn)行單一檢測(cè)，無(wú)法達(dá)到有效的檢測(cè)效果[2]?；诖耍狙芯窟x取細(xì)菌性肺炎患者300例作為研究對(duì)象，旨在探討血清纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白和血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在細(xì)菌性肺炎患者診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年2月本院收治的300例肺炎患者為研究對(duì)象，其中細(xì)菌性肺炎作為觀察組，支原體肺炎作為研究組，病毒性肺炎作為實(shí)驗(yàn)組，每組100例。另選取同期的健康體檢者100 名作為對(duì)照組。觀察組男51例，女49例；年齡20～62歲，平均（40.15±1.23）歲。研究組男50例，女50例；年齡20～61歲，平均（41.25±1.23）歲。實(shí)驗(yàn)組男53 例，女47 例；年齡19～60 歲，平均（40.12±1.01）歲。對(duì)照組男52名，女48名；年齡21～62歲，平均（40.17±1.26）歲。4 組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書(shū)；均伴有咳嗽、咳痰，膿性痰、血痰、痛等癥狀[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重低氧血癥、凝血功能障礙、嚴(yán)重免疫缺陷等疾病者；炎癥性疾病者。

1.2 方法 4組均實(shí)施白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清纖維蛋白原（FG）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)、血清降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢測(cè)。使用真空采集管采集受檢者2 mL 空腹靜脈血，留存等待檢測(cè)。C反應(yīng)蛋白：使用本院提供的全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫透視比濁法[4]。血清纖維蛋白原：使用本院提供的全自動(dòng)血凝凝固分析儀，正常參考值2.0～4.0 g/L[5]。血常規(guī)：對(duì)受檢者白細(xì)胞實(shí)施全自動(dòng)細(xì)胞分析儀進(jìn)行分類(lèi)及計(jì)數(shù)。血清PCT 使用免疫分析儀，使用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較4組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清纖維蛋白原（FG）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)、血清降鈣素原（PCT）指標(biāo)。比較單葉肺炎組、多葉肺炎組各項(xiàng)指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、血清纖維蛋白原、降鈣素原指標(biāo)高于對(duì)照組、研究組及實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 4組各項(xiàng)指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of indexes among 4 groups()

表1 4組各項(xiàng)指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of indexes among 4 groups()

降鈣素原（ng/mL）1.82±1.40 0.04±0.03 0.13±0.03 0.10±0.07 8.153 0.001組別觀察組對(duì)照組研究組實(shí)驗(yàn)組F值P值例數(shù)100 100 100 100白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109L)19.86±5.21 5.12±1.35 15.21±2.01 14.23±1.25 6.154 0.001 C反應(yīng)蛋白（mg/L)129.45±10.21 36.15±3.27 95.21±5.27 92.11±5.12 7.111 0.001血清纖維蛋白原（mg/L)6.76±2.86 2.65±2.01 5.21±2.35 4.27±2.17 6.973 0.001

2.2 單葉肺炎組、多葉肺炎組各項(xiàng)指標(biāo)比較 將觀察組患者根據(jù)X 線胸片報(bào)告分為多葉肺炎組、單葉肺炎組，多葉肺炎組各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于單葉肺炎組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 單葉肺炎組、多葉肺炎組各項(xiàng)指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of indexes between unilobar pneumonia group and multilobular pneumonia group()

表2 單葉肺炎組、多葉肺炎組各項(xiàng)指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of indexes between unilobar pneumonia group and multilobular pneumonia group()

組別單葉肺炎組多葉肺炎組t值P值例數(shù)60 40白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109L)18.45±6.27 23.45±7.25 3.668 0.000 C反應(yīng)蛋白（mg/L)128.45±12.21 135.26±15.27 2.469 0.010血清纖維蛋白原（mg/L)5.21±1.21 6.23±1.26 4.062 0.000降鈣素原（ng/mL）0.15±0.05 1.72±1.35 9.022 0.000

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，細(xì)菌性肺炎為肺炎的類(lèi)型之一，其癥狀變化大，能決定宿主和病原體的狀態(tài)，臨床表現(xiàn)包括咳痰、咳嗽、膿性痰、血痰等，易導(dǎo)致患者原有呼吸道癥狀不斷加重[6]。對(duì)于細(xì)菌性肺炎診斷，一般根據(jù)人體體征、臨床癥狀，再聯(lián)合X 線檢查，但是由于受多種因素影響，導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)不顯著、不典型，使診斷準(zhǔn)確性較低，易引起誤診、漏診情況[7]。

目前臨床對(duì)于細(xì)菌性肺炎的診斷主要以病原學(xué)診斷、胸部X線診斷為主。而胸部X線診斷主要是以支氣管肺炎型改變作為臨床表現(xiàn)，無(wú)法明確肺炎病原體；而對(duì)于病原學(xué)診斷，其在疾病早期需選擇合格的痰標(biāo)本[8]，但是對(duì)于細(xì)菌性肺炎患者而言，在發(fā)病感染后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、血清纖維蛋白原在機(jī)體內(nèi)不斷升高，在10 h后可增加1倍，在48～72 h內(nèi)達(dá)到峰值[9]。其中，CRP為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)人體機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)炎癥時(shí)，該指標(biāo)水平則會(huì)急劇上升，通過(guò)巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素[10]，對(duì)人體肝細(xì)胞合成全血CRP 造成刺激，使CRP水平在患者體內(nèi)具有較高的陽(yáng)性率，因此，可為該病診斷提供指標(biāo)參考；另外，F(xiàn)IB 在人體炎癥反應(yīng)中具有參考指導(dǎo)作用，這是因?yàn)楫?dāng)細(xì)菌侵入患者肺部組織時(shí)，使入侵的細(xì)菌產(chǎn)生毒素而導(dǎo)致人體血液中FIB濃度持續(xù)升高，且升高幅度為正常水平的3 倍左右[11]，且隨著疾病不斷發(fā)展，人體炎癥反應(yīng)加重，使FIB 水平持續(xù)升高,導(dǎo)致人體機(jī)體發(fā)生凝血纖溶系統(tǒng)功能障礙，使人體血液黏稠度增加、血小板聚集，使患者炎癥部位發(fā)生微血栓情況，因此，F(xiàn)IB在炎癥發(fā)展和發(fā)生中可起到提示作用；此外，血常規(guī)診斷細(xì)菌性肺炎也有一定參考指導(dǎo)作用，但是單一診斷受諸多因素制約，需與其他檢測(cè)方法聯(lián)合使用。目前臨床對(duì)于肺炎的診斷標(biāo)志物較多，故選擇方便快捷、經(jīng)濟(jì)的方式檢測(cè)細(xì)菌性肺炎，不僅能提高檢測(cè)效果，且能為后期治療提供有利依據(jù)，根據(jù)診斷結(jié)果明確治療方案，降低患者感染率，提高治療效果的有效性和安全性[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、血清纖維蛋白原、降鈣素原指標(biāo)高于對(duì)照組、研究組及實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），提示上述指標(biāo)能對(duì)支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎進(jìn)行鑒別；多葉肺炎組各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于單葉肺炎組（P＜0.05）。

綜上所述，在細(xì)菌性肺炎患者診斷中，應(yīng)用血清纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白和血常規(guī)、血清降鈣素原檢測(cè)具有顯著應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣運(yùn)用。