郭坤

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）藥劑科，遼寧 阜新 123000）

小兒病毒性腸炎是一種臨床常見(jiàn)的急性消化系統(tǒng)疾病，輪狀病毒是主要致病因素，以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患兒身體健康[1-2]。目前針對(duì)病毒性腸炎患兒尚無(wú)特效治療藥物，臨床多以對(duì)癥支持治療為主。蒙脫石散是臨床治療腹瀉的常用藥物，但單純使用該藥效果存在一定局限。諸多研究表明，消旋卡多曲顆粒對(duì)于輪狀病毒性腸炎療效顯著[3-4]?；诖耍狙芯繉⒚擅撌⑴c消旋卡多曲顆粒聯(lián)合治療病毒性腸炎患兒，旨在進(jìn)一步觀察其對(duì)患兒天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年2月至2019年3月本院收治的84 例病毒性腸炎患兒的臨床資料，根據(jù)藥物治療方案的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡9個(gè)月～3.5歲，平均年齡（1.82±0.49）歲；病程1～4 d，平均病程（1.64±0.38）d；體質(zhì)量9.5～18 kg，平均體質(zhì)量（14.19±2.73）kg。觀察組男24 例，女18 例；年齡10 個(gè)月～3.5 歲，平均年齡（1.78±0.52）歲；病程1～3 d，平均病程（1.59±0.41）；體質(zhì)量9.5～17.5 kg，平均體質(zhì)量（13.96±2.68）kg。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為病毒性腸炎；②臨床資料完整者；③每天嘔吐、發(fā)熱、大便次數(shù)＞3次；④年齡＜5歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1周內(nèi)使用其他止瀉藥物者；②肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；③先天性心臟病者或消化道功能不全者；④對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組均給予抗病毒、退熱、補(bǔ)鋅、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，根據(jù)脫水程度給予靜脈或口服補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。在上述治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予蒙脫石散（杭州康恩貝制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074198，規(guī)格：3 g）治療，＜1歲患兒每天3 g，1～2 歲患兒每天3～6 g，＞2 歲患兒每天6～9 g，分3 次以50 mL溫開(kāi)水沖服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合消旋卡多曲顆粒（四川百利藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050411，規(guī)格：10 mg）治療，9～13 kg 患兒每次20 mg，每天3 次；13～27 kg 患兒每次30 mg，每天3次。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組臨床癥狀消失時(shí)間，包括退熱、止吐、排便次數(shù)及排便性狀恢復(fù)時(shí)間。②分別于治療前及治療7 d后，采集兩組入選者空腹靜脈血3 mL，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀（AU5800）檢測(cè)兩組AST、CK、CK-MB、LDH水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組退熱、止吐、排便次數(shù)及性狀恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（）Table 1 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups()

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（）Table 1 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups()

排便性狀恢復(fù)時(shí)間（d）4.76±1.37 4.12±1.18 2.294 0.024組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值退熱時(shí)間（h）23.59±3.84 18.63±3.63 6.083 0.000止吐時(shí)間（d）2.48±0.76 2.14±0.51 2.408 0.018排便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間（d）5.16±1.24 4.65±1.06 2.026 0.046

2.2 兩組治療前后AST、CK、CK-MB、LDH水平比較 治療后，兩組AST、CK、CK-MB、LDH 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后AST、CK、CK-MB、LDH水平比較（，U/L）Table 2 Comparison of AST,CK,CK-MB,LDH levels before and after treatment between the two groups(,U/L)

表2 兩組治療前后AST、CK、CK-MB、LDH水平比較（，U/L）Table 2 Comparison of AST,CK,CK-MB,LDH levels before and after treatment between the two groups(,U/L)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前LDH 304.58±31.72 302.49±32.16 0.300 0.765 218.74±18.42a 176.85±15.39a 11.310 0.000治療后組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值A(chǔ)ST 69.35±7.53 70.21±7.42 0.527 0.600 32.51±6.12a 25.87±5.48a 5.238 0.000 CK 231.59±21.46 230.18±22.32 0.295 0.769 169.24±15.63a 142.58±12.73a 8.571 0.000 CK-MB 48.53±7.45 49.26±7.54 0.446 0.657 21.82±5.98a 18.43±5.36a 2.736 0.008

3 討論

小兒病毒性腸炎具有較高的發(fā)病率，其主要病原體為輪狀病毒，感染發(fā)生后直接對(duì)患兒小腸黏膜細(xì)胞產(chǎn)生損傷并逐漸擴(kuò)散，致使上皮細(xì)胞壞死，小腸黏膜屏障壞損，進(jìn)而導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂[5]。若不能及時(shí)給予有效的處理，則可能誘發(fā)呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病。

臨床常通過(guò)補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡結(jié)合抗病毒藥物治療，盲目使用抗生素不但無(wú)法治愈疾病甚至?xí)又鼗純翰“Y。蒙脫石散是一種臨床常見(jiàn)的腸道黏膜保護(hù)劑，主要有效成分為雙八面體蒙石微粒，口服進(jìn)入機(jī)體2 h后即可對(duì)消化道黏膜進(jìn)行均勻覆蓋，對(duì)細(xì)菌、病毒等具有強(qiáng)大吸附作用，有效減輕腸道損傷，進(jìn)而促進(jìn)消化道上皮組織再生；同時(shí)，該藥還可與黏液蛋白相互作用，增加黏液韌性[6-7]。此外，蒙脫石散還可促進(jìn)腸道菌群生長(zhǎng)，對(duì)腸道微生態(tài)平衡起到良好調(diào)節(jié)作用，利于大便成形，達(dá)到止瀉效果[8]。而消旋卡多曲顆粒為腦啡肽酶抑制劑，對(duì)腦啡肽酶具有可逆性、選擇性抑制作用，止瀉效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組退熱、止吐、排便次數(shù)及排便性狀恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，表明兩種藥物聯(lián)合治療可提高臨床療效，利于縮短臨床癥狀消失時(shí)間。分析其原因在于，消旋卡多曲顆?？诜M(jìn)入機(jī)體后可快速水解為醋托芬，抑制腦啡肽酶活性，從而延長(zhǎng)內(nèi)源性腦啡肽活性，調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)水平，改善臨床癥狀[9-10]。此外，小兒病毒性腸炎易對(duì)心肌產(chǎn)生損傷，誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為心肌酶譜異常。本研究通過(guò)對(duì)治療前后患兒心肌酶譜指標(biāo)水平觀察發(fā)現(xiàn)，治療7 d后，觀察組AST、CK、CKMB、LDH水平均低于對(duì)照組，表明蒙脫石散與消旋卡多曲顆粒協(xié)同治療可有效調(diào)節(jié)患兒心肌酶譜水平，保護(hù)心肌細(xì)胞。

綜上所述，蒙脫石散與消旋卡多曲顆粒聯(lián)合治療病毒性腸炎患兒臨床療效顯著，利于縮短臨床癥狀消失時(shí)間，改善AST、CK、CK-MB、LDH水平，維護(hù)心肌功能。