劉麗萍

（宜春市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000）

子宮內(nèi)膜息肉屬于高發(fā)婦科疾病，主要指患者子宮壁出現(xiàn)乳頭狀、圓錐形、卵圓形、球狀、腺體、指狀、內(nèi)膜間質(zhì)子宮良性結(jié)節(jié)病變，外表血管紋柔軟、光滑，臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)出血量增多、周期不規(guī)律，陰道流血，如不及時(shí)采取治療措施，可能轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m內(nèi)膜惡性病變，引起不孕，嚴(yán)重影響女性身體健康[1]?；诖?，本研究選取2018 年1 月至2018 年12月本院收治的90例子宮內(nèi)膜息肉異常子宮出血患者為研究對(duì)象，旨在探討宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉異常子宮出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2018 年12 月本院收治的90 例子宮內(nèi)膜息肉異常子宮出血患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。對(duì)照組年齡27～58歲，平均年齡（42.5±3.9）歲；單發(fā)息肉24 例，多發(fā)息肉21 例。觀察組年齡25～56 歲，平均年齡（40.5±3.2）歲；單發(fā)息肉26 例，多發(fā)息肉19 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超檢查均符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，厚度不均；內(nèi)膜存在結(jié)節(jié)，大小不等，表面光滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖器官惡性病變；有生育要求；精神疾??；認(rèn)知功能與溝通能力障礙。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療：患者取膀胱截石位，持續(xù)硬膜外麻醉，會(huì)陰部常規(guī)消毒鋪巾。宮頸擴(kuò)張后采用宮腔鏡定位子宮息肉，使用刮宮匙徹底清除子宮息肉。部分伴有多發(fā)性息肉患者先行吸宮，再刮出子宮息肉。再次用宮腔鏡進(jìn)行檢查，直至刮除全部子宮息肉。觀察組接受宮腔鏡手術(shù)治療：在患者陰道內(nèi)置入米索前列醇（PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150042）200 μg，待宮口舒張、軟化后開(kāi)始手術(shù)?；颊唧w位、麻醉和消毒步驟同對(duì)照組。使用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，宮腔注入膨?qū)m液，宮內(nèi)壓力100 mmHg。宮腔鏡切割功率為90 W，將宮腔電切鏡置入后定位息肉部位。對(duì)息肉進(jìn)行環(huán)狀電極切割，切割組織為息肉組織及以息肉為中心的5 mm子宮內(nèi)膜組織，深度不超過(guò)3 mm。切割完成后行電凝止血，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、術(shù)中（手術(shù)時(shí)間、出血量）、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者臨床癥狀完全消失，陰道出血停止，子宮內(nèi)膜息肉全部摘除；有效，患者臨床癥狀明顯改善，陰道出血減少，子宮內(nèi)膜息肉全部摘除；無(wú)效，患者臨床癥狀、陰道出血無(wú)改善，存在部分子宮內(nèi)膜息肉。總有效率=（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為（28.02±2.85）min，術(shù)中出血量為（44.29±5.18）mL；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（50.13±4.25）min，術(shù)中出血量為（61.36±7.48）mL。觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=28.984 6，P＜0.05），術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（t=12.585 4，P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為（4.65±1.57）d，對(duì)照組為（6.18±1.02）d，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（t=5.4819，P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜良性病變，患病后患者宮頸及宮腔出現(xiàn)圓錐形、卵圓形等形態(tài)不一良性結(jié)節(jié)，其外表分布質(zhì)地較軟的小血管紋，青春期后女性均有患病可能，受個(gè)人狀況差異影響，部分患者無(wú)明顯臨床癥狀，部分患者存在子宮異常出血、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期不規(guī)律，息肉表面潰瘍、破損，導(dǎo)致陰道持續(xù)出血，由于息肉存在豐富血管，患者子宮持續(xù)性出血會(huì)導(dǎo)致不孕[3-4]。在子宮內(nèi)膜息肉常規(guī)治療中，以刮宮治療為主，但手術(shù)視野不佳，無(wú)法在直視下進(jìn)行操作，受息肉大小、質(zhì)地、位置影響，宮角、宮底部位，刮宮不徹底，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，且可能損傷息肉附近臟器，出現(xiàn)子宮穿孔癥狀，影響患者生育能力[5]。

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不斷提升，宮腔鏡在臨床廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)生在操作中借助宮腔鏡、膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張子宮腔，可清晰觀察宮腔子宮息肉，病變位置定位更加準(zhǔn)確，在子宮內(nèi)膜息肉切除過(guò)程中不會(huì)對(duì)其他正常子宮內(nèi)膜造成不利影響，能最大限度保護(hù)患者子宮組織完整及卵巢功能，保留患者生育能力，內(nèi)膜重新恢復(fù)速度快，可為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好條件[6-7]。另外，宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可避免傳統(tǒng)刮宮術(shù)造成的腹痛癥狀，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，可降低出血量，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。因此，對(duì)有生育能力要求的患者，可采取宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，且手術(shù)過(guò)程中所需要時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；另一方面，觀察組住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，宮腔鏡手術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮術(shù)，對(duì)手術(shù)過(guò)程與術(shù)后康復(fù)均有積極影響。

綜上所述，采用宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉異常子宮出血患者效果顯著，術(shù)中和術(shù)后情況良好，值得推廣應(yīng)用。