管婉如

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院藥劑科，遼寧 丹東 118000）

感染是影響患者手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)最主要的原因，引發(fā)感染的原因較多，主要包括術(shù)中傷口部位病原體的濃度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長短、患者身體因素及手術(shù)因素等[1]。骨折手術(shù)屬于開放性手術(shù)，術(shù)后感染發(fā)生率較高，且作為創(chuàng)傷性疾病，骨折發(fā)生后機(jī)體可產(chǎn)生炎性反應(yīng)，造成炎癥因子升高[2]。臨床常采用抗菌藥物治療術(shù)后感染，但目前抗菌藥物耐藥形勢較為嚴(yán)峻，應(yīng)及時(shí)對(duì)抗菌藥物使用劑量或類型進(jìn)行調(diào)整，減少抗菌藥物濫用的情況。血清降鈣素原（PCT）是一種降鈣素前肽物質(zhì)，屬于無激素活性糖蛋白，可有效區(qū)分細(xì)菌感染與全身性炎癥，對(duì)細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的預(yù)測價(jià)值較高，其特異度、靈敏度水平均較高[3]。因此，對(duì)PCT水平進(jìn)行監(jiān)測有利于指導(dǎo)骨折手術(shù)感染抗菌藥物的使用?；诖?，本研究分析監(jiān)測血清降鈣素原對(duì)骨折手術(shù)感染抗菌藥物應(yīng)用及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的100 例骨折手術(shù)感染患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡18～65歲，平均年齡（41.66±6.23）歲；體 重 指 數(shù)18.2～24.6 kg/m2，平 均（21.24±1.24）kg/m2；其中Ⅰ類手術(shù)18 例，Ⅱ類手術(shù)17 例，Ⅲ類手術(shù)15例。觀察組男28例，女22例；年齡20～68歲，平均年齡（41.58±6.24）歲；體重指數(shù)18.1～24.9 kg/m2，平均（21.33±1.18）kg/m2；其中Ⅰ類手術(shù)22 例，Ⅱ類手術(shù)17 例，Ⅲ類手術(shù)11 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]中骨折手術(shù)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；感染前14 d 未使用抗菌藥物者；無精神和認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能不全者；合并糖尿病等影響血清細(xì)胞因子變化的疾病者；合并感染性疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組根據(jù)醫(yī)師治療經(jīng)驗(yàn)給予抗菌藥物指導(dǎo)用藥。觀察組采用抗菌藥物治療加監(jiān)測血清降鈣素原，采集患者2 mL 空腹靜脈血，以半定量免疫色譜法檢測PCT，根據(jù)PCT 檢測結(jié)果指導(dǎo)患者用藥；PCT 水平＞0.5 μg/L 且持續(xù)升高時(shí)，重新調(diào)整抗菌藥的類型和使用劑量；PCT 水平＞0.5 μg/L 但未持續(xù)升高時(shí)，減少50%抗菌藥物劑量；PCT 水平在0.25 μg/L＜PCT≤0.5 μg/L 時(shí)，減少50%～80%用藥劑量；PCT水平≤0.25 μg/L時(shí)，終止抗菌藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①檢測兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、TNF-α，以免疫熒光干氏定量法檢測CRP；②統(tǒng)計(jì)并比較兩組抗菌藥物使用、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組細(xì)胞因子水平比較 治療后，兩組PCT、IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較（）Table 1 Comparison of cytokine levels between two groups before and after treatment()

表1 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較（）Table 1 Comparison of cytokine levels between two groups before and after treatment()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前CRP（mg/L）119.56±30.47 119.35±30.48 0.035 0.973 33.72±12.65a 68.36±24.25a 8.955 0.000治療后組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值PCT（μg/L）5.31±2.02 5.32±2.05 0.025 0.980 1.65±0.48a 2.41±0.98a 4.925 0.000 IL-6（ng/L）442.54±40.56 443.12±40.23 0.072 0.943 206.21±23.46a 238.35±30.14a 5.950 0.000 TNF-α（ng/L）102.76±12.55 102.57±12.62 0.076 0.940 36.14±11.15a 66.86±15.50a 11.377 0.000

2.2 兩組抗菌藥物使用時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀察組抗菌藥物使用、住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

感染是患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其中骨折手術(shù)感染比例較高，尤其是開放性的骨折手術(shù)，易在運(yùn)送、手術(shù)等過程中發(fā)生細(xì)菌感染[5]。感染發(fā)生后易延長傷口愈合時(shí)間，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、器官功能衰竭，甚至危及患者生命，給患者帶來不同程度的身心傷害，影響手術(shù)治療效果[6]。

表2 兩組抗菌藥物使用時(shí)間與住院時(shí)間比較（，d）Table 2 Comparison of antimicrobial use time and hospitalization time between the two groups(,d)

表2 兩組抗菌藥物使用時(shí)間與住院時(shí)間比較（，d）Table 2 Comparison of antimicrobial use time and hospitalization time between the two groups(,d)

住院時(shí)間9.77±2.24 12.28±3.16 4.582 0.000組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值抗菌藥物使用時(shí)間5.68±1.63 7.32±1.85 4.703 0.000

目前，臨床常采用抗菌藥物治療骨折手術(shù)感染。近年來，抗菌藥物耐藥率不斷上升，嚴(yán)重干擾臨床治療效果，同時(shí)對(duì)患者身心健康造成較大影響。因此，除了患者自身的因素外，還應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)管，合理選擇抗菌藥用時(shí)、用量，減少抗菌藥物耐藥情況發(fā)生，避免術(shù)后感染[7]。PCT 水平可指導(dǎo)敗血癥、肺炎等疾病的臨床抗菌藥物使用，提示PCT可指導(dǎo)感染性疾病的藥物使用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PCT、IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組抗菌藥物使用、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，監(jiān)測血清降鈣素原有利于合理調(diào)整感染抗菌藥物應(yīng)用，改善PCT、IL-6、TNF-α、CRP水平，從而縮短抗菌藥物使用及住院時(shí)間。分析其原因可能為：骨折術(shù)后感染通常為機(jī)體局部軟組織受到感染，部分患者也可發(fā)生深部感染，如骨髓炎，臨床應(yīng)及時(shí)予以治療，改善患者預(yù)后。對(duì)于局部軟組織感染患者，可確定病原菌種類，但對(duì)于骨髓炎患者，其感染病原菌不易確定，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療可造成抗菌藥物選擇不合理等問題，進(jìn)一步引起耐藥反應(yīng)[9]。PCT 是一種感染性生物標(biāo)記物，在細(xì)菌感染診斷中的特異度和靈敏度較高，當(dāng)細(xì)菌感染、真菌感染侵襲機(jī)體時(shí)，PCT在機(jī)體外周血中高度表達(dá)，且細(xì)菌感染發(fā)生時(shí)其水平增幅明顯大于病毒感染[10]。因此，對(duì)PCT水平監(jiān)測可反映感染嚴(yán)重程度并指導(dǎo)臨床抗菌藥的使用，從而促進(jìn)骨折手術(shù)感染患者治療效果。IL-6產(chǎn)生于淋巴細(xì)胞，可促發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng)，對(duì)多種炎性因子的合成與釋放具有激活作用。TNF-α是常見炎性細(xì)胞因子，對(duì)腫瘤具有直接殺傷作用，在感染介導(dǎo)、促炎癥等方面具有重要作用。CRP屬于常見炎癥標(biāo)志物，可在一定程度上反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度。治療后，PCT、IL-6、TNF-α、CRP水平下降，表明監(jiān)測血清降鈣素原并指導(dǎo)用藥，可有效改善機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，監(jiān)測血清降鈣素原有利于合理調(diào)整感染抗菌藥物應(yīng)用，改善PCT、IL-6、TNF-α、CRP 水平，進(jìn)而縮短抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。