王洋

（撫順礦務局總院影像科，遼寧 撫順 113008）

膽結石主要是由于不良飲食習慣、寄生蟲、炎癥刺激等引起，是肝膽外科常見的疾病之一［1］。肝外結石約占膽結石發(fā)生率的85%，微小結石直徑＜3 mm，較難發(fā)現，早期對于結石位置及大小的診斷對后期治療效果至關重要，目前常用的診斷方式主要包括超聲、CT、MRI、MRCP、ERCP 等技術［2］，但各種診斷方式準確率不同，本研究選取95例疑似肝外膽管微小結石患者為研究對象，旨在探討磁共振胰膽管造影（MRCP）在診斷肝外膽管微小結石的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年5月至2018年9月于本院肝膽外科接受治療的95例疑似肝外膽管微小結石患者的臨床資料，其中男45 例，女50 例；年齡17～75 歲，平均年齡（32.0±9.5）歲；所有患者均經ERCP金標準檢查，陽性72例，陰性23 例。納入標準：所有患者入院后均完善MRI 與CT 檢查；患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并膽道腫瘤等其他膽道疾病者；合并嚴重心腦或精神疾病者；既往行ERCP術或影像學觀察不清者。

1.2 方法 CT檢查采用GE公司螺旋CT機，規(guī)格型號：Hispeed，行腹部常規(guī)平掃，必要時可給予增強掃描，對可疑部位加強掃描；MRCP 采用GE 公司Gyroscan1.5T 超導型磁共振掃描儀，先行常規(guī)MRI 掃描后定位，進行軸位T1WI、T2WI 和冠狀面T2WI 掃描，軟體線圈。行腹部常規(guī)軸位的FSE T2WI、SE T1WI、STIR T2WI掃描，觀察膽管走行及其內膽汁充盈情況、是否存在異常充盈缺損并保存。ERCP檢查前先完善相關化驗檢查，術前禁食6 h，行ERCP檢查，術中應記錄肝外膽管結石數目與位置，術后給予常規(guī)抗生素預防感染［3-4］。

1.3 觀察指標 觀察分析CT 和核磁胰膽管成像對所有肝外膽管結石患者診斷圖像，分析結石數量位置及成分，并與ERCP結果對比，評價其準確率及特異性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式結果比較 MRCP 檢出率為73.7%，明顯高于CT的46.3%（P＜0.05），兩種檢查方式結石大小直徑、各部位占比比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩種檢查方式結果比較Table 1 Comparison of the results of the two inspection methods

2.2 兩種檢查方式特異度、準確率比較 MRCP共檢出陽性患者70例，假陽性2例，CT檢出陽性患者44例，假陽性4例，患者MRCP 檢查敏感度、特異度、準確率、陰性預測值等指標均高于CT檢測（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式特異度、準確率等比較Table 2 Comparison of specificity and accuracy of two inspection methods

2.3 兩種檢查方式對不同部位膽總管微小結石的診斷結果比較 MRCP 對于肝總管、膽總管部位陽性符合率高于CT 檢查（P＜0.05）；對于肝左、右管及其他部位由于樣本少等原因差異無統計學意義，見表3。

表3 兩種檢查方式對不同部位膽總管微小結石的診斷結果比較（%）Table 3 Comparison of the diagnosis results of microlithiasis in different parts of common bile duct by two inspection methods(%)

3 討論

膽外結石是指由于膽管原發(fā)或膽囊排出至膽管，進食油膩食品或劇烈運動體位改變時導致膽道痙攣，引起膽囊炎、急性梗阻性膽囊炎等疾?。?］。微小膽囊結石發(fā)生于結石形成早期，臨床通過早期診斷可干預避免結石梗阻的發(fā)生［6］。目前常用的診斷方式主要有彩超、CT 等無創(chuàng)檢查及ERCP 有創(chuàng)檢查，各種方式均有優(yōu)缺點，MRCP 是一種新興的診斷方法，可根據患者需要多次觀察，無放射性。

臨床膽結石的首選診斷方式是彩超，彩超檢查具有方便、經濟、無痛、無放射性等優(yōu)點，且該種檢查對設備要求低，但對微小結石患者檢查檢出率較低，患者體位、腸內積氣或內容物覆蓋等均會影響觀察［7］。CT具有較高的分辨率，在胃腸道及膽囊、膽管結構檢查時可避免患者體型、體位及胃腸道條件的影響，對膽管微小結石診斷具有重大意義，且該檢查無創(chuàng)，對結石性質與部位有明顯的診斷優(yōu)勢，但該類檢查有放射性，無法進行長期動態(tài)監(jiān)測，漏診率較高，患者不易接受［8］。胰膽管成像技術是近年來新興的非介入性膽管成像技術［9］，其原理主要如下：①正常機體各組織MRI 檢查具有特定T2值，肝臟為43 ms。MRCP 技術選用高于正常的TE 值及長T2（TR 值＞3 000 ms，TE＞值150 ms），壓低其他組織信號，使水信號更加突出［10］。②呼吸運動、胃腸蠕動、血流均會對MRI結果產生影響。MRCP可通過增加激勵次數、應用圖像預飽和脈沖技術減少偽影，使觀察圖像更加清晰。③MIP重建技術通過將原始圖像疊加后投影成像，通過不同體位觀察獲得類似ERCP圖像。不僅可清晰顯示膽管結石形態(tài)、部位及膽管狹窄程度，胃十二指腸等對膽管的重疊。但MIP重建技術多次投影會眼高管內及其細小的結石及息肉等，臨床往往通過多角度攝影后分析，并通過增加病變部位層距連續(xù)性分析，ERCP是臨床膽結石診斷的金標準，通過鏡下觀察后直接造影可顯著提高膽結石陽性率，更關鍵的是ERCP 技術可通過球囊取石、鼻膽管引流等方式進行治療［11］。本研究結果顯示，MRCP技術可通過無創(chuàng)方式對肝外微小結石進行診斷，檢出率（73.7%）、敏感度（94.4%）、特異度（91.3%），準確率（93.7%）均顯著高于CT檢查方式，且對肝總管與膽總管中微小結石陽性預測值（89.1%）、（90.4%）高于CT 檢查（P＜0.05）。這是由于MRCP利用高清圖像顯示及多角度投影觀察的結果，MRCP檢查無需造影劑，但由于深度限制所致對于肝左右管及其他上段膽管掃查受限，且病例不足無法與CT結果進行對比，存在不足。

綜上所述，MRCP在肝外膽道微小結石診斷中的檢出率、特異性、敏感度顯著高于CT檢查，對不同部位微小結石也有明顯鑒別診斷作用，且具有無創(chuàng)、不受梗阻影響、易于操作等優(yōu)勢，是臨床肝外膽道微小結石的有效診斷方式。