張宗革

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

直腸癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其原發(fā)于直腸黏膜上皮，多發(fā)于中老年人群[1]。該疾病早期無明顯癥狀，隨著病情加重，患者會出現(xiàn)便血、大便形狀改變、便意頻繁等癥狀，如不及時治療，會發(fā)生轉(zhuǎn)移，并發(fā)頭暈頭痛、黃疸、骨轉(zhuǎn)移疼痛等癥狀，甚至導致死亡[2]。手術是臨床上治療直腸癌的重要手段，早期直腸癌患者可通過手術根治，中晚期患者可通過手術結(jié)合放、化療的方式延長生存期限[3]。腹腔鏡下會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles）是治療直腸癌的常用術式，根治腫瘤效果較強，但其切除范圍較大，會導致患者終身使用造口袋，影響排便。隨著人們保肛意識的加強，腹腔鏡下直腸低位前切除術（Dixon）因可最大程度保留肛門功能而受到青睞。本研究探究腹腔鏡下Dixon 手術治療直腸癌的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年5月就診于本院的60例直腸癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡47～73 歲，平均（55.28±6.75）歲；腫瘤大小4.05～5.52 cm，平均（4.29±0.20）cm；Dukés病理分期：A期9例，B期11例，C期10例。研究組男16例，女14例；年齡48～74歲，平均（55.25±6.70）歲；腫瘤大小4.08～5.50 cm，平均（4.34±0.19）cm；Dukés病理分期：A期8例，B期12例，C期10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017 年版）》[4]中直腸癌診斷標準；②術前均行腸鏡檢查，并經(jīng)組織活檢確診；③均未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，Dukés 分級[5]A～C級；④患者已簽知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并嚴重高血壓、肝腎疾病、糖尿病者；③合并嚴重心臟疾病者；④精神疾病者。

1.3 方法 研究組行腹腔鏡下Dixon手術，靜脈復合麻醉，取頭低腳高分腿位，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹，置入腹腔鏡探查臟器，采用超聲刀對直腸進行游離，將后腹膜切開，分離結(jié)扎腸系膜下動、靜脈，切開左直腸旁溝，暴露Toldt 間隙，以骶前間隙處中線為中心，游離直腸系膜，暴露腹下神經(jīng)。于腫瘤上方13 cm處離斷近端腸管，下方2 cm處離斷遠端腸管，并在左下腹做一切口（約3 cm），將近端腸管拉出，切除腫物。將吻合器置于肛門內(nèi)，使其與直腸吻合，用蒸餾水浸泡腹腔后將其關閉。對照組行腹腔鏡下Miles 手術，靜脈復合麻醉，取頭低腳高分腿位，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹，置入腹腔鏡探查臟器，采用超聲刀對直腸進行游離，于肛周做3～5 cm切口，將坐骨直腸窩脂肪組織切除，將乙狀結(jié)腸中段的近端腸管離斷，從骶前拉出標本，雙荷縫合肛門，行乙狀結(jié)腸造口，用蒸餾水浸泡腹腔后閉關閉腹腔。

1.4 觀察指標 ①比較兩組術中失血量、術后引流量、手術時間及術后排氣時間；②比較兩組術前、術后3 個月的平均每日排便次數(shù)（＜5次、5～10次、＞10次）；③比較兩組術后3個月的切口感染、出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2/Z檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標比較 兩組手術時間、術后排氣時間比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組術中失血量、術后引流量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）Table 1 Comparison of operation indexes between the two groups()

表1 兩組手術指標比較（）Table 1 Comparison of operation indexes between the two groups()

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值術中失血量（mL）203.50±10.25 174.25±11.24 10.532 0.000手術時間（min）175.60±8.95 173.55±7.55 0.959 0.342術后排氣時間（d）3.20±1.30 3.18±1.20 0.062 0.951術后引流量（mL）520.40±67.50 321.50±54.30 12.576 0.000

2.2 兩組排便功能比較 術前，兩組排便功能比較差異無統(tǒng)計學意義；術后3個月，研究組排便功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組排便功能比較[n（%）]Table 2 Comparison of defecation function between the two groups[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

直腸癌早期無特殊癥狀，多于癌腫破潰后出現(xiàn)便血、排便次數(shù)增加等明顯癥狀，并隨著病情的加重，出現(xiàn)前列腺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，危及患者生命[6]。目前，手術是治療直腸癌的主要方式，相較于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，其可擴大局部視野，到達窄小骨盆低位，減少對直腸腫瘤的擠壓，有利于施術者完整切除有臟層的直腸系膜，更適合用于體質(zhì)較差者及老年患者[7]。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，兩組手術時間、術后排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，但研究組術中失血量、術后引流量均低于對照組，排便功能優(yōu)于對照組，說明腹腔鏡下Dixon 手術治療直腸癌效果較好，可減少術中失血量、術后引流量，改善排便功能，且并發(fā)癥較少。分析原因為，腹腔鏡下Miles手術是臨床上治療直腸下段癌的常用手段，適合腹膜返折以下的直腸癌，療效顯著，但其存在切除范圍大，且永久性腸造口及功能性損傷大等缺點，會對患者的排便、性功能和排尿功能等產(chǎn)生影響，降低患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡下Dixon手術適合腹膜返折以上的直腸癌，該術式可最大程度地保留肛門功能，對患者術后排便功能影響較小，無需腸造口[8]。但Dixon 手術對于分化程度差、腫瘤較大或發(fā)生橫向淋巴管轉(zhuǎn)移的直腸癌療效較差，腫瘤切除不徹底[9]。因此，在對患者實行Dixon 手術治療時需注意徹底清掃淋巴結(jié)，術中避免擠壓腫瘤，嚴格執(zhí)行無瘤術，并在取出標本時需避免腫瘤細胞脫落，盡量用0.9%氯化鈉溶液浸潤的紗布包裹標本。蔣光富等[10]也在研究中表明，腹腔鏡Dixon手術比Miles 手術更適合低位直腸癌，可較好地保留肛門功能，且并發(fā)癥較少，推廣價值高，與本研究結(jié)果一致。此外，為了降低吻合口瘺的發(fā)生，Dixon 手術操作者需加強訓練，提高熟練度，且可依據(jù)腸壁厚度來調(diào)節(jié)吻合器的擰緊程度，避免切割腸壁引發(fā)出血。

綜上所述，腹腔鏡下Dixon手術治療直腸癌可減少患者的術中失血量及術后引流量，改善排便功能，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應用。