粘迪，吳桐，何健，王旭

（1.撫順市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 撫順 113006；2.撫順市中心醫(yī)院磁共振科，遼寧 撫順 113006）

前列腺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，高發(fā)于老年男性［1-2］。前列腺癌曾是歐美國家男性發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病，近年來，我國發(fā)病率也呈增加趨勢，已躍居我國男性泌尿、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率第三位［3-4］。及早篩查和診斷是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。何種方法診斷價值更高，一直是醫(yī)生關(guān)注的熱點問題。本研究選取本院收治的53 例老年前列腺癌患者和53 例老年前列腺增生患者作為研究對象，旨在探討經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)結(jié)合血清前列腺特異抗原水平在老年前列腺癌中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2011年12月至2015年12月收治的老年前列腺癌患者53 例作為觀察組?；颊吣挲g49～83歲，平均年齡（71.2±5.3）歲；病程2～19 個月，平均病程（6.8±2.5）個月。納入標準：先行血清前列腺特異抗原檢測和經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，后經(jīng)病理組織學(xué)檢測確診為前列腺癌，其中血清前列腺特異抗原＞4 μg/L。排除標準：患有急性尿路系統(tǒng)感染者；存在手術(shù)禁忌證者；器質(zhì)性疾病者。

選取同期老年前列腺增生患者53例作為對照組。患者年齡48～84 歲，平均年齡（71.0±6.2）歲；病程2～18 個月，平均病程（6.7±1.9）個月。納入標準：先行血清前列腺特異抗原檢測和經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，后經(jīng)病理組織學(xué)檢測確診為前列腺增生。排除標準同觀察組。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 血清前列腺特異抗原水平檢測：穿刺活檢前，采集患者靜脈血5 mL，不抗凝，靜置后2 000 r/min離心10 min，采用酶聯(lián)免疫分析法測定血清前列腺特異抗原水平，購自羅氏（Roche）公司，嚴格按照說明書進行操作。

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)：停止服用阿司匹林等抗凝類藥物7 d，讓患者溫開水沖服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2包，確保胃腸清潔后，幫助患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，使用直腸超聲探頭觀察前列腺狀況，用彩色多普勒超聲診斷儀檢測血流情況，根據(jù)圖像選擇合適的穿刺部位，穿刺活檢取標本，置入甲醛溶液，送檢。

1.3 評價標準 ①病理分級標準［5］：參考Gleason 氏分級，根據(jù)組織構(gòu)型進行評分，最高10 分，最低2 分，2～4 分為Ⅰ級，5～7 分為Ⅱ級，8～10 分為Ⅲ級。②分化程度標準［6］：高分化，細胞分化程度較好，腫瘤細胞分裂速度較慢；中分化，細胞分化程度居中；低分化，細胞分化程度較差，腫瘤細胞分裂速度較快。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用F檢驗和t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清前列腺特異抗原水平比較 觀察組血清前列腺特異抗原水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清前列腺特異抗原水平比較Table 1 Comparison of serum prostate specific antigen levels between two groups

2.2 兩組影像學(xué)特點比較 觀察組體積大于對照組（P＜0.05）；觀察組異常血流信號發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）；兩組回聲情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組影像學(xué)特點比較Table 2 Comparison of imaging features between two groups

2.3 觀察組病理特征與血清前列腺特異抗原水平分析 病理分級越高，血清前列腺特異抗原水平越高（P＜0.05）；分化程度越低，血清前列腺特異抗原水平越高（P＜0.05）；癌腫最大徑淺越大，血清前列腺特異抗原水平越高（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組病理特征與血清前列腺特異抗原水平分析（）Table 3 Analysis of pathological characteristics and serum prostate specific antigen level in observation group()

表3 觀察組病理特征與血清前列腺特異抗原水平分析（）Table 3 Analysis of pathological characteristics and serum prostate specific antigen level in observation group()

病理特征F值P值病理分級34.9750.000分化程度21.8940.000癌腫最大徑淺（cm）Ⅰ級（n=13）Ⅱ級（n=17）Ⅲ級（n=23）高分化（n=15）中分化（n=11）低分化（n=27）≤1（n=8）血清前列腺特異抗原水平（μg/L）15.7±1.4 35.8±3.6 65.9±4.1 19.2±2.0 26.1±3.7 53.8±2.9 14.3±1.8 42.2830.000 1.1～1.5（n=12）1.6～6.6（n=19）≥6.7（n=14）20.5±2.1 49.8±4.6 69.3±3.0

2.4 相關(guān)性分析 前列腺癌與血清前列腺特異抗原、體積、異常血流信號呈顯著正相關(guān)性（P＜0.05），見表4。

3 討論

前列腺癌是男性癌死亡的常見原因，且年齡越大，發(fā)病率越高，不僅在國內(nèi)已經(jīng)逐漸引起了社會的廣泛關(guān)注，在國外也備受關(guān)注。但前列腺癌的病因尚不明確，有家族傾向性，可能與機體雌激素/雄激素的比例調(diào)控失衡有關(guān)，其中雄性激素可能是促進前列腺生長發(fā)展的重要因素［7-8］，應(yīng)予以重視；同時，也有研究認為，前列腺癌與環(huán)境也有關(guān)系［9-10］。

表4 前列腺癌與血清前列腺特異抗原、體積、異常血流信號的相關(guān)性分析Table 4 Correlation analysis between prostate cancer and serum prostate specific antigen,volume,abnormal blood flow signals

及早診斷對于改善患者預(yù)后，具有重要臨床價值。血清前列腺特異抗原是由前列腺腺泡和導(dǎo)管的上皮細胞分泌的一種單鏈糖蛋白，作為一種腫瘤標志物，前列腺特異抗原測定有其不可替代的優(yōu)越性，但也存在很多不足，因前列腺特異抗原僅具有前列腺組織特異性而不具有前列腺癌特異性，當(dāng)前列腺缺血、急性尿潴留、前列腺炎、膀胱鏡檢查、直腸指檢或按摩時，血清前列腺特異抗原明顯升高。因此，前列腺特異抗原作為早期診斷前列腺癌的指標，還缺乏足夠的敏感性和特異性［11-12］。

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)可大幅提升前列腺癌的診斷檢出率［13-14］，分析如下：經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)可通過二維圖像實施穿刺術(shù)，應(yīng)用靈活，且穿刺方向易于掌握，準確性高，無需反復(fù)調(diào)節(jié)探頭方向，操作簡單，圖像清晰，能大幅縮短檢查時間，還可多點取材，并根據(jù)患者具體病情增減穿刺次數(shù)，確?；颊甙踩裕畲笙薅葴p少穿刺損傷，減輕患者疼痛，降低臨床并發(fā)癥風(fēng)險，此外，可針對性對患者前列腺可疑區(qū)域追加穿刺點數(shù)，以提高前列腺癌陽性檢出率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清前列腺特異抗原水平高于對照組，說明老年前列腺癌患者血清前列腺特異抗原水平存在明顯升高現(xiàn)象，可將其作為疾病診斷的觀察指標之一。觀察組體積大于對照組，說明通常情況下，前列腺癌較前列腺癌增生的體積腫大更明顯。觀察組異常血流信號發(fā)生率高于對照組，說明前列腺癌患者腫物內(nèi)血流明顯，可將其納入診斷指標中。兩組回聲情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明無論是前列腺癌，還是前列腺癌增生，患者回聲均會出現(xiàn)改變。此外，病理分級越高，血清前列腺特異抗原水平越高；分化程度越低，血清前列腺特異抗原水平越高；癌腫最大徑淺越大，血清前列腺特異抗原水平越高。分析如下：腫瘤的分期方案有多種，可根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、浸潤深度、范圍及是否累及鄰近器官、有無局部和遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無血源性或其他遠處轉(zhuǎn)移等確定腫瘤發(fā)展的程度或早晚。但臨床更常用的是三級分級法，Ⅰ級為分化良好，屬低度惡性；Ⅱ級為分化中等，屬中度惡性；Ⅲ級為分化低，屬高度惡性。分化程度越低，惡性程度越高。惡性程度較高時，細胞增殖較快，也更易發(fā)生轉(zhuǎn)移，這將大幅縮短患者的自然生存期。

前列腺癌與血清前列腺特異抗原、體積、異常血流信號呈顯著正相關(guān)性。提示血清前列腺特異抗原越高，前列腺癌的風(fēng)險越大；腫物體積越大，前列腺癌的風(fēng)險越高；異常血流信號越明顯，前列腺癌的風(fēng)險越大。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)結(jié)合血清前列腺特異抗原水平在老年前列腺癌中的應(yīng)用具有較高的診斷價值，有助于病理分級和分化程度評定。