路玉芳，完燕華，金瑞娜

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第980（國(guó)際和平）醫(yī)院正定院區(qū)皮膚科，河北 石家莊 050800）

毛囊炎指單個(gè)毛囊感染發(fā)生化膿性炎癥，主要由真菌、細(xì)菌在毛囊內(nèi)增生引起，好發(fā)于頭發(fā)、面部、大腿、臀部等部位[1]。在我國(guó)，兒童是毛囊炎的高發(fā)群體，典型癥狀為毛囊周圍出現(xiàn)丘疹和皰疹，伴有瘙癢、疼痛、發(fā)熱等癥狀。近年來(lái)，隨著中醫(yī)研究的深入，中醫(yī)藥在臨床上的應(yīng)用更加普遍，且實(shí)踐證實(shí)中西醫(yī)聯(lián)合用藥，具有起效快、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[2]。基于此，本研究旨在探討伊曲康唑聯(lián)合膚疾洗劑治療小兒毛囊炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年3 月至2019 年6 月本院收治的62 例小兒毛囊炎患者為研究對(duì)象，按照入院編號(hào)分為兩組，每組31例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡2～11歲，平均年齡（6.5±2.7）歲；病程3～13 d，平均（6.7±2.5）d；皮損部位：頭部14例，前胸6例，后背5例，四肢3例，其他3例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女14例；年齡2～12歲，平均（6.9±3.1）歲；病程4～14 d，平均（6.5±2.3）d；皮損部位：頭部16例，前胸5例，后背4例，四肢2例，其他4例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡＜12歲，生長(zhǎng)發(fā)育正常者；顯微鏡檢查可見馬拉色菌孢子者；患兒家屬對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情書者；依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性精神疾病者；心肝腎功能不全者；有藥物過(guò)敏或禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組單純予以伊曲康唑膠囊（成都倍特藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010767，規(guī)格：0.1 g×14 s）口服治療，餐后服用，每次0.1 g，每天1次，治療時(shí)間為15 d。治療期間，避免與他人接觸，感染區(qū)域可使用溫水和抗菌肥皂清潔。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)和使用膚疾洗劑（江西杏林白馬藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20054987，規(guī)格：100 mL+8.3 g），用溫水清洗患處皮膚，藥液中加入1 袋雄黃顆?；旌暇鶆?，取部分藥液，按1∶150比例，使用溫水稀釋后涂抹患處，早晚各1次，治療時(shí)間為15 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，臨床癥狀消失，皮損面積減少＞70%，顯微鏡下真菌檢查為陰性；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯減輕，皮損面積減少30%～70%；無(wú)效，臨床癥狀變化不明顯或加重，皮損面積減少＜30%，顯微鏡下真菌檢查為陽(yáng)性。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。②治療前后，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清抗體含量變化，正常參考值[5]：IgM 為0.5～2.6 g/L，IgG 為5～16.6 g/L，IgA 為0.7～3.8 g/L。③比較兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹痛、便秘、皮膚燒灼感等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.8%，高于對(duì)照組的77.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血清抗體指標(biāo)比較 治療后，兩組IgM、IgA指標(biāo)顯著增高，IgG指標(biāo)顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組IgM、IgA指標(biāo)均高于對(duì)照組，IgG指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of effective rate between the two groups[n(%)]

表2 兩組治療前后血清抗體指標(biāo)比較（，g/L）Table 2 Comparison of serum antibody indexes between the two groups before and after treatment（,g/L）

表2 兩組治療前后血清抗體指標(biāo)比較（，g/L）Table 2 Comparison of serum antibody indexes between the two groups before and after treatment（,g/L）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組（n=31）對(duì)照組（n=31）時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值IgM 0.31±0.08 2.36±0.22a 48.757＜0.001 0.33±0.10 2.08±0.27 33.840＜0.001 IgG 18.34±2.58 7.55±0.89a 22.012＜0.001 18.42±2.60 10.30±1.13 15.947＜0.001 IgA 0.66±0.14 3.17±0.95a 14.553＜0.001 0.62±0.17 2.61±0.74 14.592＜0.001

2.3 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組皮疹消退、皮損愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（，d）Table 3 Comparison of symptom recovery time between the two groups（,d）

表3 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（，d）Table 3 Comparison of symptom recovery time between the two groups（,d）

皮損愈合14.55±3.13 18.02±3.56 4.075＜0.001組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)31 31皮疹消退9.46±2.20 12.53±2.74 4.864＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%，低于對(duì)照組的25.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

小兒毛囊炎是一種常見的皮膚炎癥反應(yīng)，具有一定的自愈性，但嚴(yán)重者可誘發(fā)皮膚軟組織感染，需及時(shí)治療[6]。毛囊炎雖然不是急癥、重癥，但患者病程長(zhǎng)，病原菌位于毛囊內(nèi)，且患兒的用藥劑量有嚴(yán)格限制，因此，藥物治療效果欠佳。周翔[7]的報(bào)道結(jié)果顯示，31例患兒采用伊曲康唑聯(lián)合液氮冷凍治療，總有效率達(dá)96.77%；郭靖[8]的研究結(jié)果顯示，59例患者采用清肺散結(jié)湯聯(lián)合火針治療，總有效率為88.14%，復(fù)發(fā)率僅為3.39%。由此可見，聯(lián)合治療的臨床效果更好。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率更高，皮疹消退和皮損愈合時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與杜旭群[9]的研究結(jié)果一致。分析可知，伊曲康唑?qū)儆趶V譜抗真菌藥，是治療馬拉色菌毛囊炎的常用藥物，能直接作用于真菌細(xì)胞色素的依賴酶，抑制麥角淄醇合成，促使真菌細(xì)胞破裂死亡。患者用藥后，藥物成分積蓄在角質(zhì)層內(nèi)，抗菌濃度能維持2～4周，而膚疾洗劑屬于中成藥制劑，主要成分包括苦參、百部、花椒、白鮮皮、硼砂、雄黃，具有殺蟲解毒、活血祛痰的功效。藥理學(xué)研究顯示，苦參含有苦參堿，可抑制馬拉色菌增殖，體外抗菌作用與酮康唑類似。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單純使用伊曲康唑會(huì)發(fā)生如胃腸道反應(yīng)和皮膚燒灼感等不良反應(yīng)，中西醫(yī)聯(lián)合用藥，可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患兒依從性。且能改善癥狀，加快皮膚愈合，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，恢復(fù)毛囊的正常功能，避免真菌感染復(fù)發(fā)。此外，血清抗體指標(biāo)IgM、IgA、IgG等的升高或降低，與多種疾病的發(fā)生進(jìn)展相關(guān)，可作為療效評(píng)估的依據(jù)[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的血清抗體指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明膚疾洗劑的使用可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，進(jìn)一步提高療效。

綜上所述，伊曲康唑聯(lián)合膚疾洗劑治療小兒毛囊炎的臨床療效更佳，可加快皮損恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善血清抗體指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。