路玉芳,完燕華,金瑞娜
(聯(lián)勤保障部隊(duì)第980(國(guó)際和平)醫(yī)院正定院區(qū)皮膚科,河北 石家莊 050800)
毛囊炎指單個(gè)毛囊感染發(fā)生化膿性炎癥,主要由真菌、細(xì)菌在毛囊內(nèi)增生引起,好發(fā)于頭發(fā)、面部、大腿、臀部等部位[1]。在我國(guó),兒童是毛囊炎的高發(fā)群體,典型癥狀為毛囊周圍出現(xiàn)丘疹和皰疹,伴有瘙癢、疼痛、發(fā)熱等癥狀。近年來(lái),隨著中醫(yī)研究的深入,中醫(yī)藥在臨床上的應(yīng)用更加普遍,且實(shí)踐證實(shí)中西醫(yī)聯(lián)合用藥,具有起效快、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[2]。基于此,本研究旨在探討伊曲康唑聯(lián)合膚疾洗劑治療小兒毛囊炎的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2017 年3 月至2019 年6 月本院收治的62 例小兒毛囊炎患者為研究對(duì)象,按照入院編號(hào)分為兩組,每組31例。對(duì)照組男16例,女15例;年齡2~11歲,平均年齡(6.5±2.7)歲;病程3~13 d,平均(6.7±2.5)d;皮損部位:頭部14例,前胸6例,后背5例,四肢3例,其他3例。實(shí)驗(yàn)組男17例,女14例;年齡2~12歲,平均(6.9±3.1)歲;病程4~14 d,平均(6.5±2.3)d;皮損部位:頭部16例,前胸5例,后背4例,四肢2例,其他4例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:年齡<12歲,生長(zhǎng)發(fā)育正常者;顯微鏡檢查可見馬拉色菌孢子者;患兒家屬對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情書者;依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性精神疾病者;心肝腎功能不全者;有藥物過(guò)敏或禁忌證者。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組單純予以伊曲康唑膠囊(成都倍特藥業(yè)公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010767,規(guī)格:0.1 g×14 s)口服治療,餐后服用,每次0.1 g,每天1次,治療時(shí)間為15 d。治療期間,避免與他人接觸,感染區(qū)域可使用溫水和抗菌肥皂清潔。
1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)和使用膚疾洗劑(江西杏林白馬藥業(yè)公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20054987,規(guī)格:100 mL+8.3 g),用溫水清洗患處皮膚,藥液中加入1 袋雄黃顆?;旌暇鶆?,取部分藥液,按1∶150比例,使用溫水稀釋后涂抹患處,早晚各1次,治療時(shí)間為15 d。
1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:顯效,臨床癥狀消失,皮損面積減少>70%,顯微鏡下真菌檢查為陰性;好轉(zhuǎn),臨床癥狀明顯減輕,皮損面積減少30%~70%;無(wú)效,臨床癥狀變化不明顯或加重,皮損面積減少<30%,顯微鏡下真菌檢查為陽(yáng)性。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。②治療前后,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清抗體含量變化,正常參考值[5]:IgM 為0.5~2.6 g/L,IgG 為5~16.6 g/L,IgA 為0.7~3.8 g/L。③比較兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、腹痛、便秘、皮膚燒灼感等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.8%,高于對(duì)照組的77.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組治療前后血清抗體指標(biāo)比較 治療后,兩組IgM、IgA指標(biāo)顯著增高,IgG指標(biāo)顯著降低,且實(shí)驗(yàn)組IgM、IgA指標(biāo)均高于對(duì)照組,IgG指標(biāo)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of effective rate between the two groups[n(%)]
表2 兩組治療前后血清抗體指標(biāo)比較(,g/L)Table 2 Comparison of serum antibody indexes between the two groups before and after treatment(,g/L)
表2 兩組治療前后血清抗體指標(biāo)比較(,g/L)Table 2 Comparison of serum antibody indexes between the two groups before and after treatment(,g/L)
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05
組別實(shí)驗(yàn)組(n=31)對(duì)照組(n=31)時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值IgM 0.31±0.08 2.36±0.22a 48.757<0.001 0.33±0.10 2.08±0.27 33.840<0.001 IgG 18.34±2.58 7.55±0.89a 22.012<0.001 18.42±2.60 10.30±1.13 15.947<0.001 IgA 0.66±0.14 3.17±0.95a 14.553<0.001 0.62±0.17 2.61±0.74 14.592<0.001
2.3 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組皮疹消退、皮損愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(,d)Table 3 Comparison of symptom recovery time between the two groups(,d)
表3 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(,d)Table 3 Comparison of symptom recovery time between the two groups(,d)
皮損愈合14.55±3.13 18.02±3.56 4.075<0.001組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)31 31皮疹消退9.46±2.20 12.53±2.74 4.864<0.001
2.4 兩組不良反應(yīng)率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%,低于對(duì)照組的25.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]
小兒毛囊炎是一種常見的皮膚炎癥反應(yīng),具有一定的自愈性,但嚴(yán)重者可誘發(fā)皮膚軟組織感染,需及時(shí)治療[6]。毛囊炎雖然不是急癥、重癥,但患者病程長(zhǎng),病原菌位于毛囊內(nèi),且患兒的用藥劑量有嚴(yán)格限制,因此,藥物治療效果欠佳。周翔[7]的報(bào)道結(jié)果顯示,31例患兒采用伊曲康唑聯(lián)合液氮冷凍治療,總有效率達(dá)96.77%;郭靖[8]的研究結(jié)果顯示,59例患者采用清肺散結(jié)湯聯(lián)合火針治療,總有效率為88.14%,復(fù)發(fā)率僅為3.39%。由此可見,聯(lián)合治療的臨床效果更好。
本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組總有效率更高,皮疹消退和皮損愈合時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與杜旭群[9]的研究結(jié)果一致。分析可知,伊曲康唑?qū)儆趶V譜抗真菌藥,是治療馬拉色菌毛囊炎的常用藥物,能直接作用于真菌細(xì)胞色素的依賴酶,抑制麥角淄醇合成,促使真菌細(xì)胞破裂死亡。患者用藥后,藥物成分積蓄在角質(zhì)層內(nèi),抗菌濃度能維持2~4周,而膚疾洗劑屬于中成藥制劑,主要成分包括苦參、百部、花椒、白鮮皮、硼砂、雄黃,具有殺蟲解毒、活血祛痰的功效。藥理學(xué)研究顯示,苦參含有苦參堿,可抑制馬拉色菌增殖,體外抗菌作用與酮康唑類似。
本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單純使用伊曲康唑會(huì)發(fā)生如胃腸道反應(yīng)和皮膚燒灼感等不良反應(yīng),中西醫(yī)聯(lián)合用藥,可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患兒依從性。且能改善癥狀,加快皮膚愈合,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,恢復(fù)毛囊的正常功能,避免真菌感染復(fù)發(fā)。此外,血清抗體指標(biāo)IgM、IgA、IgG等的升高或降低,與多種疾病的發(fā)生進(jìn)展相關(guān),可作為療效評(píng)估的依據(jù)[10]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療后的血清抗體指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明膚疾洗劑的使用可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力,進(jìn)一步提高療效。
綜上所述,伊曲康唑聯(lián)合膚疾洗劑治療小兒毛囊炎的臨床療效更佳,可加快皮損恢復(fù),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,改善血清抗體指標(biāo),值得臨床推廣應(yīng)用。