魯亞青 吳華娟,2,3 齊 英,2,3 李雪莉,2,3

1河南大學(xué)人民醫(yī)院，河南鄭州，450000；2鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南鄭州，450000；3河南省人民醫(yī)院皮膚科，河南鄭州，450000

敏感性皮膚(sensitive skin, SS)特指皮膚在生理或病理?xiàng)l件下發(fā)生的一種高反應(yīng)狀態(tài)，主要發(fā)生于面部，臨床表現(xiàn)為受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時(shí)皮膚易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀體征[1]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至造成抑郁、焦慮、敵對(duì)等精神心理問題[2]。本研究觀察射頻導(dǎo)入舒敏保濕特護(hù)霜治療SS的療效及對(duì)皮膚屏障的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取就診于我院皮膚美容中心2019年11月至2020年1月的面部SS患者40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，均為女性患者。治療組患者年齡22～50歲，平均(32±7.25)歲，對(duì)照組患者年齡21～43歲，平均(33±7.06)歲。治療組患者病程1～24個(gè)月，平均(12.8±11.26)個(gè)月，對(duì)照組患者病程1～34個(gè)月，平均(10.5±7.65)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合SS診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017年《中國(guó)敏感性皮膚診治專家共識(shí)》[1]；(2)自愿簽署治療知情同意書并參加研究；(3)年齡及性別不限。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)面部有滲出、糜爛、水皰等皮損，面部有感染性皮膚病；(2)對(duì)實(shí)驗(yàn)用品及其中成分過敏者；(3)哺乳期或妊娠婦女；(4)患有其它嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.3 治療方法 兩組均口服枸地氯雷他定片8.8 mg,日1次。對(duì)照組外用凡士林霜，治療組外用舒敏保濕特護(hù)霜(商品名:薇諾娜，昆明貝泰妮生物有限公司)，早晚各一次。兩組均使用射頻治療儀，選擇電磁波修復(fù)模式，治療強(qiáng)度2～4檔，對(duì)照組導(dǎo)入凡士林霜，治療組導(dǎo)入舒敏保濕特護(hù)霜，每周1次，持續(xù)治療4周。

操作方法：涂抹適量產(chǎn)品于額部、雙頰、鼻尖、下頦，根據(jù)患者皮膚狀態(tài)調(diào)整合適檔位，將治療頭輕貼皮膚以打圈形式按照額頭、雙頰、鼻尖、下頦的順序輕柔移動(dòng)，期間可適量噴灑蒸餾水以保持治療頭滑動(dòng)無阻力。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床評(píng)價(jià) 分別于治療0、4周時(shí)對(duì)患者的主觀癥狀及客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判。主觀癥狀包括瘙癢、刺痛、灼熱、緊繃感；客觀指標(biāo)包括紅斑、鱗屑。各項(xiàng)指標(biāo)均按四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分:0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度。根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行療效評(píng)價(jià),療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：90%>療效指數(shù)≥60%；有效：60%>療效指數(shù)≥20%；無效：療效指數(shù)<20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)算[3]。

1.4.2 皮膚無創(chuàng)定量檢測(cè) 兩組患者分別于0、4周使用同型號(hào)潔面乳清潔面部皮膚，在無陽光直射、無風(fēng)、室溫房間內(nèi)等待30 min后，應(yīng)用CK無創(chuàng)皮膚檢測(cè)儀探頭于患者左面部、右面部、額頭固定三位點(diǎn)測(cè)得皮膚經(jīng)皮水分丟失值(transepidermal waterloss，TEWL)、紅斑值、角質(zhì)層含水量，取平均值。

2 結(jié)果

2.1 臨床評(píng)價(jià)結(jié)果 治療組總有效率為80%，對(duì)照組總有效率為40%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 皮膚無創(chuàng)定量檢測(cè)結(jié)果 治療前兩組間比較，TEWL、紅斑值、角質(zhì)層含水量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組患者皮膚生理功能在相同基線，有可比性；治療4周時(shí)兩組間比較，治療組TEWL降低、角質(zhì)層含水量升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療前后組內(nèi)比較TEWL和紅斑值降低、角質(zhì)層含水量升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療前后組內(nèi)比較各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。治療效果見圖1。

表2 CK檢測(cè)值對(duì)比

圖1 1a、1b:患者治療前、后面部皮損表現(xiàn)；1c、1d:VISIA記錄患者治療前后面部皮損情況

3 討論

近年來SS發(fā)病率逐漸增高，60%～70%的女性和50%～60%的男性具有一定程度的敏感皮膚[4]。皮膚屏障功能受損是SS的重要發(fā)病機(jī)制，多種外源性因素如紫外線照射、冷、熱、風(fēng)、空氣污染、護(hù)膚品、食物及飲酒及情緒心理因素可誘發(fā)和加重皮膚敏感[5,6]。臨床上常外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療，部分患者不良反應(yīng)較大，耐受性較差，而早期使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可以快速修復(fù)皮膚屏障[7]。本實(shí)驗(yàn)采用低溫射頻治療儀導(dǎo)入舒敏保濕特護(hù)霜治療敏感性皮膚，4周后觀察到實(shí)驗(yàn)組患者皮膚TEWL由(20.25±8.15)g/h·m2下降至(14.15±4.36)g/h·m2，紅斑值由(346.99±45.25)下降至(303.94±41.93)，角質(zhì)層含水量由(52.04±13.14)au升高至(58.64±10.86)au，皮膚屏障功能出現(xiàn)明顯改善。丁冬梅等[8]報(bào)道不同類型的SS外用舒敏保濕特護(hù)霜，能在短期內(nèi)修復(fù)皮膚屏障功能，增加皮膚水合，使TEWL降低，優(yōu)于普通保濕劑，與本研究結(jié)果一致。

本研究使用的舒敏保濕特護(hù)霜主要成分為青刺果油、馬齒莧及透明質(zhì)酸鈉。研究表明，青刺果油可促進(jìn)細(xì)胞間脂質(zhì)主要成分神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸的分泌，具有修復(fù)皮膚屏障，改善表皮微生態(tài)的作用。馬齒莧可以影響腫瘤壞死因子α(TNF-α)、細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)的表達(dá)，具有消炎、保濕、抗菌等多種效果[9,10]。透明質(zhì)酸具有保濕作用，同時(shí)起到抑制巨噬細(xì)胞增殖和細(xì)胞因子釋放的作用，降低炎癥反應(yīng)[11]。

目前常用的透皮促滲技術(shù)有微針、點(diǎn)陣激光等，可對(duì)皮膚屏障功能造成影響，本研究使用的射頻導(dǎo)入治療手柄為電磁波修復(fù)模式，應(yīng)用電離滲透技術(shù)，通過外加電場(chǎng)的物理方式，對(duì)難以順利透皮吸收的藥物起到促透的作用，增強(qiáng)皮膚的滲透性[12]，增加舒敏特護(hù)霜的滲透，可促進(jìn)修復(fù)皮膚屏障所需的脂質(zhì)及水分吸收，重建磚墻結(jié)構(gòu)。

治療期間，兩組患者均未發(fā)生紅腫、色素沉著等不良反應(yīng)。