劉一寧,馬景濤,高志遠,王宇平

劉一寧,王宇平,天津市寧河區(qū)醫(yī)院營養(yǎng)科 天津市 301500

馬景濤,天津市寧河區(qū)醫(yī)院消化科 天津市 301500

高志遠,天津市寧河區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學科 天津市 301500

0 引言

肝臟及腎臟作為機體的兩大重要器官,是保證機體正常代謝、排毒、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要場所[1].近幾年來,相關(guān)肝臟疾病的發(fā)病率一直處于較高水平,其中更以慢性病毒性肝炎為代表,該疾病通常會引起患者出現(xiàn)營養(yǎng)狀況不良的臨床癥狀,導致其治療困難及預后效果較差[2,3].同時相關(guān)研究表明患有慢性腎臟疾病的患者也具有較高的營養(yǎng)不良發(fā)生率,通?？蛇_到35%-45%[4].臨床研究中,慢性病毒性肝炎患者因其能量代謝異常、蛋白合成能力下降及等一系列因素,往往會伴隨多種合并癥,其中以慢性病毒性肝炎合并腎功能衰竭較為常見,因此患有合并癥的患者往往會出現(xiàn)較嚴重的營養(yǎng)不良癥狀[5,6].同時機體營養(yǎng)狀況不良會對患者肝腎功能造成一定影響,而肝腎功能的惡化又會加大患者營養(yǎng)不良的風險,從而導致機體代謝出現(xiàn)惡性循環(huán)[7,8].因此改善營養(yǎng)狀況對患者的預后具有積極意義,臨床上治療慢性病毒性肝炎合并腎功能衰竭患者時應給予一定量的營養(yǎng)支持[9,10].現(xiàn)階段,慢性病毒性肝炎合并腎功能衰竭患者的營養(yǎng)狀況在醫(yī)學領(lǐng)域中受到廣泛關(guān)注,關(guān)于選擇何種營養(yǎng)制劑輔助患者營養(yǎng)治療已成為當前相關(guān)科研工作者研究的一大熱點[11,12].本研究旨在探討探討短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對慢性乙型肝炎合并腎功能衰竭患者的臨床運用分析并分析其應用價值,為后期臨床應用提供參考.

表1 兩組患者一般臨床資料對比(mean±SD)

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 基本資料:回顧性選取2015-11/2020-02期間在我院接受治療的89例中度慢性乙型肝炎合并腎功能衰竭患者為研究對象,根據(jù)治療方法的不同可將患者分為兩組,其中對照組患者42例,觀察組患者47例.對照組患者中男性24例,女性18例,患者年齡分布:41-68歲,平均年齡為51.35歲±8.32歲,平均病程為1.75年±0.85年,平均BMI值為20.36±2.53; 觀察組患者中男性27例,女性20例,患者年齡分布:41-68歲,平均年齡為50.91歲±8.94歲,平均病程為1.53年±0.92年,平均BMI值為20.84±2.63.兩組患者一般臨床資料(性別、平均年齡、平均病程及平均BMI值)相較,無顯著差異(P＞0.05),詳見表1.本研究中所有患者及其家屬對該研究均知情并簽署了知情同意書,此研究由我院醫(yī)學倫理委員會批準.

1.1.2 納入和排除標準:納入標準:(1)經(jīng)診斷符合中度慢性乙型肝炎; (2)患者腎功能衰竭由乙肝相關(guān)性腎炎所致; (3)具有門靜脈高壓及肝腎功能減退的臨床癥狀;(4)既往無使用影響肝腎功能指標類藥物,且臨床資料可靠.排除標準:(1)肝性腦病患者; (2)具有嚴重精神疾病的患者; (3)合并其他惡性腫瘤的患者; (4)懷孕或處于哺乳期的婦女.

1.2 方法 兩組患者在治療期間均按照常規(guī)的乙型肝炎合并腎功能衰竭患者的治療護理流程進行,并進行血液透析,于每周3次,同時安排合理的臥床休息時間及飲食控制.對照組患者在護理人員的指導下進行合理飲食并給予普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑作為加餐; 觀察組患者則在相同條件下給予等量的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑行輔助營養(yǎng)治療.本次研究中所用的的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑為粉狀復方制劑,該制劑每100 g含脂肪(來源于玉米油) 2.1 g,蛋白質(zhì)(來源于大豆肽及谷氨酰胺) 17.7 g,碳水化合物(來源于麥芽糊精) 75.9 g,亞油酸910 mg,α-亞麻酸220 mg及谷氨酰胺3.0 g.營養(yǎng)制劑應使用溫水沖泡,所有患者均于每日上午及睡前各服用一袋短肽腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑(45 g/袋),并持續(xù)服用4 wk.

1.3 觀察及檢測指標 (1)分別于治療前后當天清晨抽取兩組患者空腹靜脈血5.0 mL,檢測患者肝功能指標如血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、總蛋白(TP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及總膽紅素(TB)的水平變化,其中Alb、PA、TP可反映肝臟合成功能,ALT、AST、TB可反映肝臟生物轉(zhuǎn)化及代謝的功能,將空腹血糖(FBG)作為患者能量代謝指標; (2)同時檢測患者的腎功能指標如血肌酐(CREA)、血尿素(UREA)及血尿酸(BUN)的水平變化,這些指標可以反映腎臟的排泄及代謝功能; (3)觀察并記錄治療期間兩組患者的胃腸道不良反應(包括惡心嘔吐、腹瀉、腹脹及腹絞痛)發(fā)生情況,并計算不良反應發(fā)生率.

統(tǒng)計學處理所得的數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析.將測量數(shù)據(jù)表示為mean±SD,用t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)表示為[n(%)],并且用χ2檢驗,對于表格中存在理論頻數(shù)＜1的情況,應采用Fisher確切概率法.

表2 兩組患者治療前后相關(guān)肝功能生化指標比較(mean±SD)

表3 兩組患者治療前后相關(guān)腎功能生化指標比較(mean±SD)

表4 兩組患者胃腸道不良反應發(fā)生情況比較,n (%)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)肝功能生化指標比較 兩組患者于治療前相關(guān)肝功能生化指標相比較,無顯著差異(P＞0.05); 一個療程后,觀察組患者的肝功能指標(TP、Alb、PA、FBG、TB、ALT及AST)水平均較對照組顯著改善(P＜0.05),詳見表2.

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)腎功能生化指標比較 兩組患者治療前相關(guān)腎功能指標相比較,無顯著差異(P＞0.05); 一個療程后,觀察組患者血清內(nèi)Scr、BUN及UREA等腎功能指標水平均明顯低于對照組,差異顯著(P＜0.05),詳見表3.

2.3 兩組患者胃腸道不良反應發(fā)生情況比較 治療期間,對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐4例,腹瀉2例,腹脹5例,腹絞痛3例; 觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例,腹瀉0例,腹脹3例,腹絞痛1例.觀察組患者的胃腸道不良反應發(fā)生率(12.77%)明顯低于對照組(33.33%),差異顯著(P＜0.05),詳見表4.

3 討論

隨著醫(yī)療科學技術(shù)的不斷發(fā)展,短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑作為一種新型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑已被廣泛應用于臨床各個領(lǐng)域輔助患者治療[13],該制劑對于治療消化液分泌不足、胃腸道有效吸收面積減少及營養(yǎng)不良患者具有重要意義[14,15].短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑本質(zhì)上是由多種營養(yǎng)物質(zhì)在體外水解后經(jīng)預消化處理所得到的復方制劑[16],其組成成分主要包括多種維生素、蛋白、脂類、糖類及各種無機鹽離子等機體維持生命所必須的營養(yǎng)物質(zhì),并在制劑組分中加入適量的礦物質(zhì)以及微量元素[17,18].現(xiàn)階段臨床上常見的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑主要為百普素,其是一種預消化類的短肽制劑,該制劑最顯著的優(yōu)點就是其不需經(jīng)過機體胃腸道消化就可直接被消化道吸收利用,因此被廣泛運用于重癥監(jiān)護室為患者提供營養(yǎng)[19,20].此外,短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑作為一種預消化類制劑,其具有較低的滲透壓,可顯著減少患者消化道的負擔,有利于提高胃腸道的耐受性,并可有效降低患者胃腸道不良反應的發(fā)生情況[21].在實際臨床應用中,還可通過改變短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中各類組分的含量,以使其更加適用于各種消化道功能不全或代謝障礙的患者[22,23].相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),病毒性肝炎合并腎功能衰竭患者的典型臨床癥狀之一就是營養(yǎng)不良,機體的營養(yǎng)狀況與疾病的預后具有密切聯(lián)系,因此臨床上給予患者一定的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輔助治療對疾病的發(fā)展及預后有重要意義[24,25].

本研究通過探討探討短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對慢性乙型肝炎合并腎功能衰竭患者的臨床運用分析:療程結(jié)束后,患者的肝功能指標如TP、Alb、PA及TB均較治療前顯著改善,充分說明了在腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輔助治療下,患者的肝功能得到了明顯的改善,有利于促進肝臟合成大量蛋白質(zhì)以維持機體正常生理功能; 同時ALT及AST作為肝功能評估指標,兩者水平的恢復極大程度上說明了抗病毒治療效果明顯,患者肝炎得到緩解,肝功能恢復,且兩組間比較存在差異,說明短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對加強肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能以維持正常的機體代謝水平具有重要意義.患者的腎功能指標如Scr、BUN及UREA均較治療前顯著降低,體現(xiàn)了在腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輔助治療下,患者的腎功能得以較大改善,有利于腎臟對機體代謝廢物的排出,有效維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定.且使用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輔助治療的患者的肝腎功能指標及能量代謝指標均明顯優(yōu)于使用普通型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的患者,充分說明了短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑較其他腸內(nèi)營養(yǎng)制劑具有易吸收、營養(yǎng)物質(zhì)豐富的優(yōu)點,可顯著改善患者機體的營養(yǎng)狀況,進而可有效提高患者的肝腎功能,有利于促進患者肝糖原的合成及分解,以維持患者正?？崭寡撬?同時給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輔助治療的患者于治療期間出現(xiàn)的惡心嘔吐、腹瀉、腹脹及腹絞痛等不良反應的總發(fā)生率(12.77%)較給予普通型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的患者(33.33%)顯著降低(P＜0.05),體現(xiàn)了短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在進入人體前就已經(jīng)經(jīng)歷過預消化的特點,即使在消化液分泌不足的情況下依舊不影響胃腸道對短肽型營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,其對胃腸道的負擔較小,同時可為機體提供充足的營養(yǎng),且短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的滲透壓較低,不易引起胃腸道不良反應.

4 結(jié)論

綜上所述,慢性乙型肝炎合并腎功能衰竭患者通過使用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輔助治療可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況,使患者的肝腎功能得以提高,有利于加強肝腎的代謝水平,從而有效降低患者的空腹血糖水平.此外,該營養(yǎng)制劑具有易吸收、滲透壓低的特點,可明顯降低患者胃腸道不良反應發(fā)生情況,具有較高的安全性和可行性,值得臨床推廣.

文章亮點

實驗背景

近幾年來,相關(guān)肝臟疾病的發(fā)病率一直處于較高水平,患者往往以肝功能衰竭為主要臨床表現(xiàn),并繼發(fā)腎功能衰竭,由此引起的營養(yǎng)不良癥狀會影響患者的預后情況.現(xiàn)階段,慢性病毒性肝炎合并腎功能衰竭患者的營養(yǎng)狀況在醫(yī)學領(lǐng)域中受到廣泛關(guān)注,關(guān)于選擇何種營養(yǎng)制劑輔助患者營養(yǎng)治療已成為當前相關(guān)科研工作者研究的一大熱點.

實驗動機

研究人員通過查閱大量文獻發(fā)現(xiàn)短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對慢性乙型肝炎合并腎功能衰竭患者的臨床治療相關(guān)研究較少,且本院有較多的病例作為研究對象,均簽署知情同意書,便于實驗的進行.

實驗目標

探討探討短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對慢性乙型肝炎合并腎功能衰竭患者的臨床運用,觀察短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對患者肝腎功能的影響.

實驗方法

回顧性選取2015-11/2020-02期間在我院接受治療的89例中度慢性乙型肝炎合并腎功能衰竭患者為研究對象,根據(jù)兩組患者營養(yǎng)制劑選擇的不同可將其分為對照組(42例)和觀察組(47例).兩組患者在治療期間均給予合理的臥床休息時間及飲食控制; 對照組患者輔以普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,觀察組患者給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,兩組患者療程均為4 wk.觀察并比較兩組患者治療前后相關(guān)肝腎功能指標水平,同時將治療過程中兩組患者胃腸道不良反應的發(fā)生情況進行對比,并行統(tǒng)計學分析.

實驗結(jié)果

療程結(jié)束后,兩組患者的肝功能指標(TP、Alb、PA、FBG、TB、ALT及AST)及腎功能指標(Scr、BUN及UREA)均較治療前顯著改善(P＜0.05),且觀察組患者肝腎功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組,差異顯著(P＜0.05).同時觀察組患者于治療期間出現(xiàn)的惡心嘔吐、腹瀉、腹脹及腹絞痛等不良反應的發(fā)生率(12.77%)較對照組(33.33%)顯著降低(P＜0.05).

實驗結(jié)論

慢性乙型肝炎合并腎功能衰竭患者通過使用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輔助治療可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況,使患者的肝腎功能得以提高,有利于加強肝腎的代謝水平,從而有效降低患者的空腹血糖水平.此外,該營養(yǎng)制劑具有易吸收、滲透壓低的特點,可明顯降低患者胃腸道不良反應發(fā)生情況,具有較高的安全性和可行性,值得臨床推廣.

展望前景

慢性肝病尤其是肝硬化患者的營養(yǎng)支持越來越受到臨床醫(yī)生的重視,該研究對如何選擇何種營養(yǎng)劑提供了一個選擇,為后期臨床治療提供依據(jù).