陳麗娟

(江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院，江西 撫州 331800)

盆底功能障礙性疾病(PFD)已為婦科中較為常見的一種，引發(fā)此疾病的主要原因之一則為分娩和妊娠?，F(xiàn)臨床主要采用手術(shù)、物理、藥物等方式治療，近年多給予生物反饋電刺激方式治療，雖有一定效果，但分析大量實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，確保生物反饋電刺激治療過程中護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，對療效有進(jìn)一步提升作用。目前醫(yī)學(xué)界有關(guān)此方面多局限在對PFD的護(hù)理[1]，未明確提及生物反饋電刺激治療過程中的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)納入120例PFD患者分組論述此點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料:按護(hù)理方式將此次回顧分析的2018年7月～2019年8月期間到我院診治的PFD患者120例進(jìn)行分組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①足月、單胎妊娠的產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦惡露干凈；③產(chǎn)后或孕晚期發(fā)生會陰區(qū)疼痛、排便異常、漏尿等癥狀；④產(chǎn)婦均自行簽字同意此次治療和護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前存在便秘史、慢性呼吸性疾病、盆腔手術(shù)史、盆底功能障礙性疾病者；②妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病者；③存在羊水過多或過少、前置胎盤者；④雙胎、胎兒臀位、巨大兒、低體重兒者；⑤因認(rèn)知、溝通等狀況無法配合此次治療、護(hù)理者。對照組：年齡22～41歲，平均為(29.6±1.1)歲，分娩孕周37.1～41.3周，平均為(38.9±1.2)周；研究組：年齡21～41歲，平均為(29.8±1.2)歲，分娩孕周37～41.2周，平均為(38.6±1.1)周。基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法:各患者均接受生物反饋電刺激治療，用PHENIXUSB4型生物反饋治療儀，生物反饋及電刺激的脈寬500 us，收縮頻率30 Hz，以增強(qiáng)其肌纖維肌力。每周2～3次，每次25～30 min，持續(xù)治療3個月。

對照組接受常規(guī)護(hù)理，講解疾病知識，告知注意事項(xiàng)，配合治療的重要性等，做好治療中日常照料。

研究組接受綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：因患者擔(dān)憂此次治療效果和自身病情狀況，內(nèi)心易發(fā)生負(fù)性情緒，如抑郁、焦慮等。同時，因生物反饋電刺激治療需患者具備較高的配合度和自主性。所以，護(hù)士主動向其介紹生物反饋電刺激治療的安全性和優(yōu)勢，告知其疾病治療過程中注意事項(xiàng)、疾病預(yù)后、疾病發(fā)病機(jī)制。治療前，解釋電生理圖參數(shù)變化、盆底肌肉經(jīng)治療后的變化等，讓其初步了解治療狀況，耐心回答患者疑問，消除其擔(dān)憂心理，提升配合度。

②放松訓(xùn)練：患者接受生物反饋電刺激治療過程中，護(hù)士需指導(dǎo)患者放松。首先引導(dǎo)其排除所有雜念，可用鼻子呼吸，內(nèi)心多次默念數(shù)字的方法排除雜念，保持意識清醒。護(hù)士再指導(dǎo)其放松全身，即頭部-面部肌肉-頸部-肩背部、腹部、腰部、上肢、下肢等。直至治療完成后，再指導(dǎo)其做肢體屈伸運(yùn)動。

③治療支持：治療過程中，由護(hù)士全程陪伴，主動與其溝通，講解怎樣用盆底肌力量放松收縮，而非用大腿肌肉或腹肌代償，提升患者治療信心。治療后，告知其勿做體力活動，并告知其下次治療時間。

1.3指標(biāo)判定：干預(yù)前、干預(yù)后患者均接受盆底肌力評估，把潤滑劑涂抹在盆底肌電生物反饋儀陰道電極探頭上，緩慢置入患者陰道中，設(shè)置為Glazer篩查程序，肌力盆底肌電活動信號，記錄其盆底Ⅰ類肌纖維功能值、靜態(tài)盆底肌張力值等。

用焦慮自評量表(SAS)評估其焦慮癥狀，1～4級評分，共20個項(xiàng)目，重度(>69分)、中度(60～69分)、輕度(50～59分)；用抑郁自評量表(SDS)評估其抑郁癥狀，1～4級評分，共20個項(xiàng)目，重度(>73分)、中度(63～72分)、輕度(53～62分)。

2 結(jié)果

2.1兩組盆底Ⅰ類肌纖維值、靜態(tài)盆底肌張力值比較:干預(yù)前組間盆底Ⅰ類肌纖維值、靜態(tài)盆底肌張力值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，盆底Ⅰ類肌纖維值、靜態(tài)盆底肌張力值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組盆底Ⅰ類肌纖維值、靜態(tài)盆底肌張力值比較

2.2兩組并發(fā)癥比較：干預(yù)前組間SDS評分、SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較分)

3 討論

PFD主要包含性功能障礙、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁[2]，對患者生活質(zhì)量和心理均有嚴(yán)重影響[3]?，F(xiàn)主要采用生物反饋電刺激儀治療，此方式利用電子儀器把皮溫、肌電、血壓、心率、腦電等轉(zhuǎn)變?yōu)橐暵犘盘?，再由醫(yī)生給予專業(yè)的訓(xùn)練與指導(dǎo)，讓患者控制自身，進(jìn)而糾正自身功能障礙[4-5]。通過給予生物反饋電刺激治療干預(yù)，可對患者臟器功能和盆腔組織發(fā)揮雙重功效，強(qiáng)化以往生物技術(shù)的自主感和反饋度[6]。但為確保治療療效和患者治療配合度等，治療過程中仍需確保護(hù)理質(zhì)量[7]。本研究重點(diǎn)分析綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組盆底肌恢復(fù)狀況和患者心理狀態(tài)均優(yōu)于對照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)效果比常規(guī)護(hù)理更好。筆者分析為：綜合護(hù)理中重視心理干預(yù)，護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際狀況，為其講解疾病知識、治療方式等，避免因其缺乏此方面知識而產(chǎn)生擔(dān)憂等心理[8]。此外，治療中引導(dǎo)其放松，全程陪伴患者，讓其感受到關(guān)懷、理解等，全身心投入到治療中。

綜上，產(chǎn)后PFD患者在接受生物反饋電刺激治療過程中，同時給予綜合護(hù)理干預(yù)，對患者盆底肌恢復(fù)和患者自身心理狀態(tài)等均有更好效果。