祝文金，洪懿芝

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科一區(qū)，福建 廈門 361001)

小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜是兒童常見疾病，多見于急性發(fā)病，對患兒身體健康危害極大，因此早期診治十分必要[1]。此外，臨床還需給予相應(yīng)護理措施進行干預(yù)，積極有效的護理干預(yù)不僅可促進患者病情康復(fù)，還利于提升患者及其家屬的疾病認知度，提升患者依從性[2]?；诖?，本研究就小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床護理進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2019年1月～2019年9月我院收治的31例小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒作為研究對象，其中男15例，女16例；年齡1～10歲，平均(6.03±2.10)歲；病程2～8 d，平均(5.03±0.98)d。納入標準：符合小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標準的患兒；年齡<12歲的患兒；初次發(fā)病的患兒。排除標準：合并其他血液性疾病的患兒；合并全身炎性反應(yīng)或免疫性疾病的患兒；先天性心肝腎功能不全或疾病的患兒。本次研究已獲得患兒家屬的知情同意，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會審核批準。

1.2方法：入院第1天，護理人員協(xié)助患兒家長辦理好住院手續(xù)后進行入院指導(dǎo)，介紹患兒的責任醫(yī)生和護士，告知醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施情況和環(huán)境情況，并告知其在醫(yī)院應(yīng)保持相對安靜，不要大聲講話、吵架等，同時引導(dǎo)患兒家屬陪伴其完善相關(guān)檢查，重點了解患兒過敏情況、過往病史以及血液檢查結(jié)果；需要手術(shù)治療的患兒，護理人員做好骨髓穿刺術(shù)術(shù)前準備以及患兒和家長心理疏導(dǎo)工作；記錄好患兒體征變化，重點監(jiān)測患兒的電解質(zhì)情況和出血情況，準確記錄患兒出血部位、持續(xù)時間，除了觀察患兒舊的出血點，護理人員在往后護理中還需每日定期檢查患兒全身是否有新出血點或瘀斑。入院第2天，對患兒家屬進行疾病知識宣教，講解患兒治療方案和護理措施，同時密切觀察患兒病情，尤其是初次用藥后的情況，觀察患兒是否存在不良反應(yīng)；術(shù)后做好患兒穿刺點護理，觀察穿刺點是否有滲血、滲液情況，及時更換污染、濕潤的敷料；觀察患兒大小便情況，指導(dǎo)家屬住院期間調(diào)整患兒飲食，告知其如何護理患兒口腔、皮膚等；往后除了日常護理，護理人員多與患兒家長溝通交流，使得患兒家長配合醫(yī)護人員工作，更好地安撫患兒情緒。出院前一天，護理人員需要引導(dǎo)患兒家屬辦理相關(guān)出院手續(xù)，同時做好出院前教育，告知出院后如何用藥和調(diào)整患兒飲食，日常生活中如何防范病情復(fù)發(fā)，預(yù)防疾病的再發(fā)生；提醒患兒家長出院后第幾天返院復(fù)查，并收集患兒家長的練習(xí)方式，在復(fù)查前一天提醒患兒家長。

1.3觀察指標：觀察干預(yù)前后的家長疾病認知度、患兒護理依從性。家長疾病認知度分為在入院前和出院前一天對患兒家長(父母雙方中的任意一個)進行評估，采用問卷形式評估，評估內(nèi)容分為疾病誘因及癥狀、治療方式、護理方式及病情預(yù)防復(fù)發(fā)方式四部分，每部分分值為25分，問卷最高分100分，分數(shù)越高表示認知度越高?；純鹤o理依從性分四個等級進行評估：完全依從：護理過程中根據(jù)醫(yī)護人員指示做，無哭鬧情況；基本依從：基本配合醫(yī)護人員，偶有抵抗、哭鬧情況；偶爾依從：能配合醫(yī)護人員，但抵抗、哭鬧較為嚴重；從不依從：十分抵抗醫(yī)護人員，護理操作難以進行。依從性=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后家長疾病認知度：對比患兒家長干預(yù)前后的疾病認知度發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后的認知度顯著高于干預(yù)前，差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后的疾病認知度分)

2.2干預(yù)前后護理用藥依從性：對比患兒干預(yù)前后護理依從性發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后依從性顯著高于干預(yù)前，差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后護理依從性[例(%)]

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜是臨床常見疾病，多見兒童發(fā)病，是一種出血性疾病，根據(jù)病程可分為急性和慢性，目前臨床常見急性發(fā)病，尤其是起病前1個月左右有水痘、麻疹、上呼吸道感染等病毒感染史的兒童，極易急性發(fā)病[3-4]。該疾病癥狀以皮膚自發(fā)性出血和黏膜自發(fā)性出血為主，病情嚴重可見腸胃道出血和泌尿道出血，極重病情患者有一定的幾率出現(xiàn)顱內(nèi)出血，因此早期接受治療十分重要[5]。目前臨床主要以藥物治療為主，必要時會采取手術(shù)治療，為了確保治療可順利進行，臨床還會配合相應(yīng)的護理干預(yù)。在本次研究中，按照臨床護理路徑對患兒實施干預(yù)，入院第1天重點在入院教育、完善患兒相關(guān)檢查、病情監(jiān)測以及手術(shù)相關(guān)準備等，入院第2天開始對患兒家長進行疾病知識健康教育，講解治療方式和護理方案，指導(dǎo)患兒家屬如何調(diào)整患兒飲食以及幫助患兒清潔口腔皮膚等，可使得患兒家長對疾病的認知度提升，同時護理人員還需重視患兒的情緒安撫，更好地幫助患兒適應(yīng)醫(yī)院和治療，使得其治療的依從性提升。此外，出院時做好患兒家長相關(guān)用藥、自我護理教育，并采集患兒家長的信息為復(fù)查提醒做準備，利于建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系，更好地滿足患者的需求。

綜上所述，護理干預(yù)在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床治療中十分必要，不僅是確保治療順利進行的關(guān)鍵，同時還是增長家長對疾病認知度的重要途徑，可有效提升患兒的護理依從性。