張 棟

(天津市胸科醫(yī)院心外科，天津 300350)

小兒心臟病通常在全身麻醉下由胸部入路的方式行手術(shù)治療，由于小兒患者年齡低和抵抗力弱，在術(shù)后容易產(chǎn)生如肺部感染等并發(fā)癥[1]，本文就在我院住院治療且行心臟外科手術(shù)治療的120例小兒患者病例資料進行回顧性分析，分析和討論發(fā)生肺部感染的危險因素及其成因，針對性地提出對應(yīng)的護理意見建議，以期為今后行心臟外科手術(shù)治療的小兒患者預防和護理肺部感染提供一定的參考。

1 資料和方法

1.1一般資料:選擇2015年8月～2019年8月在我院住院治療并行心臟外科手術(shù)的男女患兒各60例，共計120例患兒的病例資料，患兒平均年齡為(7.24±2.26)歲。診斷標準:①臨床癥狀：體溫超過38℃和咳嗽咳痰；臨床體征：肺部聽診有啰音或叩診有濁音；②實驗室檢查：白細胞計數(shù)>10.0×109/L和痰培發(fā)現(xiàn)病原菌[2]；③X線或DR胸部檢查：肺部炎性改變[3]。以符合以上條目中任意三條即判定為肺部感染。此次調(diào)查研究僅限為單純性心臟病患者，排除標準為嚴重腦、肝和腎等重要臟器損害和功能不全的患兒，排除凝血功能障礙和現(xiàn)既往肺炎病史。此次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理部門審核并同意。

1.2手術(shù)方式：手術(shù)方式均為在氣管插管全麻和體外循環(huán)下行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1感染情況:患者中有8例(6.67%)發(fā)生肺部感染，痰培分離病原菌共計18株，其中革蘭陰性菌10株(55.56%)，革蘭陽性菌6株(33.33%)，真菌2株(11.11%)。

2.2危險因素:經(jīng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流和呼吸機支持時間較長以及同種輸血是發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險因素，將以上肺部感染的單危險因素進行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：體外循環(huán)轉(zhuǎn)流和呼吸機支持時間以及同種輸血是術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。其中手術(shù)時間長短判定以3 h為限，體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間長短以2 h為限，呼吸機支持時間以24 h為限。具體見表1。

表1 肺部感染的危險因素

3 討論

3.1術(shù)后感染的痰培結(jié)果分析：從感染情況來看，8例患兒痰培共發(fā)現(xiàn)18株病原菌，其中革蘭菌為16株，占比近9成。由于革蘭菌為條件致病菌且為肺部感染的主要原因[4]，因此在心臟外科手術(shù)后因重點預防患兒被病菌侵入，盡可能減少因病菌感染導致的肺部感染，將安全關(guān)口前移。

3.2術(shù)后感染的危險因素分析：從表1結(jié)果來看，體外循環(huán)流轉(zhuǎn)時間較長(>2 h)和呼吸機支持時間較長(>24 h)以及存在同種輸血是患兒術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素，這與他人研究結(jié)果相一致[5]。這可能是一方面由于血液在體外循環(huán)時與空氣接觸遂將細菌帶入血液，另一面由于使用呼吸機會破壞上呼吸道屏障導致病菌更易進入體內(nèi)[6]。此外，由于同種輸血會導致免疫功能和水平降低，從而降低人體抵抗病菌的能力[7]。

3.3對應(yīng)的護理對策

3.3.1嚴格無菌操作，及時清理口腔：由于病原菌入侵體內(nèi)是導致患兒術(shù)后發(fā)生肺部感染的首要原因，因此在術(shù)后ICU病房時對其護理應(yīng)當嚴格落實好消毒，尤其應(yīng)當注意醫(yī)護人員在接觸患兒前應(yīng)確保衣物處于無菌狀態(tài)及時對患兒進行口腔清理。

3.3.2增強患兒體質(zhì)，密切觀察用藥：通過增強其體質(zhì)以減低感染可能，例如通過加強營養(yǎng)支持等方式增強其體抵抗力[10]。此外，在術(shù)后觀察期和恢復期應(yīng)當密切觀察患兒的病情變化和藥物不良反應(yīng)情況并及時給予相應(yīng)護理措施。

3.3.3做好基礎(chǔ)護理，加強心理護理：在術(shù)后護理中需要做好環(huán)境溫度和體溫等基礎(chǔ)護理，例如將要使用的補液和血都進行加溫接近體溫等。此外，由于患兒麻醉蘇醒期可能產(chǎn)生一定程度上的恐懼和焦慮等不良情緒，術(shù)后護理中需要注意觀察患兒麻醉后的精神狀態(tài)，可通過安慰性語言、撫觸方法安撫患兒或通過轉(zhuǎn)移注意力等方式方法緩解其疼痛感以幫助其恢復鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定情緒。與此同時也應(yīng)當加強與其家屬的溝通交流，指導患兒家屬鼓勵患兒積極配合治療。

綜上所述，體外循環(huán)流轉(zhuǎn)時間較長(>2 h)和呼吸機支持時間較長(>24 h)以及存在同種輸血是患兒術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。在術(shù)后患兒的護理過程中應(yīng)當既從客觀方面如加強基礎(chǔ)護理和增強體質(zhì)等，也應(yīng)當從主觀方面如加強心理護理等方式多方面共同對患兒進行合理和有效的護理。由于本次研究患者樣本數(shù)量較少且手術(shù)創(chuàng)口大小和患兒自身的身體條件等對于肺部感染的相關(guān)的因素尚未研究，為本次研究的不足之處。此次研究的意義在于對于心臟外科手術(shù)后肺部感染的患兒提供對應(yīng)的護理方法，為今后有關(guān)護理人員加強此類病癥的護理和加快患兒康復提供了一定參考。