張 棟

(天津市胸科醫(yī)院心外科，天津 300350)

小兒心臟病通常在全身麻醉下由胸部入路的方式行手術(shù)治療，由于小兒患者年齡低和抵抗力弱，在術(shù)后容易產(chǎn)生如肺部感染等并發(fā)癥[1]，本文就在我院住院治療且行心臟外科手術(shù)治療的120例小兒患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，分析和討論發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素及其成因，針對(duì)性地提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理意見建議，以期為今后行心臟外科手術(shù)治療的小兒患者預(yù)防和護(hù)理肺部感染提供一定的參考。

1 資料和方法

1.1一般資料:選擇2015年8月～2019年8月在我院住院治療并行心臟外科手術(shù)的男女患兒各60例，共計(jì)120例患兒的病例資料，患兒平均年齡為(7.24±2.26)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀：體溫超過38℃和咳嗽咳痰；臨床體征：肺部聽診有啰音或叩診有濁音；②實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L和痰培發(fā)現(xiàn)病原菌[2]；③X線或DR胸部檢查：肺部炎性改變[3]。以符合以上條目中任意三條即判定為肺部感染。此次調(diào)查研究僅限為單純性心臟病患者，排除標(biāo)準(zhǔn)為嚴(yán)重腦、肝和腎等重要臟器損害和功能不全的患兒，排除凝血功能障礙和現(xiàn)既往肺炎病史。此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理部門審核并同意。

1.2手術(shù)方式：手術(shù)方式均為在氣管插管全麻和體外循環(huán)下行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1感染情況:患者中有8例(6.67%)發(fā)生肺部感染，痰培分離病原菌共計(jì)18株，其中革蘭陰性菌10株(55.56%)，革蘭陽性菌6株(33.33%)，真菌2株(11.11%)。

2.2危險(xiǎn)因素:經(jīng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流和呼吸機(jī)支持時(shí)間較長以及同種輸血是發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，將以上肺部感染的單危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：體外循環(huán)轉(zhuǎn)流和呼吸機(jī)支持時(shí)間以及同種輸血是術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中手術(shù)時(shí)間長短判定以3 h為限，體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間長短以2 h為限，呼吸機(jī)支持時(shí)間以24 h為限。具體見表1。

表1 肺部感染的危險(xiǎn)因素

3 討論

3.1術(shù)后感染的痰培結(jié)果分析：從感染情況來看，8例患兒痰培共發(fā)現(xiàn)18株病原菌，其中革蘭菌為16株，占比近9成。由于革蘭菌為條件致病菌且為肺部感染的主要原因[4]，因此在心臟外科手術(shù)后因重點(diǎn)預(yù)防患兒被病菌侵入，盡可能減少因病菌感染導(dǎo)致的肺部感染，將安全關(guān)口前移。

3.2術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析：從表1結(jié)果來看，體外循環(huán)流轉(zhuǎn)時(shí)間較長(>2 h)和呼吸機(jī)支持時(shí)間較長(>24 h)以及存在同種輸血是患兒術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與他人研究結(jié)果相一致[5]。這可能是一方面由于血液在體外循環(huán)時(shí)與空氣接觸遂將細(xì)菌帶入血液，另一面由于使用呼吸機(jī)會(huì)破壞上呼吸道屏障導(dǎo)致病菌更易進(jìn)入體內(nèi)[6]。此外，由于同種輸血會(huì)導(dǎo)致免疫功能和水平降低，從而降低人體抵抗病菌的能力[7]。

3.3對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策

3.3.1嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)清理口腔：由于病原菌入侵體內(nèi)是導(dǎo)致患兒術(shù)后發(fā)生肺部感染的首要原因，因此在術(shù)后ICU病房時(shí)對(duì)其護(hù)理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)好消毒，尤其應(yīng)當(dāng)注意醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前應(yīng)確保衣物處于無菌狀態(tài)及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行口腔清理。

3.3.2增強(qiáng)患兒體質(zhì)，密切觀察用藥：通過增強(qiáng)其體質(zhì)以減低感染可能，例如通過加強(qiáng)營養(yǎng)支持等方式增強(qiáng)其體抵抗力[10]。此外，在術(shù)后觀察期和恢復(fù)期應(yīng)當(dāng)密切觀察患兒的病情變化和藥物不良反應(yīng)情況并及時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理措施。

3.3.3做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理：在術(shù)后護(hù)理中需要做好環(huán)境溫度和體溫等基礎(chǔ)護(hù)理，例如將要使用的補(bǔ)液和血都進(jìn)行加溫接近體溫等。此外，由于患兒麻醉蘇醒期可能產(chǎn)生一定程度上的恐懼和焦慮等不良情緒，術(shù)后護(hù)理中需要注意觀察患兒麻醉后的精神狀態(tài)，可通過安慰性語言、撫觸方法安撫患兒或通過轉(zhuǎn)移注意力等方式方法緩解其疼痛感以幫助其恢復(fù)鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定情緒。與此同時(shí)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與其家屬的溝通交流，指導(dǎo)患兒家屬鼓勵(lì)患兒積極配合治療。

綜上所述，體外循環(huán)流轉(zhuǎn)時(shí)間較長(>2 h)和呼吸機(jī)支持時(shí)間較長(>24 h)以及存在同種輸血是患兒術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在術(shù)后患兒的護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)既從客觀方面如加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和增強(qiáng)體質(zhì)等，也應(yīng)當(dāng)從主觀方面如加強(qiáng)心理護(hù)理等方式多方面共同對(duì)患兒進(jìn)行合理和有效的護(hù)理。由于本次研究患者樣本數(shù)量較少且手術(shù)創(chuàng)口大小和患兒自身的身體條件等對(duì)于肺部感染的相關(guān)的因素尚未研究，為本次研究的不足之處。此次研究的意義在于對(duì)于心臟外科手術(shù)后肺部感染的患兒提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法，為今后有關(guān)護(hù)理人員加強(qiáng)此類病癥的護(hù)理和加快患兒康復(fù)提供了一定參考。