溫春嫦

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518036)

心血管內(nèi)科多使用血管活性藥物，尤其是多應(yīng)用于危重心血管患者搶救及治療當(dāng)中。血管活性藥物能有效調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，可改善患者血管功能及微循環(huán)灌注，進(jìn)而抵抗休克發(fā)生。但該藥物易刺激血管，易發(fā)生靜脈炎，大大增加患者痛苦[1]。本研究對(duì)本院2018年7月～2019年7月收治使用血管活性藥物患者90例采用不同護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇本院2018年7月～2019年7月收治使用血管活性藥物患者90例，患者簽署知情同意書(shū)，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組45例，男22例，女23例，年齡30～75歲，平均年齡(54.70±10.39)歲，病程5個(gè)月～4年，平均病程(2.09±0.38)年；研究組45例，男24例，女21例，年齡30～73歲，平均年齡(54.27±10.99)歲，病程6個(gè)月～4年，平均病程(2.20±5.10)年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者給予入院指導(dǎo)、靜脈輸液護(hù)理及預(yù)防靜脈炎等常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，成立護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)，掌握患者病情資料制定針對(duì)護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理人員責(zé)任并保證患者有效實(shí)施：①血管選擇：對(duì)使用血管活性藥物患者，護(hù)理人員需選擇有彈性，且較直及較粗的外周靜脈，盡可能避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺現(xiàn)象；輸液過(guò)程中，密切觀察患者輸液情況，若發(fā)生藥物滲出現(xiàn)象，需立即停止輸液；交替使用兩條靜脈通路輸注血管活性藥物，需每12 h更換到另一側(cè)輸液；②增加巡視：使用血管活性藥物過(guò)程中，護(hù)理人員需增加巡視次數(shù)，并抬高其肢體；若出現(xiàn)輕微靜脈炎，使用濃度為25%硝酸鎂進(jìn)行濕敷；對(duì)癥狀較重者給予針對(duì)性治療措施；密切觀察病情、臨床癥狀，對(duì)藥物治療效果給予客觀評(píng)價(jià)，明確其藥物具體戒斷時(shí)間，并對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性健康教育，盡量爭(zhēng)取患者的理解及配合，并根據(jù)其實(shí)際情況選擇適合的輸液方法；③醫(yī)療溝通：了解患者用藥時(shí)間，為其制定合適的靜脈護(hù)理方案；④健康宣教：對(duì)患者藥物使用程度及認(rèn)知程度進(jìn)行了解，對(duì)其給予針對(duì)性健康教育，介紹靜脈炎相關(guān)知識(shí)，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者和家屬詳細(xì)講解靜脈炎發(fā)生原因、預(yù)防目的及治療方法，提高其臨床配合度；⑤心理護(hù)理：多數(shù)患者受疾病影響并加上擔(dān)心藥物引起的靜脈炎，易產(chǎn)生緊張、焦慮等心態(tài)，影響其治療效果，因此需對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，采用一對(duì)一形式了解患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)性指導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估兩組心理狀態(tài)，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，分高則焦慮及抑郁度重；對(duì)比兩組靜脈炎，判定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)臨床癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴或不伴疼痛；2級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴疼痛；3級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴疼痛，且可觸及條索狀靜脈；4級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴疼痛，且條索狀狀物>2.5 cm，有明顯膿液流出；使用SF-36生活質(zhì)量表評(píng)估，包括軀體功能、心理活動(dòng)及生理功能等，滿(mǎn)分100分，分值越高則生活質(zhì)量越佳[2-3]。

2 結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)：研究組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.2兩組靜脈炎發(fā)生情況：研究組0級(jí)靜脈炎發(fā)生情況明顯比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3兩組生活質(zhì)量：研究組干預(yù)后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

心血管疾病患者多使用血管活性藥物治療，但由于該藥物較特殊，即便是小劑量也會(huì)對(duì)患者血壓和心率造成影響，甚至?xí)痨o脈炎，一旦出現(xiàn)藥物外滲，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部的組織缺血及壞死現(xiàn)象，引起一系列不可逆病理?yè)p傷[4]。因此，為了減少靜脈炎發(fā)生及緩解靜脈炎引起的疼痛，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理措施至關(guān)重要[5-6]。為探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)外周靜脈血管活性藥物所致的靜脈炎及患者生活質(zhì)量的影響，本研究針對(duì)本院收治使用血管活性藥物患者90例臨床資料給予分析。本研究顯示，研究組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比對(duì)照組低；研究組靜脈炎發(fā)生情況明顯比對(duì)照組優(yōu)；研究組干預(yù)后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。表明對(duì)使用外周靜脈血管活性藥物患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不僅能降低患者靜脈炎發(fā)生率，減輕不良情緒，還能提高其生活質(zhì)量。分析原因，本次研究中，臨床對(duì)使用外周靜脈血管活性藥物患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在輸液前，護(hù)理人員選擇患者有彈性、較直、較粗的外周靜脈輸注血管活性藥物，避免反復(fù)穿刺；交替使用兩條靜脈通道輸注血管活性藥物，減少使用一條靜脈通路的時(shí)間 減輕對(duì)靜脈壁的刺激；護(hù)理人員在輸注血管活性藥物過(guò)程中增加巡視次數(shù)，抬高肢體；對(duì)輕微靜脈炎患者給予25%硝酸鎂濕敷；對(duì)靜脈炎癥狀較重患者進(jìn)行針對(duì)性治療措施；觀察患者病情狀況及癥狀，清楚其藥物具體戒斷時(shí)間；對(duì)患者給予針對(duì)性健康教育，使用通俗易懂的語(yǔ)言與患者及家屬講解靜脈炎發(fā)生原因、治療方法等，爭(zhēng)取其理解和配合，進(jìn)而提高臨床配合度；同時(shí)通過(guò)采用一對(duì)一形式了解患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理護(hù)理，降低患者靜脈炎發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[7-8]。受環(huán)境與樣本等因素，關(guān)于兩組住院時(shí)間有待臨床研究。

綜上所述，將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于使用外周靜脈血管活性藥物患者中，可降低患者靜脈炎發(fā)生率，減輕不良情緒，能提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣與使用。