溫春嫦
(北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 深圳 518036)
心血管內(nèi)科多使用血管活性藥物,尤其是多應(yīng)用于危重心血管患者搶救及治療當(dāng)中。血管活性藥物能有效調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài),可改善患者血管功能及微循環(huán)灌注,進(jìn)而抵抗休克發(fā)生。但該藥物易刺激血管,易發(fā)生靜脈炎,大大增加患者痛苦[1]。本研究對(duì)本院2018年7月~2019年7月收治使用血管活性藥物患者90例采用不同護(hù)理方案,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料:本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,選擇本院2018年7月~2019年7月收治使用血管活性藥物患者90例,患者簽署知情同意書(shū),研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn),按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組45例,男22例,女23例,年齡30~75歲,平均年齡(54.70±10.39)歲,病程5個(gè)月~4年,平均病程(2.09±0.38)年;研究組45例,男24例,女21例,年齡30~73歲,平均年齡(54.27±10.99)歲,病程6個(gè)月~4年,平均病程(2.20±5.10)年。比較兩組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法:對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù),對(duì)患者給予入院指導(dǎo)、靜脈輸液護(hù)理及預(yù)防靜脈炎等常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù),成立護(hù)理小組,對(duì)小組成員進(jìn)行疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn),掌握患者病情資料制定針對(duì)護(hù)理計(jì)劃,明確護(hù)理人員責(zé)任并保證患者有效實(shí)施:①血管選擇:對(duì)使用血管活性藥物患者,護(hù)理人員需選擇有彈性,且較直及較粗的外周靜脈,盡可能避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺現(xiàn)象;輸液過(guò)程中,密切觀察患者輸液情況,若發(fā)生藥物滲出現(xiàn)象,需立即停止輸液;交替使用兩條靜脈通路輸注血管活性藥物,需每12 h更換到另一側(cè)輸液;②增加巡視:使用血管活性藥物過(guò)程中,護(hù)理人員需增加巡視次數(shù),并抬高其肢體;若出現(xiàn)輕微靜脈炎,使用濃度為25%硝酸鎂進(jìn)行濕敷;對(duì)癥狀較重者給予針對(duì)性治療措施;密切觀察病情、臨床癥狀,對(duì)藥物治療效果給予客觀評(píng)價(jià),明確其藥物具體戒斷時(shí)間,并對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性健康教育,盡量爭(zhēng)取患者的理解及配合,并根據(jù)其實(shí)際情況選擇適合的輸液方法;③醫(yī)療溝通:了解患者用藥時(shí)間,為其制定合適的靜脈護(hù)理方案;④健康宣教:對(duì)患者藥物使用程度及認(rèn)知程度進(jìn)行了解,對(duì)其給予針對(duì)性健康教育,介紹靜脈炎相關(guān)知識(shí),采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者和家屬詳細(xì)講解靜脈炎發(fā)生原因、預(yù)防目的及治療方法,提高其臨床配合度;⑤心理護(hù)理:多數(shù)患者受疾病影響并加上擔(dān)心藥物引起的靜脈炎,易產(chǎn)生緊張、焦慮等心態(tài),影響其治療效果,因此需對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo),采用一對(duì)一形式了解患者心理狀態(tài),給予針對(duì)性指導(dǎo),減輕其心理負(fù)擔(dān)。
1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):評(píng)估兩組心理狀態(tài),應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估,分高則焦慮及抑郁度重;對(duì)比兩組靜脈炎,判定標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):無(wú)臨床癥狀;1級(jí):輸液部位發(fā)紅伴或不伴疼痛;2級(jí):輸液部位發(fā)紅伴疼痛;3級(jí):輸液部位發(fā)紅伴疼痛,且可觸及條索狀靜脈;4級(jí):輸液部位發(fā)紅伴疼痛,且條索狀狀物>2.5 cm,有明顯膿液流出;使用SF-36生活質(zhì)量表評(píng)估,包括軀體功能、心理活動(dòng)及生理功能等,滿(mǎn)分100分,分值越高則生活質(zhì)量越佳[2-3]。
2.1兩組心理狀態(tài):研究組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組心理狀態(tài)比較分)
2.2兩組靜脈炎發(fā)生情況:研究組0級(jí)靜脈炎發(fā)生情況明顯比對(duì)照組多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
表2 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較[例(%)]
2.3兩組生活質(zhì)量:研究組干預(yù)后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表3。
表3 兩組生活質(zhì)量比較分)
心血管疾病患者多使用血管活性藥物治療,但由于該藥物較特殊,即便是小劑量也會(huì)對(duì)患者血壓和心率造成影響,甚至?xí)痨o脈炎,一旦出現(xiàn)藥物外滲,嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部的組織缺血及壞死現(xiàn)象,引起一系列不可逆病理?yè)p傷[4]。因此,為了減少靜脈炎發(fā)生及緩解靜脈炎引起的疼痛,對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理措施至關(guān)重要[5-6]。為探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)外周靜脈血管活性藥物所致的靜脈炎及患者生活質(zhì)量的影響,本研究針對(duì)本院收治使用血管活性藥物患者90例臨床資料給予分析。本研究顯示,研究組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比對(duì)照組低;研究組靜脈炎發(fā)生情況明顯比對(duì)照組優(yōu);研究組干預(yù)后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。表明對(duì)使用外周靜脈血管活性藥物患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù),不僅能降低患者靜脈炎發(fā)生率,減輕不良情緒,還能提高其生活質(zhì)量。分析原因,本次研究中,臨床對(duì)使用外周靜脈血管活性藥物患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù),在輸液前,護(hù)理人員選擇患者有彈性、較直、較粗的外周靜脈輸注血管活性藥物,避免反復(fù)穿刺;交替使用兩條靜脈通道輸注血管活性藥物,減少使用一條靜脈通路的時(shí)間 減輕對(duì)靜脈壁的刺激;護(hù)理人員在輸注血管活性藥物過(guò)程中增加巡視次數(shù),抬高肢體;對(duì)輕微靜脈炎患者給予25%硝酸鎂濕敷;對(duì)靜脈炎癥狀較重患者進(jìn)行針對(duì)性治療措施;觀察患者病情狀況及癥狀,清楚其藥物具體戒斷時(shí)間;對(duì)患者給予針對(duì)性健康教育,使用通俗易懂的語(yǔ)言與患者及家屬講解靜脈炎發(fā)生原因、治療方法等,爭(zhēng)取其理解和配合,進(jìn)而提高臨床配合度;同時(shí)通過(guò)采用一對(duì)一形式了解患者心理狀態(tài),給予針對(duì)性心理護(hù)理,降低患者靜脈炎發(fā)生率,提高其生活質(zhì)量[7-8]。受環(huán)境與樣本等因素,關(guān)于兩組住院時(shí)間有待臨床研究。
綜上所述,將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于使用外周靜脈血管活性藥物患者中,可降低患者靜脈炎發(fā)生率,減輕不良情緒,能提高其生活質(zhì)量,值得臨床推廣與使用。