林繼紅

(廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東 茂名 525200)

放射治療是頭頸部等腫瘤治療的重要手段之一。放射性皮炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。尋找有效、安全、方便的方法治療和護(hù)理急性放射性皮炎是十分重要。研究顯示，約87%的放射治療患者會(huì)出現(xiàn)紅斑及以上放射性皮膚反應(yīng)[1]。當(dāng)輻射穿過(guò)皮膚時(shí)，可能會(huì)發(fā)生不同程度的放射性皮炎。嚴(yán)重的皮膚表皮脫落、潰爛、水腫、滲出甚至繼發(fā)感染，不僅給患者帶來(lái)痛苦，給患者的身心帶來(lái)?yè)p害，還會(huì)延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究探析了急性放射性皮炎應(yīng)用康復(fù)新液加局部氧療的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將確診的80例急性放射性皮炎患者，采用信封隨機(jī)法分二組。每組40例。試驗(yàn)組年齡21～76歲，平均(45.45±2.21)歲，頭部腫瘤的患者18例，乳腺癌10例，食管癌12例。男∶女=23∶17。對(duì)照組年齡25～75歲，平均(45.11±2.21)歲，頭部腫瘤的患者17例，乳腺癌11例，食管癌12例。男∶女=25∶15。兩組樣本比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入患者均采取6-MV-X直線加速器3D-CRT照射。療程和照射劑量無(wú)顯著差異。

1.2方法：對(duì)照組實(shí)施單一康復(fù)新液護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容是急性放射性皮炎的單一康復(fù)新液護(hù)理。囑咐患者休息，對(duì)患者體溫變化進(jìn)行檢測(cè)，并清潔和消毒傷口周?chē)つw，必要時(shí)遵醫(yī)囑預(yù)防性給予抗生素預(yù)防感染。護(hù)理之前洗凈雙手，將換藥包打開(kāi)，并對(duì)創(chuàng)面采取生理鹽水棉球清洗，并將康復(fù)新液浸濕的紗布在創(chuàng)面覆蓋半小時(shí)，之后用TDP燈局部照射半小時(shí)，最后再次用棉簽進(jìn)行康復(fù)新液浸潤(rùn)，將創(chuàng)面輕輕濕潤(rùn)。每天操作2次，治療1周。

試驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)新液加局部氧療的護(hù)理。在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予局部氧療護(hù)理。根據(jù)創(chuàng)面大小，用不同型號(hào)塑料袋，在底部正中剪開(kāi)一個(gè)小孔，將氧氣導(dǎo)管鼻塞置入其中，避免漏氣，并用膠布將塑料袋口粘住在皮膚，塑料袋口確保大于創(chuàng)面面積，氧流量為6～8 L/min，吸氧半小時(shí)，每天操作2次，治療1周。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組護(hù)理開(kāi)始和護(hù)理后視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分、Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)評(píng)分(28～112分，分值越高舒適度越高)、血清炎性反應(yīng)因子監(jiān)測(cè)值、急性放射性皮炎治療效果、紅斑消失時(shí)間、皮膚疼痛持續(xù)時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間、愈合時(shí)間。

顯效：護(hù)理12 h見(jiàn)效，3～7 d治愈，局部瘙癢疼痛等癥狀消失，皮膚光滑干燥。有效：治療后創(chuàng)面有所縮小，7～12 d治愈，局部瘙癢疼痛等癥狀改善，皮膚基本干燥；無(wú)效：治療12 d以上癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)分泌物增加的現(xiàn)象[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，樣本率(構(gòu)成比)進(jìn)行Pearsonχ2檢驗(yàn)，完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)的比較采取T檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理開(kāi)始和護(hù)理后VAS評(píng)分、GCQ評(píng)分、血清炎性因子監(jiān)測(cè)值比較：護(hù)理開(kāi)始兩組此類(lèi)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而護(hù)理結(jié)束試驗(yàn)組VAS評(píng)分、GCQ評(píng)分、血清炎性反應(yīng)因子監(jiān)測(cè)值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組護(hù)理開(kāi)始和護(hù)理后VAS評(píng)分、GCQ評(píng)分比較分)

表2 兩組護(hù)理開(kāi)始和護(hù)理后血清炎性反應(yīng)因子監(jiān)測(cè)值比較

2.2兩組急性放射性皮炎治療效果比較：試驗(yàn)組的急性放射性皮炎治療效果比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.912,P=0.012<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組急性放射性皮炎治療效果比較(例)

2.3兩組紅斑消失時(shí)間、皮膚疼痛持續(xù)時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間、愈合時(shí)間比較：試驗(yàn)組紅斑消失時(shí)間、皮膚疼痛持續(xù)時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組紅斑消失時(shí)間、皮膚疼痛持續(xù)時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間、愈合時(shí)間比較

3 討論

急性放射性皮炎是放射治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。癥狀有瘙癢、潮紅、灼痛、色素沉著、小米丘疹或毛囊斑點(diǎn)。嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)水泡，隨后會(huì)塌陷和糜爛。因此，對(duì)于重度放射性皮炎患者，使用有效手段治愈急性放射性皮炎，盡快恢復(fù)治療已是當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)發(fā)生急性放射性皮炎時(shí)，必須暫停放射治療，這會(huì)影響放射治療的療效[3-4]。

急性放射性皮炎的病理特征是自由基和活性氧損傷基底細(xì)胞，血管損傷引起微循環(huán)障礙[5]。

康復(fù)新液能收斂，去腐生肌，減輕局部皮膚水腫，加速肉芽組織生長(zhǎng)，加速血管新生，促使黏膜創(chuàng)面微循環(huán)改善，加速損傷組織修復(fù)再生，減輕疼痛?？祻?fù)新液具有修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少血管痙攣和閉塞，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)的功能。同時(shí)，康復(fù)新液具有很強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)多種能引起潰瘍的細(xì)菌都有很好的抗菌效果[6-7]。

而氧療是治療各種低氧血癥的基本手段。局部氧療可以糾正慢性缺氧患者的缺氧，可促進(jìn)創(chuàng)面氧含量的增加，促使損傷組織微循環(huán)障礙得到改善，加速創(chuàng)面愈合。氧療除了消除引起缺氧的原因外，通過(guò)對(duì)放射性皮炎的患者局部吸入適當(dāng)濃度氧，可促使皮炎血漿中溶解氧量增加，可改善組織的供氧并改善缺氧不良循環(huán)，，改善局部組織代謝，糾正病理變化過(guò)程，促進(jìn)皮膚狀況改善。將康復(fù)新液聯(lián)合局部氧療用于急性放射性皮炎患者的護(hù)理，可快速抑制皮膚和黏膜的疼痛效應(yīng)，可排膿、預(yù)防感染、控制創(chuàng)面炎性反應(yīng)，減輕疼痛，改善患者的精神狀態(tài)，為患者戰(zhàn)勝疾病樹(shù)立信心[8-10]。

該研究的成果顯示試驗(yàn)組VAS評(píng)分、GCQ評(píng)分、血清炎性反應(yīng)因子監(jiān)測(cè)值、急性放射性皮炎治療效果、紅斑消失時(shí)間、皮膚疼痛持續(xù)時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間、愈合時(shí)間和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，急性放射性皮炎患者實(shí)施康復(fù)新液加局部氧療的護(hù)理可減輕患者疼痛，提高患者舒適度，并有效控制皮膚炎性反應(yīng)，加速皮炎愈合，提高患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可。