史 磊，李閃閃，朱攀攀，張嫚嫚

(1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，河南 開(kāi)封 475000；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院心胸泌尿外科，河南 開(kāi)封 475000)

非小細(xì)胞肺癌是常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型，其對(duì)放化療敏感度低，故常以手術(shù)聯(lián)合放化療治療。但手術(shù)切除病灶后，患者肺功能受損觸發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，雖應(yīng)激反應(yīng)屬生理現(xiàn)象，但長(zhǎng)時(shí)間過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)促進(jìn)諸如組胺、兒茶酚胺等的異常釋放影響軀體功能，降低患者生活質(zhì)量[1]。術(shù)后高質(zhì)量護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施之一，但常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性的呼吸功能鍛煉，無(wú)法有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后肺功能恢復(fù)不佳[1]。早期呼吸功能鍛煉能給予患者系統(tǒng)化、針對(duì)性的呼吸功能鍛煉，能有效改善患者肺功能，但其能否有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，目前臨床缺乏相關(guān)研究報(bào)道，故本研究將其應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者中并探討其對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)等的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年4月～2019年4月收治的98例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組48例，其中男25例，女23例，年齡50～80歲，平均(55.73±3.26)歲，腺癌24例，鱗癌24例，高分化26例，中分化13例，低分化9例，臨床分期Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例；對(duì)照組50例，其中男25例，女25例，年齡50～80歲，平均(55.47±2.95)歲，腺癌26例，鱗癌24例，高分化25例，中分化15例，低分化10例，臨床分期Ⅰ期13例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；③預(yù)計(jì)生存周期大于6個(gè)月；④二氧化碳分壓>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，氧分壓<65 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重心、腎功能障礙者；②患者合并嚴(yán)重全身感染者或免疫性疾?。虎刍颊哂袊?yán)重意識(shí)障礙。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書(shū)后開(kāi)展。

1.2方法：兩組患者均由同組醫(yī)生行非小細(xì)胞肺癌楔形切除術(shù)。術(shù)后對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括：用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以早期呼吸功能鍛煉：術(shù)后1～2 d即開(kāi)始進(jìn)行呼吸功能鍛煉：①腹式呼吸訓(xùn)練：患者取臥位(患者可取坐位時(shí)取坐位)，吸氣時(shí)保持腹部放松，緩慢深吸氣，呼氣時(shí)收縮腹部肌肉并縮唇將其緩慢呼出，一呼一吸為一次，5次為一組，練習(xí)3～5組，囑患者每次練習(xí)結(jié)束后平靜呼吸5～8次；②縮唇呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以腹式呼吸的方式深吸氣后保持吹笛姿勢(shì)1～2 s呼氣，呼吸過(guò)程中保持呼吸比1.5～2∶1，5次為一組，練習(xí)3～5組；③主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在深呼吸時(shí)擴(kuò)張胸廓，并在用力呼氣時(shí)保持呼氣動(dòng)作1～2 s，每次練習(xí)10 ml。余護(hù)理措施同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組肺功能、生活質(zhì)量和應(yīng)激反應(yīng)。使用肺功能測(cè)量?jī)x測(cè)量?jī)山M患者干預(yù)前后一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)。使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)評(píng)估患者心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能來(lái)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好[2]。采集患者干預(yù)后外周靜脈血，靜置離心后使用放射免疫法測(cè)量患者去甲腎上腺素、腎上腺素水平、皮質(zhì)醇水平。

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能比較：治療前兩組患者FEV1/FVC、FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后試驗(yàn)組FEV1 /FVC、FEV1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.2兩組患者GQOLI-74量表評(píng)分比較：試驗(yàn)組治療前，兩組患者心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能評(píng)分與治療前比較均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GQOLI-74量表評(píng)分比較分)

2.3兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組去甲腎上腺素、腎上腺素水平、皮質(zhì)醇低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

3 討論

患非小細(xì)胞肺癌及肺葉楔形切除術(shù)對(duì)患者而言均是重大打擊，加之肺葉切除術(shù)影響患者肺功能，同時(shí)損傷機(jī)體觸發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者軀體功能、心理功能下降嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。術(shù)后常規(guī)護(hù)理無(wú)針對(duì)性呼吸功能鍛煉護(hù)理措施，影響患者術(shù)后恢復(fù)。早期呼吸功能鍛煉以康復(fù)醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)予以患者系統(tǒng)化呼吸功能鍛煉，能有效促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，但其對(duì)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)是否有影響，目前臨床鮮有研究[2]報(bào)道。

早期呼吸功能鍛煉是以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，在康復(fù)過(guò)程中除要完成相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練以外，還有針對(duì)不同癥狀或功能障礙制定的康復(fù)計(jì)劃、特別是針對(duì)肺功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中制定科學(xué)、合理、系統(tǒng)、全面及個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練不僅可以幫助患者恢復(fù)肺功能，還能通過(guò)適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)和勞動(dòng)作業(yè)讓患者主動(dòng)去享受豐富的休閑娛樂(lè)生活，利于患者緩解對(duì)愈后、醫(yī)耗花費(fèi)等的擔(dān)憂(yōu)，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[2]。

手術(shù)損傷致患者肺通氣不足、肺泡通氣/血流比例失調(diào)、彌散障礙等導(dǎo)致患者出現(xiàn)通氣或換氣障礙，表現(xiàn)為FEV1/FVC、FEV1指標(biāo)下降[3]。在研究中試驗(yàn)組FEV1 /FVC、FEV1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明早期呼吸功能鍛煉對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。分析其可能的原因?yàn)椋涸缙诤粑δ苠憻捰诨颊咝g(shù)后早期進(jìn)行相關(guān)腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練，提高患者對(duì)呼吸功能的控制能力，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。

患者術(shù)后肺功能異常，出現(xiàn)呼吸困難、氣促等表現(xiàn)導(dǎo)致患者自尊心受損引發(fā)患者自卑、焦慮等情緒，過(guò)度的不良情緒會(huì)影響患者多個(gè)生理系統(tǒng)，影響患者恢復(fù)，而恢復(fù)不良又加重患者不良情緒，長(zhǎng)此以往影響患者的生活質(zhì)量[3]。在本研究中試驗(yàn)組心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明早期呼吸功能鍛煉應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者中能有效改善患者生活質(zhì)量。分析其可能的原因?yàn)椋涸缙诤粑δ苠憻捘芡ㄟ^(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練措施促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，改善患者呼吸困難、氣促等臨床表現(xiàn)，降低患者對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心焦慮，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)屬自然生理現(xiàn)象，手術(shù)創(chuàng)傷使患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和藍(lán)斑-交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮可致血中兒茶酚胺的分泌增加(腎上腺素、去甲腎上腺素)。強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，腎上腺素血中含量達(dá)正常量的4～6倍，去甲腎上腺素可高達(dá)10～45倍，且兩者的上升程度與應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度呈正相關(guān)，在損傷刺激作用下皮質(zhì)醇分泌量可達(dá)正常量的3～5倍[4]。故去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平可作為反映應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)。在本研究中試驗(yàn)組去甲腎上腺素、腎上腺素水平、皮質(zhì)醇低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明早期呼吸功能鍛煉應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者中能有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。分析其可能的原因?yàn)椋涸缙诤粑δ苠憻捰行Ц纳苹颊吲R床癥狀，促進(jìn)患者心理、社會(huì)功能恢復(fù)，從而減輕情緒波動(dòng)對(duì)身體的損傷，降低皮質(zhì)醇對(duì)甲腎上腺素和腎上腺素警覺(jué)反應(yīng)的允許作用，降低腦內(nèi)內(nèi)源性阿片肽的合成和釋放，從而降低應(yīng)激反應(yīng)，降低去甲腎上腺素、腎上腺素水平、皮質(zhì)醇水平[4]。

綜上所述，早期呼吸功能鍛煉應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者中能促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，降低應(yīng)激反應(yīng)。