勞曉源，劉 漾，賴其敏，方朝新，呂遠新，劉業(yè)寧

(開平市中心醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 開平 529300)

難治性鼻出血是指鼻腔內(nèi)出血位置較為隱蔽，一般的常規(guī)性檢查難以窺見其出血點，或者經(jīng)過多次鼻腔填塞卻未得到有效止血治療的鼻出血患者[1-2]。難治性鼻出血是臨床上較難處理的常見病，多發(fā)于中老年人，傳統(tǒng)的治療方式效果多不顯著，而且對鼻腔的損傷較大，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷革新，難治性鼻出血的診治也進入了精準醫(yī)療時代，精準查找鼻出血部位，微創(chuàng)止血并避免鼻腔填塞已成為鼻出血治療的首選方案[4]。目前，鼻內(nèi)鏡下止血治療法和DSA栓塞法是臨床上最常用的兩種治療難治性鼻出血的方式，本研究對我院收治的70例難治性鼻出血患者分別給予DSA栓塞法或鼻內(nèi)鏡下止血治療法治療，比較兩組治療效果，以期為難治性鼻出血的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2017年1月～2019年9月在本院接收治療的難治性鼻出血患者為研究對象，共70例。隨機分為試驗組和對照組，每組各35例。納入標(biāo)準：①符合難治性鼻出血的診斷標(biāo)準；②無凝血功能異常及嚴重基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準：①腺樣體肥大患者；②合并鼻腔惡性腫瘤者。最終試驗組男23例(65.7%)，女12例(34.3%)；年齡15～72歲，平均(36.8±10.2)歲；對照組男20例(57.1%)，女15例(42.9%)；年齡11～68歲，平均(32.7±12.6)歲。兩組在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組患者采取鼻內(nèi)鏡下止血法，取出鼻腔填塞物并吸盡鼻腔血跡，行鼻腔黏膜表面麻醉(1%丁卡因腎上腺素棉片)，鼻內(nèi)鏡下尋找出血點。對于活動性出血患者，內(nèi)鏡下邊吸引邊尋找鼻腔內(nèi)出血點；對于無活動性出血患者，以鼻黏膜中“火山口”樣突出的小點或隆起為出血點判斷標(biāo)準，在鼻腔中由前到后，有淺入深的仔細查找，找到出血點后給予電凝止血，后予生理鹽水浸潤的明膠海綿局部填塞治療。

1.2.2試驗組：試驗組患者采用DSA成像及栓塞技術(shù)治療，經(jīng)股動脈穿刺置鞘，利用改良的 Seldinger 技術(shù)，將5F獵人頭導(dǎo)管插至兩側(cè)頸外動脈，注射碘海醇造影，遵循患側(cè)優(yōu)先的原則，觀察正側(cè)位DSA成像下頸外動脈形態(tài)、分布及血管走行等情況，觀察有無異常染色征象或造影劑溢出。判定出血部位后，使用明膠海綿顆粒/PVA 顆粒進行栓塞。必要時使用3F同軸微導(dǎo)管超選擇性造影查找出血點，進行栓塞治療。

1.3觀察指標(biāo)：觀察試驗組35例難治性鼻出血患者DSA造影表現(xiàn)，確定與原發(fā)病變有關(guān)的影像學(xué)特征；記錄兩組患者鼻腔出血量、恢復(fù)通氣時間及黏膜恢復(fù)情況；并采用SNOT-22漢化版量表對患者術(shù)后1個月、3個月的生存質(zhì)量進行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1DSA造影觀察：35例試驗組患者行DSA，注入造影劑后觀察其頸外動脈、頜內(nèi)動脈、面動脈走行情況，DSA顯影范圍內(nèi)有無血管畸形或造影劑外漏情況。本組35例中有31例存在蝶腭動脈分支扭曲、增多、增粗改變及Little區(qū)域局部造影劑聚焦、外漏，占比88.6%，其中單側(cè)占比66.7%；8例同側(cè)上唇動脈扭曲、增多、增粗改變伴局部造影劑聚焦、外漏，占比22.9%；4例咽升動脈扭曲、增多、增粗改變伴局部造影劑聚焦、外漏，占比11.4%。

2.2兩組臨床指標(biāo)比較：兩組患者臨床指標(biāo)比較如表1所示，可見試驗組鼻腔平均出血量、恢復(fù)通氣時間及黏膜恢復(fù)時間均小于對照組，但只有鼻腔黏膜恢復(fù)時間在兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.82，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.3兩組生存質(zhì)量比較：采用SNOT-22漢化版量表對兩組患者生存質(zhì)量評分如表2所示，可見兩組術(shù)前評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組術(shù)后患者生存質(zhì)量明顯提升(P<0.05)，且試驗組患者治療后改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較分)

3 討論

鼻出血是耳鼻咽喉科的常見病和多發(fā)病，研究調(diào)查顯示，大約有50%的人群存在鼻出血病史[5]。鼻出血可由鼻腔疾病引起，亦可由全身性其他疾患所致，根據(jù)治療難易程度可將鼻出血分為常規(guī)性鼻出血和難治性鼻出血。兒童與青少年鼻出血部位一般多發(fā)生于鼻腔前部，屬常規(guī)性鼻出血，較易治療，而40歲以上的中老年人鼻出血部位則多發(fā)生鼻腔后端，出血點較為隱蔽，常規(guī)治療方法的止血效率較低，容易發(fā)生反復(fù)出血，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[6]。

近年來，隨著介入醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，介入治療已被廣泛應(yīng)用于臨床治療。劉良蓉等利用明膠海綿顆粒頜內(nèi)動脈栓塞法對42例難治性鼻出血患者進行治療，取得了顯著效果[4]。目前，鼻內(nèi)鏡下止血治療法和DSA栓塞法是臨床上最常用的兩種治療難治性鼻出血的方式，本研究將我院收治的70例難治性鼻出血患者隨機分為兩組，分別給予DSA栓塞法和鼻內(nèi)鏡下止血治療法治療，結(jié)果顯示試驗組鼻腔平均出血量、恢復(fù)通氣時間及黏膜恢復(fù)時間均小于對照組，與張自恒[7]的研究結(jié)果相一致。曹長興、余爵波等利用SNOT-22漢化版量表對鼻腔疾病患者的生存質(zhì)量進行測評，證實了量表的可行性[8-9]。本研究利用SNOT-22漢化版量表對患者術(shù)后1個月、3個月的生存質(zhì)量進行測評，結(jié)果顯示術(shù)后兩組患者生存質(zhì)量均顯著提高，且試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，DSA栓塞術(shù)治療難治性鼻出血對鼻腔黏膜損害更小，顯著縮短恢復(fù)時間，對患者術(shù)后生存質(zhì)量的提升也更加明顯，安全性高，值得推廣。