陳文華

(福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350015)

子宮肌瘤是人體最常見的肌瘤之一，也是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，發(fā)病人群主要集中在30～50歲之間的女性[1]。目前對(duì)于黏膜下肌瘤的主要治療方式是進(jìn)行手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的開腹治療創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)較慢，不利于預(yù)后發(fā)展。而由于宮腔鏡電切術(shù)的發(fā)展，越來越被大眾所認(rèn)可[2]。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開，探討超聲監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療Ⅱ型黏膜下肌瘤的效果探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院在2017年6月～2019年6月在我院收治的Ⅱ型黏膜下肌瘤患者56例作為研究對(duì)象，按照掛號(hào)順序分為對(duì)照組28例和觀察組28例。對(duì)照組患者中年齡21～46歲，平均(38.25±8.53)歲；觀察組患者中年齡22～51歲，平均(37.54±6.31)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有均符合Ⅱ型黏膜下肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者對(duì)于手術(shù)均耐受[3]；③年齡均在18歲以上；④所有患者均簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻藥禁忌者；②生殖器官有惡性病變；③有盆腔炎患者；④肌瘤病變的患者。

1.2方法：在對(duì)黏膜下肌瘤患者進(jìn)行治療前要陰道清洗，并且禁食禁水6 h以上。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，首先使患者取平臥位，然后術(shù)前給予麻醉消毒，于患者的恥骨部位做橫切口進(jìn)行開腹，進(jìn)入盆腔，仔細(xì)探查盆腔的情況，明確瘤體的狀況，確定切口，使用組織鉗將瘤體和周圍組織進(jìn)行剝離，切除肌瘤組織，再將多余的蒂部組織進(jìn)行切除，然后進(jìn)行腹腔縫合，最后將盆腔清洗干凈，完成手術(shù)[4]。觀察組患者給予超聲監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療。我院選用的超聲儀器是美國(guó)GE公司提供的超聲診斷儀器，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，宮腔鏡使用的是德國(guó)連續(xù)灌注型宮腔電切鏡，切割功率為100 w，凝固功率為35 w。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行消毒麻醉，擴(kuò)張宮口，并選用0.9%的NaCl注射液進(jìn)行灌流膨?qū)m，首先進(jìn)入宮腔鏡，明確肌瘤的大小、形態(tài)、數(shù)目和位置等基本情況，以確定最佳的電切方案。若是無蒂肌瘤，應(yīng)該利用電切環(huán)沿著瘤體切開肌瘤包膜，電凝止血。如果為有蒂肌瘤，應(yīng)該利用環(huán)形電機(jī)將瘤體切除，取出病變組織[5-6]。因?yàn)棰蛐宛つは录×龌颊哌€有生育的要求，所以肌瘤突出部位將表面子宮和內(nèi)膜切開，取出病變組織，最后進(jìn)行電凝止血。手術(shù)完畢后，進(jìn)行球囊壓迫，取樣送檢。所有患者在術(shù)后均使用抗生素治療3～5 d。

1.3觀察指標(biāo)：①分別56例Ⅱ型黏膜下肌瘤患者的手術(shù)指標(biāo)比較。手術(shù)時(shí)間和下床、住院時(shí)間越短，代表患者恢復(fù)情況越好。②兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。主要從腹痛、肌瘤清除不徹底、子宮粘連、子宮穿孔等方面進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.156例Ⅱ型黏膜下肌瘤患者的臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組28例患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)相比對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 56例Ⅱ型黏膜下肌瘤患者的手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥有腹痛、肌瘤清除不徹底、子宮粘連、子宮穿孔等發(fā)生。對(duì)照組黏膜下肌瘤患者并發(fā)癥的發(fā)生情況要明顯多于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

近年來，由于我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)越來越被大眾所認(rèn)可，宮腔鏡電切手術(shù)被作為治療黏膜下肌瘤的主要手術(shù)方式之一。目前，針對(duì)黏膜下子宮肌瘤在臨床中多用超聲檢測(cè)方式進(jìn)行檢查，也是臨床最常用的輔助診斷方法，這種方式可顯示子宮的大小、形狀的規(guī)則和肌瘤的數(shù)目、大小和部位[7]。在各類肌瘤中，黏膜下肌瘤較為常見。主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)量增多。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可以將病灶取出，但是該手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)中出血量大，不利于患者恢復(fù)，且該手術(shù)的并發(fā)癥多，不能夠徹底清除肌瘤，容易給患者的術(shù)后恢復(fù)帶來不便影響，而采用電切的方式將病灶組織徹底清理，并用電凝進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，不會(huì)破壞子宮內(nèi)膜，不影響患者的生育能力，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血小，無病灶殘留，有利于術(shù)后盡快恢復(fù)正常[8-9]。因此，在黏膜下肌瘤的治療過程中，除傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療外，宮腔鏡電切手術(shù)應(yīng)用廣泛，且效果較好。本研究中，觀察組28例患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)相比對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此看出，在超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行宮腔鏡電切治療，可以有效提高患者生活質(zhì)量，減少痛苦的發(fā)生。但是，黏膜下子宮肌瘤發(fā)病原因迄今為止還不明確，若患者的病癥不能得到及時(shí)治療，可能會(huì)引起一系列的并發(fā)癥發(fā)生，影響子宮機(jī)能，嚴(yán)重還可危害患者不孕，對(duì)患者的身體和心理都帶來了不良影響，所以減少疾病的發(fā)生才是治療根本[10]。因此，良好的手術(shù)治療方式至關(guān)重要，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)僅在患者病情控制上效果較好，而宮腔鏡下電切治療，可有效控制病情惡化，減少并發(fā)癥發(fā)生，在臨床上效果顯著[11]。本研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥有腹痛、肌瘤清除不徹底、子宮粘連、子宮穿孔等發(fā)生。由表2可知：對(duì)照組黏膜下肌瘤患者并發(fā)癥的發(fā)生情況要明顯多于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，將超聲監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療用于Ⅱ型黏膜下肌瘤臨床效果顯著，有效改善患者手術(shù)指標(biāo)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。