李 軍，蔣 宇，韓秀紅

(1.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000；2.佳木斯紅十字急救中心，黑龍江 佳木斯 154000；3.佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000)

硬腦膜外血腫是臨床常見(jiàn)的一種危重癥疾病，具有發(fā)病急、發(fā)展迅速且病情危重等特點(diǎn)，若未及時(shí)給予有效治療，患者在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)腦疝，嚴(yán)重危害其生命安全[1]。本研究針對(duì)本院2018年5月～2019年5月收治81例腦外傷并發(fā)硬腦膜外血腫患者因采取不同治療方案給予分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年5月～2019年5月本院收治81例腦外傷并發(fā)硬腦膜外血腫患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡20～66歲，平均年齡(47.25±2.23)歲，打擊傷12例，車(chē)禍傷14例，墜落傷14例；研究組41例，男22例，女19例，年齡22～68歲，平均年齡(47.57±2.55)歲，打擊傷13例，車(chē)禍傷15例，墜落傷13例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法：兩組患者均給予抗炎、脫水及止血等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)顱術(shù)，使用CT確定血腫具體位置，切開(kāi)頭皮，打開(kāi)骨瓣，且懸吊硬腦膜，徹底清除硬膜外血腫，清除完畢后修補(bǔ)硬腦膜，骨瓣歸位，顱內(nèi)壓增高者將腦室打開(kāi)，擴(kuò)大骨窗，實(shí)施骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后給予止血、抗感染等常規(guī)治療。研究組采用微創(chuàng)引流術(shù)，步驟如下：使用CT掃描，在患者血腫中心位置頭皮處標(biāo)記穿刺點(diǎn)，再次使用CT掃描，確保穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確；使用2%的利多卡因?qū)颊邔?shí)施浸潤(rùn)性麻醉，用20 mm穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺過(guò)程中避開(kāi)大腦功能區(qū)與主要血管；用電鉆鉆孔，用穿刺針將血腫抽出，尿激酸液化后給予腦外引流；此外，使用0.9%的NaCl溶液對(duì)顱內(nèi)血腫清除區(qū)進(jìn)行沖洗，沖洗流體顏色變淺后行持續(xù)引流。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者出血量、住院時(shí)間和治療費(fèi)用；對(duì)比兩組患者并發(fā)癥，主要包括顱腦損傷、再出血及術(shù)后感染[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較：研究組患者出血量(51.38±12.62)ml、住院時(shí)間(7.06±5.54)d，治療費(fèi)用(3 000.10±1 245.27)元，明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組并發(fā)癥比較：研究組患者顱腦損傷、再出血及術(shù)后感染發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

硬腦膜外血腫在臨床上屬常見(jiàn)危重癥疾病，其具有發(fā)病急、發(fā)展迅速、病情危重等特點(diǎn)，若不及時(shí)接受有效治療，在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)腦疝，嚴(yán)重危害患者安全[3]。臨床對(duì)硬腦膜外血腫多采用手術(shù)方式治療，開(kāi)顱手術(shù)能徹底將腦部血腫清除，使顱內(nèi)壓降低，但該手術(shù)方式對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后差[4-5]。為探討微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷并發(fā)硬腦膜外血腫臨床療效及并發(fā)癥分析，本研究針對(duì)本院收治81例腦外傷并發(fā)硬腦膜外血腫患者臨床資料給予分析。

本研究顯示，研究組患者術(shù)中出血量(51.38±12.62)ml、住院時(shí)間(7.06±5.54)d和治療費(fèi)用(3 000.10±1 245.27)元，明顯少于對(duì)照組；研究組患者顱腦損傷、再出血及術(shù)后感染發(fā)生率比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。表明腦外傷并發(fā)硬腦膜外血腫患者采用微創(chuàng)引流術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量和治療費(fèi)用，縮短患者住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥少，臨床療效顯著。分析原因：以往臨床多使用開(kāi)顱手術(shù)治療硬腦膜外血腫，該手術(shù)能徹底清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，但該手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，可對(duì)患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成損傷，手術(shù)過(guò)程中出血量大，清除血腫過(guò)程中易損傷大腦組織，且術(shù)后易出現(xiàn)顱內(nèi)感染、外傷性癲癇、腦積水等一系列并發(fā)癥，不利于患者有效康復(fù)[6]。近幾年，臨床逐漸采用微創(chuàng)引流術(shù)治療硬腦膜外血腫，治療效果顯著。微創(chuàng)引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，能快速?gòu)氐浊宄B內(nèi)血腫，減少并發(fā)癥發(fā)生。而手術(shù)過(guò)程中所使用的尿激酶可溶解血腫，能避免腦組織再一次受損，進(jìn)而降低再出血發(fā)生率，在一定程度上能縮短留置引流管時(shí)間，有效促進(jìn)患者早日康復(fù)[7-8]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患者的生活質(zhì)量，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，采用微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷并發(fā)硬腦膜外血腫患者,臨床療效顯著,可減少術(shù)中出血量和治療費(fèi)用，縮短患者住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣和使用。