陳 偉

[福建省泉州市第一醫(yī)院城東新院(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東新院)病理科，福建 泉州 362011]

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。由于乳腺癌早期不具有典型的癥狀及體征，往往容易被患者忽略，確診時便已出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，錯過最佳治療時機，治療難度加大，預(yù)后較差，致死率高[1]。因此，早期疾病的診斷是降低致死率、提高治愈率的重要關(guān)鍵。在臨床上，手術(shù)病理檢查是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)風(fēng)險較大，有一定的局限性[2]。以往臨床多采用CT、B超等影像學(xué)檢查診斷乳腺癌，但診斷準(zhǔn)確率較低。有研究表明，定量病理技術(shù)對未發(fā)生腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者診斷準(zhǔn)確率較高，為早期診斷提供有力數(shù)據(jù)[3]。本研究將定量病理技術(shù)運用至乳腺癌診斷中，現(xiàn)將診斷效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年6月～2018年6月我院收治的80例乳腺癌患者為分析對象，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2019年版《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未進(jìn)行過化療且有完整腫瘤蠟塊保存；③了解本次研究，簽署知情同意書者；④采用定量病理技術(shù)檢測、診斷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合手術(shù)條件者；②腫瘤在術(shù)前已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③有言語溝通障礙者；④病理資料不全者?；颊吣挲g34～75歲，平均(51.02±8.01)歲；腫瘤直徑3～6 cm，平均(4.85±0.58)cm；絕經(jīng)者56例，未絕經(jīng)者24例；無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組63例，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組17例。本次研究已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法：將存檔蠟塊切片，共2張，行Feulgen、HE染色，染色后腫瘤細(xì)胞核的DNA呈現(xiàn)紫紅色。根據(jù)Bloom-Richardson標(biāo)準(zhǔn)對切片進(jìn)行分級，并對切片進(jìn)行腫瘤細(xì)胞核原位定量測定，記錄腫瘤細(xì)胞核的最大直徑、最小直徑、核面積、核周長、DNA指數(shù)、細(xì)胞核倍體分布的情況。

1.3觀察指標(biāo)：分析定量病理技術(shù)在乳腺癌中的診斷準(zhǔn)確性。記錄所有患者的腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，將無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組的腫瘤細(xì)胞核的最大直徑、最小直徑、核面積、核周長、DNA指數(shù)、細(xì)胞核倍體分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，判斷腫瘤細(xì)胞核形態(tài)與腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)診斷與定量病理技術(shù)的準(zhǔn)確性比較：手術(shù)診斷準(zhǔn)確率為100%，誤診漏診為0例；定量病理技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率為97.50%，誤診漏診2例。兩種方式的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.03，P>0.05)。

2.2兩組腫瘤細(xì)胞核的形態(tài)對比：無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組的腫瘤細(xì)胞核的最大直徑、最小直徑、核面積、核周長數(shù)值均小于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組，且DNA指數(shù)大于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腫瘤細(xì)胞核的形態(tài)對比

2.3兩組的細(xì)胞核倍體分布情況對比：無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組的DNA2倍體、DNA3，4倍體、DNA5倍體、DNA>5倍體占比均高于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的細(xì)胞核倍體分布情況對比[例(%)]

3 討論

目前，乳腺癌在我國的發(fā)病率逐年增長，威脅著女性的身心健康。隨著臨床對乳腺癌的不斷深入研究，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，乳腺癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時，多發(fā)生于腋窩淋巴結(jié)之中，所以，腋窩淋巴結(jié)檢測出癌細(xì)胞是乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要標(biāo)志之一[4]。但是，仍有少部分腋窩淋巴結(jié)陰性的患者同樣出現(xiàn)癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，故如何判斷腋窩淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移便成了臨床研究重點。

本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)診斷準(zhǔn)確率為100%，定量病理技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率為97.50%，兩種方式的診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明定量病理技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率極高。這與樊寧等研究者的研究結(jié)果[5]相一致，其結(jié)果顯示，采用定量病理技術(shù)來診斷乳腺癌，診斷率為96.55%。定量病理技術(shù)是采用多種方法從病理學(xué)中獲得腫瘤組織的宏觀及微觀圖像數(shù)據(jù)，能有效獲取腫瘤細(xì)胞核的最大直徑、最小直徑、核面積、核周長、DNA指數(shù)、細(xì)胞核倍體分布的數(shù)據(jù)，再從量化角度分析乳腺癌的發(fā)病機制、原因及病變特征等，最終起到診斷作用[6]。本次結(jié)果表明，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組的腫瘤細(xì)胞核的最大直徑、最小直徑、核面積、核周長數(shù)值均小于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組，且DNA指數(shù)大于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組的DNA2倍體、DNA3，4倍體、DNA5倍體、DNA>5倍體均高于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明腫瘤細(xì)胞形態(tài)及倍體分布能成為判斷腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。因為，腫瘤細(xì)胞在不斷的轉(zhuǎn)錄、翻譯、復(fù)制等過程中，腫瘤細(xì)胞核的形態(tài)會出現(xiàn)異常，若能盡早對乳腺癌患者的腫瘤細(xì)胞核進(jìn)行量化分析，可有效幫助患者進(jìn)行早期診斷[6-7]。雖然，定量病理技術(shù)能完整地保留乳腺癌患者淋巴結(jié)癌細(xì)胞核的形態(tài)和參數(shù)，反映DNA指數(shù)，但無法準(zhǔn)確反映其形態(tài)特點，有可能出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[8]。因此，還需深入的研究為臨床提供更有力的數(shù)據(jù)。

綜上所述，采用定量病理技術(shù)診斷乳腺癌，準(zhǔn)確率極高，且能有效反映腫瘤細(xì)胞核的形態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，能為腋窩淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者進(jìn)行判斷、預(yù)后。