肖樂(lè)仁

(瀏陽(yáng)市婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 430100)

近年來(lái)，腹腔鏡輔助Soave根治術(shù)在小兒先天性巨結(jié)腸治療中的應(yīng)用日漸廣泛，其療效雖得到了肯定，但術(shù)后仍可能發(fā)生各種并發(fā)癥，影響預(yù)后[1-2]。本研究主要分析了腹腔鏡輔助Soave根治術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的并發(fā)癥相關(guān)影響因素，擬提高臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院經(jīng)腹腔鏡輔助Soave根治術(shù)治療的先天性巨結(jié)腸患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)硫酸鋇灌腸、直腸測(cè)壓等。排除早產(chǎn)兒、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)患兒等。研究對(duì)象120例中男94例，女26例，平均年齡(38.7±6.7)個(gè)月。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：入院后全部患兒均接受腹腔鏡輔助Soave根治術(shù)治療。術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行為期1年的隨訪，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，包括小腸結(jié)腸炎、肛周皮炎及污糞、吻合口狹窄、脫肛、腹腔感染等；并回顧性分析患兒的臨床資料，包括手術(shù)時(shí)體重、手術(shù)日期、術(shù)前是否存在腸炎、性別、巨結(jié)腸類型等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS21.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，選擇多因素Logistic回歸分析開展多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況觀察：全部患兒均成功完成手術(shù)，對(duì)患兒進(jìn)行為期1年隨訪發(fā)現(xiàn)，33例患兒發(fā)生小腸結(jié)腸炎，26例患兒發(fā)生肛周皮炎及污糞，2例患兒發(fā)生吻合口狹窄，2例患兒發(fā)生脫肛，2例患兒發(fā)生腹腔感染。

2.2術(shù)后并發(fā)癥影響因素單因素分析：見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥影響因素單因素分析(例)

2.3術(shù)后并發(fā)癥影響因素多因素分析：見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥影響因素多因素分析

3 討論

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小腸結(jié)腸炎是術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，而多因素分析結(jié)果顯示，小腸結(jié)腸炎的高危因素為痙攣段≥30 cm、術(shù)前出現(xiàn)腸炎、IgA低下、低體重?；純喝绻谛g(shù)前已出現(xiàn)小腸結(jié)腸炎，則表示其腸管機(jī)械屏障已出現(xiàn)破壞，因此術(shù)后就更容易再次出現(xiàn)小腸結(jié)腸炎；如果患兒的痙攣段≥30 cm，術(shù)中就需要切除較長(zhǎng)的腸管，嚴(yán)重破壞排便自控機(jī)制，進(jìn)而增加術(shù)后排便相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果患兒血清中的IgA水平較低，則無(wú)法充分發(fā)揮出其免疫機(jī)能，抗感染水平較差，容易出現(xiàn)腸道感染、呼吸道感染等疾病。低體重則表示患兒存在營(yíng)養(yǎng)不良，腸道免疫功能較差，術(shù)后出現(xiàn)小腸結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)也就較高。除此之外，肛周皮炎及污糞也是術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥。多因素分析結(jié)果顯示，肛周皮炎及污糞的高危因素為手術(shù)年齡<2個(gè)月、痙攣段≥30 cm、IgA低下、低體重。本研究中，2例患兒發(fā)生吻合口狹窄，2例患兒發(fā)生脫肛，2例患兒發(fā)生腹腔感染；因?yàn)椴±^少未能對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析和探討。

總之，在采用腹腔鏡輔助Soave根治術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員以及患兒家屬應(yīng)了解術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素因素，制定科學(xué)的預(yù)防對(duì)策。需要注意的是，本研究所選樣本量較少，術(shù)后隨訪時(shí)間短，故應(yīng)加大樣本量深入分析，進(jìn)一步探討小兒先天性巨結(jié)腸術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)影響因素，為術(shù)后并發(fā)癥的防治提供更加科學(xué)和全面的指導(dǎo)。