曹 望，周志宏

(湖南省益陽市中心醫(yī)院，湖南 益陽 413000)

胸腰椎段脊柱骨折合并脊髓損傷一般指胸11至腰2節(jié)段脊柱骨折所合并的脊髓損傷，屬骨科臨床常見及多發(fā)病，目前治療該病尚無統(tǒng)一手術(shù)途徑與方法，因此筆者選取收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者60例為研究對象，對比分析前后路減壓治療的應(yīng)用及其效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年11月～2019年11月收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者60例為研究對象，按手術(shù)方式的不同分為后路組與前路組各30例。后路組男15例，女15例；平均年齡(42.8±3.6)歲，按ASIA分級，分為A級12例、B級8例、C級5例、D級5例；前路組男16例，女14例；平均年齡(42.2±4.5)歲，按ASIA分級，分為A級12例，B級8例，C級6例，D級4例，兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行影像學(xué)檢查確認(rèn)符合胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，能與醫(yī)患人員正常溝通，無語言障礙；經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期婦女及孕婦；有精神障礙無法配合調(diào)查研究。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：后路組患者行后路減壓治療，取臥位，同時全身麻醉，切口逐步將皮下組織分離，暴露傷椎，C臂機輔助將椎弓根釘打入傷椎，同時切除傷椎椎板，根據(jù)脊椎受壓情況，將Ⅰ型椎管放入骨折塊復(fù)位，并徹底清除髓，連接棒與椎之間的連接處理，隨后對脊柱內(nèi)側(cè)矯正，C臂機透視下確定位置，并關(guān)閉切口。前路組患者行前路減壓治療，患者取右臥位并進行麻醉，方法與后路組相同，并根據(jù)不同階段的骨折進行切口，沿走行向下切口，并分離肋骨筋膜，將12肋間神經(jīng)血管結(jié)扎，并推開腹部切口暴露腹膜，同時將椎前寬8 mm的骨槽做好植骨床，將錐釘打入并徹底清除碎骨塊，同時實施前方減壓處理，并確定無受壓后將椎體螺釘打入，并安裝前路內(nèi)固定矯正器C臂機下進行位置固定，并將切口關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)：觀察、對比兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、出血量、融合時間、住院時間)以及患者觸覺評分、運動評分及傷椎高度。ASIA分級評分標(biāo)準(zhǔn)：人體左右特定關(guān)鍵肌，滿分為100分，每組關(guān)鍵肌5分；觸覺評分分股人體關(guān)鍵點進行評分，滿分56分，消失0分，異常1分，正常2分。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組患者臨床手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.2兩組患者恢復(fù)情況比較：前路組患者觸覺評分、運動評分及傷椎高度顯著優(yōu)于后路組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較

3 討論

近幾年，隨著交通業(yè)以及建筑業(yè)的快速發(fā)展，骨折的發(fā)病率也逐年升高，胸腰段骨折為常見的骨折損傷[1-4]?；颊邥蚬撬枨度胱倒軆?nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)椎管狹窄，影響患者的運動，同時，生活質(zhì)量受到影響[5-8]。臨床上一般采用后路減壓時進行骨折的穩(wěn)定，并維持脊椎的正常結(jié)構(gòu)，但無法徹底清除骨髓，前方受壓效果不理想，前路減壓手術(shù)能夠在直視的條件下，將椎管內(nèi)的碎骨徹底清除，有效地減除脊柱受前路減壓模式，能夠完成椎體內(nèi)的固定以及肢體恢復(fù)，有利于脊椎的恢復(fù)[9-10]。

本研究顯示，后路組臨床手術(shù)指標(biāo)均高于前路組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；前路組患者觸覺評分、運動評分及傷椎高度顯著優(yōu)于后路組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷治療中，應(yīng)用前路減壓治療雖術(shù)中時間較長，但后期的椎體功能改善方面較后路治療優(yōu)勢明顯，有利于患者的預(yù)后，值得臨床推廣。