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        不同胃鏡檢查條件下胃息肉電切除術(shù)的療效與安全性分析

        2021-02-06 07:21:06許莉莉
        吉林醫(yī)學 2021年2期
        關(guān)鍵詞:療效手術(shù)

        許莉莉

        (福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心,福建 泉州 362000)

        胃息肉是由多種因素引起的胃腔內(nèi)的隆起性良性病變,其中少數(shù)胃息肉屬于腺瘤性質(zhì),其發(fā)病與萎縮性胃炎和腸上皮化生有關(guān),并且具有15%~20%癌變率[1]。目前治療指南推薦,對于電子胃鏡下檢查發(fā)現(xiàn)的胃息肉病變,應盡早將其切除,以減少惡性轉(zhuǎn)化風險。隨著胃鏡引導下高頻電凝切除術(shù)(High-frequency electrocoagulation resection,HRER)的應用,胃息肉內(nèi)鏡下切除具有安全可靠等優(yōu)點而被首選應用于胃息肉切除術(shù)[2]。但作為一種有創(chuàng)治療操作,HRER可能會導致腹痛、胃出血、胃穿孔、慢性潰瘍等并發(fā)癥[3]。上述并發(fā)癥的發(fā)生幾率很大程度上取決于患者的配合程度,患者配合度高,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風險降低,配合度低,術(shù)中電刀誤傷的幾率增加,則術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大增加[4-5]。因此,胃鏡下電切術(shù)應盡量減少患者在術(shù)中的痛苦,以減少并發(fā)癥。無痛胃鏡是指在做胃鏡檢查前先由麻醉科醫(yī)生對患者實施麻醉,使患者在淺麻醉的情況下開展胃鏡檢查,從而減輕患者檢查的痛苦,縮短檢查的時間。既往研究表明,采用無痛胃鏡下胃息肉電切術(shù)可以明顯減少患者痛苦,提高患者依從性,具有操作過程快,術(shù)后并發(fā)癥減少等優(yōu)點[4-5]。因此,本院從2018年3月開始開展無痛胃鏡下胃息肉電切術(shù),現(xiàn)對其療效及不良反應進行總結(jié),現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2018年3月~2019年9月在我院消化內(nèi)鏡中心確診胃息肉并行電切術(shù)的患者為研究對象,根據(jù)胃鏡檢查手段不同,隨機分為常規(guī)胃鏡組(n=44)和無痛胃鏡組(n=46)。無痛胃鏡組男35例,女11例;年齡43~64歲,平均為(56.2±3.8)歲;常規(guī)胃鏡組男36例,女8例;年齡44~63歲,平均為(56.5±3.1)歲。兩組患者基線性別比例、平均年齡等資料相似,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

        1.2手術(shù)方法:常規(guī)胃鏡組:①對于直徑<0.5 cm的息肉,在胃鏡下采用活檢鉗直接夾除,或采用電刀點灼、壓灼;②對于直徑在0.5~2 cm的息肉,采用圈套器電凝、電切;③對于更大直徑的息肉需要分期或分塊電切;④多發(fā)性息肉(通常指>3個病灶)者通常采取分次電切的方式進行,每次一般不超過3枚。所有電切出來的標本都要送病理活檢。無痛胃鏡組術(shù)前由麻醉科醫(yī)生靜脈注射丙泊酚使患者進入淺昏睡狀態(tài)下,然后采用與常規(guī)胃鏡組相同的手術(shù)方式完成息肉切除,手術(shù)全過程密切監(jiān)測患者生命體征,直至手術(shù)結(jié)束。

        1.3護理干預方法:所有患者術(shù)前由??谱o士進行術(shù)前病情告知,簽署知情同意書,同時給予心理輔導,消除患者的顧慮,緩解患者的緊張情緒。教育患者術(shù)后飲食指導:術(shù)后至少禁食12 h,隨后給予少量半流質(zhì)飲食,胃息肉切除術(shù)后住院觀察5~7 d。必要時給予預防感染。注意有無出血,觀察有無腹痛及黑便。所有病例于術(shù)后3~6個月復查電子胃鏡,確認切除效果。

        1.4觀察標準

        1.4.1手術(shù)時間比較:記錄兩組患者的手術(shù)時間,比較兩組患者平均手術(shù)時間。

        1.4.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4.3療效比較:痊愈:患者癥狀基本消失,復查電子胃鏡全胃未見息肉病變、未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥;有效:癥狀明顯改善、息肉明顯減小、減少,未出現(xiàn)新發(fā)病灶;無效:癥狀及息肉無明顯變化,或出現(xiàn)新的息肉病變。治療有效率=(痊愈例數(shù)+ 有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[2]。

        2 結(jié)果

        2.1平均手術(shù)時間比較:無痛胃鏡組平均手術(shù)時間為(16.2±3.7)min,而常規(guī)胃鏡組平均手術(shù)時間為(17.3±1.2)min,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(t=1.879,P=0.033)。

        2.2術(shù)后并發(fā)癥比較:常規(guī)胃鏡組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者9例,包括腹痛及腹脹4例,惡心、嘔吐3例,出血2例,總體并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%;而無痛胃鏡組中僅出現(xiàn)2例腹脹患者,總體并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%,二者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.115,P=0.047)。

        2.3近期療效比較:無痛胃鏡組患者總體有效率為93.48%,高于常規(guī)胃鏡組的86.36%,差異有統(tǒng)計學意義(U值=1.958,P=0.025),見表1。

        表1 兩組患者總體有效率比較[例(%)]

        3 討論

        胃息肉是消化內(nèi)科較為常見的疾病之一,經(jīng)內(nèi)鏡下息肉電切除術(shù)是目前最常用的治療方法。由于電子胃鏡對咽喉部的劇烈刺激,容易導致患者在做胃鏡檢查的時候發(fā)生劇烈嘔吐或胃痙攣,導致患者無法順利配合醫(yī)生進行息肉電切術(shù),因此治療效果不好,容易遺漏息肉病灶,甚至出現(xiàn)電切術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,如出血、胃穿孔等。為了增加患者的配合度,進一步提高治愈效果,近年來無痛胃鏡得到了廣泛應用[6-8]。一般情況下,具有胃鏡檢查適應證的患者,均具有無痛胃鏡檢查的適應癥,但對于恐懼常規(guī)胃鏡檢查的患者,有劇烈嘔吐或者是其他原因不能夠完成常規(guī)胃鏡檢查的患者,無痛胃鏡檢查更是首選檢查方法。一項調(diào)查資料顯示,緊張和恐懼常規(guī)電子胃鏡檢查是多數(shù)患者不愿意接受胃鏡檢查的主要原因[9]。無痛胃鏡檢查可以明顯減少患者的緊張感和恐懼感,從而普及胃鏡檢查,這對篩查胃部早期病變具有重要意義。

        李志涵等認為,在無痛胃鏡下使用高頻電刀切除息肉,能夠減輕患者痛苦、恢復迅速,是一種安全、快速的手術(shù)[2]。無痛胃鏡組治愈率為98%,而常規(guī)胃鏡組治愈率為81%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),本研究的結(jié)果與其相似。李志涵研究發(fā)現(xiàn),無痛胃鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為3%,常規(guī)胃鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為21%;兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),筆者的研究同樣證實,無痛胃鏡擁有更好的療效和安全性。由于患者配合度好,雖然無痛胃鏡組需要進行麻醉準備,但總體手術(shù)時間卻比常規(guī)胃鏡組更短,這得益于患者更好的配合度。陳秀馥等人研究發(fā)現(xiàn),胃息肉患者采用舒適護理,增加患者的舒適度,可以提高患者配合度,手術(shù)時間明顯縮短,而且療效明顯提高[4,10]。

        綜上所述,胃息肉患者采用無痛胃鏡下息肉電切術(shù)具有更好的療效和更低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床上推廣應用。

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