丁 嬙，陳曉莉，馮育基

(惠州市第一人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516000)

弱視是兒童群體高發(fā)的眼科疾病，實(shí)際中常見(jiàn)屈光參差性弱視、斜視性弱視與屈光不正性弱視等類型，其中比較常見(jiàn)的是單眼屈光參差性弱視這一類型[1]。單眼屈光參差性弱視多是一只眼弱視，另一只眼的視力正常，在視物的時(shí)候可清除的分辨事物，兒童很容易認(rèn)為這是正常的情況，如此使得疾病常被忽視，但是這種疾病卻會(huì)對(duì)兒童視力成長(zhǎng)產(chǎn)生不良的影響，因此當(dāng)前也更為重視對(duì)這一疾病的診斷及治療[2]。在對(duì)疾病的治療中，既往多是采取框架眼鏡矯正及遮蓋法治療，雖然常規(guī)方法治療的效果一定，但是受患兒依從性影響，常使得治療方法存在一定的局限性。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)一步深入，本院在對(duì)單眼屈光參差性弱視患兒的治療中，采取硬性透氧性角膜接觸鏡(Rigid Gas Permeable，RGP)的治療方法，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2019年3月眼科病房收治的100例單眼屈光參差性弱視患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《屈光參差性弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要體征表現(xiàn)為雙眼視網(wǎng)膜物象不等，視覺(jué)中樞融像困難出現(xiàn)主動(dòng)抑制屈光度較高眼物象結(jié)果，屈光參差：球鏡度差值≥1.50D，柱鏡差值≥1.00D[3]；②患兒均有完整的臨床資料；③患兒家屬均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼部器質(zhì)性病變患兒；②角膜接觸鏡佩戴禁忌者；③治療期間依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成以下兩組：試驗(yàn)組50例，該組中男28例，女22例；年齡7～13歲，平均(10.1±1.2)歲：左眼患病30例，右眼患病20例。對(duì)照組50例，男29例，女21例；年齡7～14歲，平均(9.9±1.3)歲；左眼31例，右眼19例。兩組患兒在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：在兩組患兒入院后，醫(yī)師均對(duì)患兒進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，并且進(jìn)行眼部檢查，具體進(jìn)行眼底檢查、裂隙燈檢查、角膜地形圖檢查等。

對(duì)照組佩戴依據(jù)患兒視力計(jì)算的框架眼鏡進(jìn)行視力的矯正，試驗(yàn)組則是使用RGP進(jìn)行視力的矯正，主要是根據(jù)入院后的檢查結(jié)果，以角膜曲率以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)選取合適度數(shù)的RGP試戴片為患兒試戴30 min，在佩戴30 min后患兒適應(yīng)追加適合度數(shù)的RGP。

在視力矯正期間均對(duì)兩組患兒進(jìn)行弱視訓(xùn)練以配合眼睛矯正視力，同時(shí)對(duì)患兒均進(jìn)行8個(gè)月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)：①在矯正前、矯正1個(gè)月、矯正3個(gè)月及矯正8個(gè)月均采取標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)數(shù)視力表評(píng)價(jià)兩組患兒矯正視力，正常的裸眼視力值在5.0以上。②比較兩組患兒的視力矯正療效：顯效：經(jīng)過(guò)視力矯正后患兒裸眼視力提高到5.0以上；有效：相較于矯正前，視力提高兩行及以上；無(wú)效：視力經(jīng)矯正后無(wú)提高甚至出現(xiàn)降低的情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③采取詢問(wèn)評(píng)價(jià)的方式，詢問(wèn)兩組患兒對(duì)視力矯正的滿意情況，內(nèi)容主要為矯正前后生活變化的滿意，滿分為100分，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組矯正視力比較：在矯正前，兩組視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而矯正后1個(gè)月、3個(gè)月、8個(gè)月視力均較矯正前提高，而試驗(yàn)組矯正后的各個(gè)時(shí)間段視力均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒矯正視力比較

2.2兩組療效比較：試驗(yàn)組患者在視力矯正療效上明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組矯正療效對(duì)比[例(%)]

2.3兩組滿意度比較：試驗(yàn)組患兒對(duì)視力矯正的總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

單眼屈光參差性弱視是兒童群體常見(jiàn)的一種眼科疾病，疾病因?yàn)閱窝郯l(fā)病，一眼視力降低，一眼視力正常，這使得雙眼在視物的時(shí)候成像清晰度也常存在差異，這種情況短期對(duì)正常的生活無(wú)明顯影響，但是隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展會(huì)抑制視覺(jué)中樞影像清晰度，這對(duì)患兒的健康造成不良影響[4]。而研究報(bào)道顯示，雖然當(dāng)前的檢查手段不斷更新，但是單眼屈光參差性弱視的檢出率卻并未出現(xiàn)顯著升高的趨勢(shì)，主要是大部分患兒雖然出現(xiàn)雙眼視物清晰度差異，但因?yàn)椴挥绊懮疃桓嬷议L(zhǎng)，這樣導(dǎo)致檢出率不高[5]。而對(duì)于已經(jīng)檢出的患兒則需要采取更加有效的方法進(jìn)行治療。

以往在對(duì)單眼屈光參差性弱視兒童的治療上，主要是采取配鏡的方式進(jìn)行視力的矯正，但是經(jīng)實(shí)際的隨訪發(fā)現(xiàn)常規(guī)鏡片矯正的效果并不滿意，甚至還有部分患兒會(huì)出現(xiàn)視力降低的情況，因此需尋找更加有效的治療方式[6]。RGP是目前提倡采取的治療單眼屈光參差性弱視的方法，相對(duì)比傳統(tǒng)的框架眼鏡矯正方式，RGP可以更好地提高弱視患兒的視力，主要是因?yàn)镽GP能夠提供給患兒更清晰及真實(shí)的影像，這樣能夠在很大程度上降低屈光因素對(duì)患兒視覺(jué)功能的發(fā)育，進(jìn)一步為患兒的治療提供有利基礎(chǔ)，進(jìn)而達(dá)到糾正單眼屈光參差性弱視及提高患兒視力的目的[7]。同時(shí)RGP還較常規(guī)的框架眼鏡可獲得更加廣闊的視野，這樣也使得矯治效果滿意，RGP也可以直接貼在眼角膜表面，這使得鏡片的性狀可以長(zhǎng)時(shí)間保持在良好的狀態(tài)，加上RGP所具備的獨(dú)特光學(xué)鏡片，可以直接的作用于弱視患眼，使得角膜散光情況得到矯正，這也可以幫助患兒實(shí)現(xiàn)視力的提高，使患兒可以正常的進(jìn)行生活與學(xué)習(xí)[8]。在本次研究中，也具體對(duì)比了在單眼屈光參差性弱視的臨床治療中，分別使用常規(guī)的框架鏡片、RGP對(duì)患兒視力的矯治效果，結(jié)果也顯示在經(jīng)過(guò)1個(gè)月、3個(gè)月與8個(gè)月的視力矯正后，兩組患兒的視力均較矯正前提高，但是試驗(yàn)組在矯正后的各個(gè)時(shí)間短的視力上明顯高于對(duì)照組，此外在視力矯正效果上，試驗(yàn)組總有效率也顯著高于對(duì)照組，這一結(jié)果也充分證實(shí)了應(yīng)用RGP進(jìn)行弱視患兒的干預(yù)具有滿意的效果。在視力矯正后患兒的滿意度情況上，試驗(yàn)組患兒總滿意率也顯著高于對(duì)照組，這一結(jié)果也提示應(yīng)用RGP干預(yù)單眼屈光參差性弱視患兒的預(yù)后效果理想。

綜上所述，對(duì)于單眼屈光參差性弱視的兒童，在臨床治療疾病的過(guò)程，使用硬性透氧性角膜接觸鏡進(jìn)行視力的矯正，可以更加顯著的提高患兒的視力，使得弱視治療效果提高，幫助患兒回歸正常生活及學(xué)習(xí)，提高患兒滿意度，因此值得推廣使用。