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        改良斷指再植術(shù)對斷指再植患者再植成活率及血管危象發(fā)生率的影響

        2021-02-06 07:21:02鄧世歸
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年2期
        關(guān)鍵詞:斷指危象成活率

        鄧世歸

        (中信惠州醫(yī)院手足顯微外科,廣東 惠州 516000)

        在工業(yè)生產(chǎn)及機械操作行業(yè)中,斷指是極容易發(fā)生的一種損傷情況[1]。針對斷指的治療多是采取斷指再植術(shù),該治療方式具有良好的效果,然而受各種各樣因素的作用,在術(shù)后極容易出現(xiàn)血管危象,則降低手術(shù)效果及斷指再植成活率,對此就需要采取更有效的治療操作[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,近年來我院將改良斷指再植術(shù)推廣到臨床中,臨床實踐顯示該手術(shù)治療方式具有滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2018年2月~2019年4月收治的70例接受斷指再植術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均有良好的斷指再植手術(shù)指征[3];②患者均有良好認(rèn)知且臨床資料完整;③入組前均告知患者本研究目的并在術(shù)前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙疾病者;②免疫系統(tǒng)疾病及溝通障礙者;③手術(shù)禁忌證或隨訪資料丟失者。按照隨機數(shù)字表法分成以下兩組:觀察組35例,該組中男21例,女14例;年齡最小為17歲,最大為56歲,平均(38.6±2.2)歲;斷指原因:刀傷14例,電鋸傷13例,其他8例。對照組35例,男20例,女15例;年齡18~56歲,平均(39.1±2.3)歲;刀傷15例,電鋸傷13例,其他7例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法:患者入院后兩組均完善相關(guān)的檢查,再次明確無手術(shù)禁忌。對照組實施常規(guī)斷指再植術(shù),具體操作如下:采取臂叢麻醉的方式,綁扎氣壓止血帶進(jìn)行止血,清洗損傷手及進(jìn)行消毒處理,術(shù)中暴露創(chuàng)面線進(jìn)行清創(chuàng),找出吻合血管神經(jīng),咬平短縮指骨并對合骨端及固定??p合伸肌腱,調(diào)整張力,采取屈肌腱法修復(fù)并對靜脈血管清創(chuàng),剪除受到挫傷的靜脈及清除其中血塊,用肝素沖洗斷端后靜脈縫合。找到近端與遠(yuǎn)端神經(jīng)、指動脈,對兩側(cè)動脈進(jìn)行縫合與固定,對固有動脈進(jìn)行徹底的清創(chuàng),修整動脈管口及縫合雙側(cè)的指動脈,在無張力的條件下間斷縫合,穩(wěn)定血管半小時將創(chuàng)口關(guān)閉,術(shù)后用敷料進(jìn)行包扎。術(shù)后使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染,使用抗血管藥物預(yù)防血管痙攣發(fā)生,并在術(shù)后1 d告知患者絕對臥床休息。

        觀察組則實施改良斷指再植術(shù),手術(shù)操作同對照組一致,而術(shù)后則實施改良的治療方案,具體如下:在術(shù)后3 d,觀察患者血運恢復(fù)穩(wěn)定后可告知患者注意患肢的局部制動,臥床休養(yǎng)及定時對血運情況進(jìn)行觀察。血運穩(wěn)定后5 d可讓患者下床活動,同時在這一時期給予3~5 d的抗生素及低分子肝素鈣,采取皮下注射用藥的方式,1次/d;此外持續(xù)使用羥乙基淀粉,采取靜脈滴注的用藥方式??紤]到多數(shù)患者常常會因為擔(dān)心留下殘疾而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,這些負(fù)面情緒會加重身體應(yīng)激,增加兒茶酚胺的分泌,降低再植成活率,因此需采取及時的心理疏導(dǎo)讓患者以積極心態(tài)面對治療,同時告知患者在術(shù)后禁止飲用具有提神功效的飲品,如咖啡、茶、可樂、功能飲料等,這樣主要是避免因末梢血管收縮與痙攣引起血管危象的發(fā)生。

        1.3觀察指標(biāo):①觀察兩組患者術(shù)后再植成活率,評價標(biāo)準(zhǔn)為:斷指再植末梢血液紅潤、張力始終、皮溫正常、毛細(xì)血管反應(yīng)正常。觀察兩組術(shù)后血管危象發(fā)生率,血管危象分為靜脈危象與動脈危象兩種類型。靜脈危象:再植的指體顏色呈紫色,毛細(xì)血管充盈反應(yīng)由迅速改變?yōu)橄?,指溫下降、指腹張力明顯增加,將指端切開流出暗紫色的血液,之后才流出鮮紅的血液,此時恢復(fù)正常的毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象及正常指溫;動脈危象:再植指顏色蒼白,毛細(xì)血管的回充盈反應(yīng)消失,指溫下降、指腹張力消失、手指萎縮干癟,將指端側(cè)切口無鮮紅血液流出。②統(tǒng)計兩組住院時間與總體治療費用。③統(tǒng)計兩組術(shù)后到出院時刻的并發(fā)癥發(fā)生情況,評估預(yù)后。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者術(shù)后斷指再植成活率與血管危象發(fā)生率比較:術(shù)后觀察組患者中,33例患者再植成活,成活率為94.29%,對照組中26例再植成活,成活率為74.29%,觀察組成活率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后兩組均出現(xiàn)血管危象,其中觀察組中出現(xiàn)1例靜脈危象、2例動脈危象,總的發(fā)生率為8.57%,對照組發(fā)生4例靜脈危象與7例動脈危象,總發(fā)生率為31.43%,觀察組總發(fā)生率明顯較對照組低,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者術(shù)后斷指再植成活率與血管危象發(fā)生率比較[例(%)]

        2.2兩組患者住院時間與治療費用對比:在住院時間上,觀察組明顯要比對照組短,治療費用上觀察組明顯比對照組少,組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者住院時間與治療費用對比

        2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較:兩組患者在術(shù)后均有并發(fā)癥發(fā)生,其中觀察組中發(fā)生1例感染及1例便秘,總的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(2/35),對照組患者在術(shù)后則發(fā)生3例感染及5例便秘,總發(fā)生率為22.86%(8/35),觀察組在術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率上明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.200,P<0.05)。

        3 討論

        在工業(yè)化發(fā)展的背景下,機械生產(chǎn)得到大力推廣,而機械生產(chǎn)雖然大大提高了工作效率,但是在實際的操作過程,受個人操作不當(dāng)或機械故障等因素的影響,使得斷指這一損傷也有很高的發(fā)生率[4]。斷指是一種損傷嚴(yán)重的病癥,需要及時的治療,具體治療的方式是采取斷指再植術(shù)這一治療手段,通過該手術(shù)方式讓斷指再活并恢復(fù)正常的功能[5]。

        但是在斷指再植術(shù)后,常規(guī)的處理方式是給予抗感染、抗凝等治療,術(shù)后7 d內(nèi)告知患者絕對臥床,加強對再植情況的觀察[6]。通過長期的實踐發(fā)現(xiàn),常規(guī)的術(shù)后干預(yù)方式對再植成活率的提高效果不佳,且術(shù)后也極容易引起血管危象這一并發(fā)癥,如此對患者的康復(fù)造成不良影響[7]。針對常規(guī)治療方案的缺陷,近年來隨著臨床研究及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,在對斷指的治療上推廣使用改良斷指再植術(shù)的治療方式,該治療方式并非是對手術(shù)進(jìn)行優(yōu)化,而是優(yōu)化術(shù)后的干預(yù),在改良的術(shù)后干預(yù)上,主要是倡導(dǎo)在合理用藥的基礎(chǔ)上使用不良反應(yīng)小的藥物,并根據(jù)患者的術(shù)后血運情況縮短臥床時間及術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理及飲食護(hù)理指導(dǎo),通過這樣的干預(yù)方式可以為再植的斷指提供良好的成活環(huán)境,提高再植成活率,同時降低血管危象發(fā)生率,縮短住院時間及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。本研究中,探討將改良斷指再植術(shù)用于斷指治療中的效果,研究結(jié)果顯示在斷指再植成活率上觀察組明顯高于對照組,這提示改良治療方式對斷指治療效果滿意;在術(shù)后血管危象發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上觀察組明顯低于對照組,這提示改良治療方式的預(yù)后效果滿意;在住院時間與治療費用上觀察組明顯短于及少于對照組,這也提示改良治療方式對促進(jìn)疾病康復(fù)的價值滿意。

        綜上所述,對于斷指這一損傷疾病,臨床治療中采取改良斷指再植術(shù)的治療方式,可提高術(shù)后斷指再植成活率,降低血管危象發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,使得總體的治療費用降低,縮短患者住院時間,促進(jìn)患者早日康復(fù)并回歸到正常的生活及工作中,因此值得推廣應(yīng)用。

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