鄧世歸

(中信惠州醫(yī)院手足顯微外科，廣東 惠州 516000)

在工業(yè)生產(chǎn)及機(jī)械操作行業(yè)中，斷指是極容易發(fā)生的一種損傷情況[1]。針對斷指的治療多是采取斷指再植術(shù)，該治療方式具有良好的效果，然而受各種各樣因素的作用，在術(shù)后極容易出現(xiàn)血管危象，則降低手術(shù)效果及斷指再植成活率，對此就需要采取更有效的治療操作[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來我院將改良斷指再植術(shù)推廣到臨床中，臨床實(shí)踐顯示該手術(shù)治療方式具有滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2019年4月收治的70例接受斷指再植術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有良好的斷指再植手術(shù)指征[3]；②患者均有良好認(rèn)知且臨床資料完整;③入組前均告知患者本研究目的并在術(shù)前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙疾病者;②免疫系統(tǒng)疾病及溝通障礙者;③手術(shù)禁忌證或隨訪資料丟失者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組35例，該組中男21例，女14例；年齡最小為17歲，最大為56歲，平均(38.6±2.2)歲；斷指原因：刀傷14例，電鋸傷13例，其他8例。對照組35例，男20例，女15例；年齡18～56歲，平均(39.1±2.3)歲；刀傷15例，電鋸傷13例，其他7例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者入院后兩組均完善相關(guān)的檢查，再次明確無手術(shù)禁忌。對照組實(shí)施常規(guī)斷指再植術(shù)，具體操作如下：采取臂叢麻醉的方式，綁扎氣壓止血帶進(jìn)行止血，清洗損傷手及進(jìn)行消毒處理，術(shù)中暴露創(chuàng)面線進(jìn)行清創(chuàng)，找出吻合血管神經(jīng)，咬平短縮指骨并對合骨端及固定?？p合伸肌腱，調(diào)整張力，采取屈肌腱法修復(fù)并對靜脈血管清創(chuàng)，剪除受到挫傷的靜脈及清除其中血塊，用肝素沖洗斷端后靜脈縫合。找到近端與遠(yuǎn)端神經(jīng)、指動(dòng)脈，對兩側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行縫合與固定，對固有動(dòng)脈進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，修整動(dòng)脈管口及縫合雙側(cè)的指動(dòng)脈，在無張力的條件下間斷縫合，穩(wěn)定血管半小時(shí)將創(chuàng)口關(guān)閉，術(shù)后用敷料進(jìn)行包扎。術(shù)后使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，使用抗血管藥物預(yù)防血管痙攣發(fā)生，并在術(shù)后1 d告知患者絕對臥床休息。

觀察組則實(shí)施改良斷指再植術(shù)，手術(shù)操作同對照組一致，而術(shù)后則實(shí)施改良的治療方案，具體如下：在術(shù)后3 d，觀察患者血運(yùn)恢復(fù)穩(wěn)定后可告知患者注意患肢的局部制動(dòng)，臥床休養(yǎng)及定時(shí)對血運(yùn)情況進(jìn)行觀察。血運(yùn)穩(wěn)定后5 d可讓患者下床活動(dòng)，同時(shí)在這一時(shí)期給予3～5 d的抗生素及低分子肝素鈣，采取皮下注射用藥的方式，1次/d；此外持續(xù)使用羥乙基淀粉，采取靜脈滴注的用藥方式。考慮到多數(shù)患者常常會因?yàn)閾?dān)心留下殘疾而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒會加重身體應(yīng)激，增加兒茶酚胺的分泌，降低再植成活率，因此需采取及時(shí)的心理疏導(dǎo)讓患者以積極心態(tài)面對治療，同時(shí)告知患者在術(shù)后禁止飲用具有提神功效的飲品，如咖啡、茶、可樂、功能飲料等，這樣主要是避免因末梢血管收縮與痙攣引起血管危象的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者術(shù)后再植成活率，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：斷指再植末梢血液紅潤、張力始終、皮溫正常、毛細(xì)血管反應(yīng)正常。觀察兩組術(shù)后血管危象發(fā)生率，血管危象分為靜脈危象與動(dòng)脈危象兩種類型。靜脈危象：再植的指體顏色呈紫色，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)由迅速改變?yōu)橄?，指溫下降、指腹張力明顯增加，將指端切開流出暗紫色的血液，之后才流出鮮紅的血液，此時(shí)恢復(fù)正常的毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象及正常指溫；動(dòng)脈危象：再植指顏色蒼白，毛細(xì)血管的回充盈反應(yīng)消失，指溫下降、指腹張力消失、手指萎縮干癟，將指端側(cè)切口無鮮紅血液流出。②統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間與總體治療費(fèi)用。③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后到出院時(shí)刻的并發(fā)癥發(fā)生情況，評估預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后斷指再植成活率與血管危象發(fā)生率比較:術(shù)后觀察組患者中，33例患者再植成活，成活率為94.29%，對照組中26例再植成活，成活率為74.29%，觀察組成活率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后兩組均出現(xiàn)血管危象，其中觀察組中出現(xiàn)1例靜脈危象、2例動(dòng)脈危象，總的發(fā)生率為8.57%，對照組發(fā)生4例靜脈危象與7例動(dòng)脈危象，總發(fā)生率為31.43%，觀察組總發(fā)生率明顯較對照組低，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后斷指再植成活率與血管危象發(fā)生率比較[例(%)]

2.2兩組患者住院時(shí)間與治療費(fèi)用對比：在住院時(shí)間上，觀察組明顯要比對照組短，治療費(fèi)用上觀察組明顯比對照組少，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間與治療費(fèi)用對比

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組患者在術(shù)后均有并發(fā)癥發(fā)生，其中觀察組中發(fā)生1例感染及1例便秘，總的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(2/35)，對照組患者在術(shù)后則發(fā)生3例感染及5例便秘，總發(fā)生率為22.86%(8/35)，觀察組在術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率上明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200，P<0.05)。

3 討論

在工業(yè)化發(fā)展的背景下，機(jī)械生產(chǎn)得到大力推廣，而機(jī)械生產(chǎn)雖然大大提高了工作效率，但是在實(shí)際的操作過程，受個(gè)人操作不當(dāng)或機(jī)械故障等因素的影響，使得斷指這一損傷也有很高的發(fā)生率[4]。斷指是一種損傷嚴(yán)重的病癥，需要及時(shí)的治療，具體治療的方式是采取斷指再植術(shù)這一治療手段，通過該手術(shù)方式讓斷指再活并恢復(fù)正常的功能[5]。

但是在斷指再植術(shù)后，常規(guī)的處理方式是給予抗感染、抗凝等治療，術(shù)后7 d內(nèi)告知患者絕對臥床，加強(qiáng)對再植情況的觀察[6]。通過長期的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的術(shù)后干預(yù)方式對再植成活率的提高效果不佳，且術(shù)后也極容易引起血管危象這一并發(fā)癥，如此對患者的康復(fù)造成不良影響[7]。針對常規(guī)治療方案的缺陷，近年來隨著臨床研究及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，在對斷指的治療上推廣使用改良斷指再植術(shù)的治療方式，該治療方式并非是對手術(shù)進(jìn)行優(yōu)化，而是優(yōu)化術(shù)后的干預(yù)，在改良的術(shù)后干預(yù)上，主要是倡導(dǎo)在合理用藥的基礎(chǔ)上使用不良反應(yīng)小的藥物，并根據(jù)患者的術(shù)后血運(yùn)情況縮短臥床時(shí)間及術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理及飲食護(hù)理指導(dǎo)，通過這樣的干預(yù)方式可以為再植的斷指提供良好的成活環(huán)境，提高再植成活率，同時(shí)降低血管危象發(fā)生率，縮短住院時(shí)間及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。本研究中，探討將改良斷指再植術(shù)用于斷指治療中的效果，研究結(jié)果顯示在斷指再植成活率上觀察組明顯高于對照組，這提示改良治療方式對斷指治療效果滿意；在術(shù)后血管危象發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上觀察組明顯低于對照組，這提示改良治療方式的預(yù)后效果滿意；在住院時(shí)間與治療費(fèi)用上觀察組明顯短于及少于對照組，這也提示改良治療方式對促進(jìn)疾病康復(fù)的價(jià)值滿意。

綜上所述，對于斷指這一損傷疾病，臨床治療中采取改良斷指再植術(shù)的治療方式，可提高術(shù)后斷指再植成活率，降低血管危象發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使得總體的治療費(fèi)用降低，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)并回歸到正常的生活及工作中，因此值得推廣應(yīng)用。